蘇林丘，歐陽(yáng)秋芳，劉磊磊，郭鵲輝

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院超聲科，福州 350003)

妊娠期糖尿病是特定發(fā)生于妊娠期一種臨床常見(jiàn)病， 是指孕婦在妊娠期間產(chǎn)檢時(shí)首次發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過(guò)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果確定的糖耐量異?；蜓巧?， 絕大部分患者可在分娩結(jié)束后一段時(shí)間血糖降至正常水平，但大部分婦女隨著年齡增長(zhǎng)，后期出現(xiàn)糖尿病的機(jī)率較普通人明顯增高。 有研究表明[1]，妊娠期糖尿病可對(duì)孕婦及胎兒的心功能（尤其是左心功能）造成一定影響，而超聲心動(dòng)圖是臨床評(píng)價(jià)妊娠期糖尿病孕婦左心功能的重要檢查手段。 速度向量成像技術(shù) （velocity vector imaging，VVI）是以二維圖像為基礎(chǔ)，識(shí)別并追蹤心肌組織內(nèi)超聲斑點(diǎn)噪聲的運(yùn)動(dòng)，可顯示局部心肌組織的運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)距離等信息[2]。 本研究通過(guò)VVI 來(lái)定量評(píng)價(jià)妊娠期糖尿病孕婦的左心功能，為臨床尋找一種更好的能早期發(fā)現(xiàn)左心功能受損的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選擇2019 年1 月-2019 年12 月期間在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院門(mén)診婦產(chǎn)科建檔檢查并確診的妊娠期糖尿病孕婦45例作為觀察組， 對(duì)照組來(lái)自同時(shí)期在門(mén)診產(chǎn)檢的健康妊娠孕婦共45 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴首次單胎妊娠；⑵孕齡24-28 周；⑶觀察組經(jīng)75g OGGT 診斷為妊娠期糖尿?。∣GTT 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：服糖前及服糖后1h、2h 的血糖水平， 若任何一項(xiàng)血糖水平分別達(dá)到或高于 5.1、10.0、8.5mmol/L，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷）；⑷對(duì)照組孕婦門(mén)診抽血空腹血糖及糖篩結(jié)果均在正常范圍；⑸年齡20-35 周歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ⑴先天性心臟病患者； ⑵冠心病心梗后患者； ⑶既往存在原發(fā)性高血壓合并妊娠或已經(jīng)明確為妊娠期高血壓者；⑷嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑸甲狀腺功能異常者；⑹風(fēng)濕免疫疾病者；⑺超聲心動(dòng)圖提示EF 低于50%者。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)， 所有兩組本人及其家屬均知情并簽字自愿同意參與。 兩組孕婦在孕齡、年齡及體重指數(shù)（BMI）等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），靜脈血空腹血糖觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般資料的對(duì)比(±s)

表1 兩組孕婦一般資料的對(duì)比(±s)

觀察組 對(duì)照組 t P數(shù)量（n）年齡（歲）孕齡（周）體重指數(shù)（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）45 29.32±3.21 26.18±1.82 24.92±3.01 9.79±1.72 45 29.65±3.05 25.89±1.89 25.18±2.98 4.59±0.51 0.458 0.743 0.419 16.12 0.657 0.421 0.626 0.000

1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson SC2000 彩色超聲診斷儀，超聲探頭選擇4V1c，探頭頻率設(shè)置1-4MHz，VVI 分析軟件為儀器自帶。 檢查方法：孕婦體位選擇左側(cè)臥位，連接床邊心電圖儀，囑患者平靜呼吸， 在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面采用M 超常規(guī)測(cè)量左室舒張期內(nèi)徑 （LVDd）、 左室收縮期內(nèi)徑（LVDs）、左室短軸縮短率（FS）以及左室射血分?jǐn)?shù)（EF）。 后切換至左心室短軸切面， 分別在二尖瓣口、 乳頭肌以及心尖連續(xù)動(dòng)態(tài)采集3 個(gè)周期的圖像，存儲(chǔ)后進(jìn)行VVI 脫機(jī)分析。

將左室短軸的圖像定幀到心內(nèi)膜顯示最清晰的一幀，沿順時(shí)針?lè)较蚴謩?dòng)描記左室內(nèi)膜，啟用軟件分別采集左室基底段、中間段、心尖段心肌的運(yùn)動(dòng)方向及運(yùn)動(dòng)速度等指標(biāo)，觀察心電圖，同步采集收縮期峰值速度（Vs）、舒張期峰值流速（Vd）、收縮期峰值應(yīng)變（Ss）、收縮期峰值應(yīng)變率（SRs）、舒張期峰值應(yīng)變率（SRd），所有參數(shù)均連續(xù)采集三個(gè)心動(dòng)周期，后經(jīng)計(jì)算獲取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄對(duì)照組和觀察組LVd、LVs、FS、EF 指標(biāo)；兩組左室短軸基底段、中間段、心尖段心肌的 Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 等超聲參數(shù)并錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 數(shù)據(jù)處理軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖常規(guī)參數(shù)的對(duì)比 兩組的LVDd、LVDs、FS、LVEF 四個(gè)參數(shù)結(jié)果對(duì)比顯示，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 兩組的射血分?jǐn)?shù)均超過(guò)50%。 見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)的對(duì)比(±s)

