中國心血管健康與疾病報(bào)告編寫組

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。