表2 常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)的對(duì)比(±s)

0.345 0.315 0.567 0.596參數(shù) 觀察組 對(duì)照組 t P LVDd（mm）LVDs（mm）FS（%）EF（%）48.7±3.2 30.3±2.9 37.9±1.6 68.5±3.2 47.3±4.0 29.0±3.2 38.7±2.0 69.1±4.1 1.132 1.086 0.876 0.672

2.2 兩組左室短軸基底段、 中間段、 心尖段心肌Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 的對(duì)比 觀察組左室短軸基底段、中間段、心尖段心肌的 Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 較對(duì)照組均減低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的Vs、Vd 均遞減， 兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的 Ss、SRs、SRd 在基底段、中間段、心尖段之間差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組左室短軸基底段、中間段、心尖段心肌Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 的對(duì)比(±s)

表3 兩組左室短軸基底段、中間段、心尖段心肌Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 的對(duì)比(±s)

注：* 代表與對(duì)照組比較，P＜0.05；△代表與基底段比較，P＜0.05；▲代表與中間段比較，P＜0.05

組別 參數(shù) 基底段 中間段 心尖段觀察組對(duì)照組Vs（cm/s）Vd（cm/s）Ss（%）SRs（s-1）SRd（s-1）Vs（cm/s）Vd（cm/s）Ss（%）SRs（s-1）SRd（s-1）4.55±0.96*-4.63±0.89*-18.98±2.13*-1.67±0.41*1.75±0.46*5.82±0.91-6.02±0.93-20.54±2.35-1.99±0.52 2.34±0.56 3.65±0.81*△-3.68±0.89*△-17.23±2.32*-1.65±0.43*1.78±0.41*4.65±0.94△-5.21±0.87△-20.31±2.22-1.97±0.55 2.43±0.52 2.31±0.86*△▲-2.43±0.89*△▲-16.31±2.11*-1.69±0.44*1.80±0.45*3.75±0.91△▲-3.84±0.93△▲-19.43±2.43-1.94±0.58 2.31±0.49

3 討論

妊娠期糖尿病是在婦產(chǎn)科門(mén)診較為常見(jiàn)，在妊娠期內(nèi)孕婦出現(xiàn)血糖增高， 其長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)孕婦及其胎兒產(chǎn)生不良作用， 導(dǎo)致患者及胎兒死亡率較普通孕婦明顯升高。有研究表明[4,5]長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致孕婦心肌細(xì)胞代謝失常、 心肌細(xì)胞濁腫、細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)綿空泡水平明顯上升、纖維化增多、細(xì)胞肥大變性、微血管破裂，進(jìn)而引起孕婦左心室收縮及舒張功能受損， 若進(jìn)展迅速可導(dǎo)致孕婦心衰、休克、甚至死亡。 因此，如何盡早評(píng)估妊娠期糖尿病孕婦左心功能， 是婦產(chǎn)科醫(yī)師診治的關(guān)鍵。

超聲新技術(shù)VVI 可以定量分析心臟的收縮及舒張功能，其優(yōu)點(diǎn)是不受超聲聲束角度、幀頻以及切面的的影響， 并且在定量分析心肌的運(yùn)動(dòng)及形變能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。 目前VVI 技術(shù)已經(jīng)在預(yù)激綜合征[6]、妊娠期高血壓[7]、尿毒癥心肌病[8]、甲亢性心肌病[9]、胎兒心功能[10]等方面廣泛應(yīng)用。

本研究通過(guò)速度向量成像技術(shù)(VVI)測(cè)量45例妊娠期糖尿病孕婦左室心肌的 Vs、Vd、Ss、SRs、SRd，來(lái)探討VVI 技術(shù)在妊娠期糖尿病孕婦早期左室心功能損傷中的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病孕婦的左室短軸基底段、中間段、心尖段心肌的 Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 較對(duì)照組減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明在左室射血分?jǐn)?shù)正常的情況下，妊娠期糖尿病孕婦左室心肌的收縮及舒張功能已經(jīng)發(fā)生改變，為臨床早期干預(yù)治療提供依據(jù)。 該研究具有一定的臨床價(jià)值。這與丁丹丹等[11]的研究結(jié)果相同。 此外，兩組的Vs、Vd 均遞減，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 這個(gè)可能跟心臟的電傳導(dǎo)有關(guān)，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由心底向心尖傳遞，故正常情況下基底段心肌細(xì)胞的收縮、 舒張速度均明顯大于心尖部； 而兩組的 Ss、SRs、SRd 在基底段、中間段、心尖段三個(gè)位置測(cè)量的結(jié)果顯示，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），體現(xiàn)了左心室心肌細(xì)胞各節(jié)段形變能力相同，這與戴麗雅等[12]的研究結(jié)果相一致。

我們的研究表明， 速度向量成像技術(shù)對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦左室心肌細(xì)胞收縮及舒張功能損傷的早期識(shí)別具有一定的優(yōu)異性， 可為臨床早期診治提供依據(jù)，從而減少后期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。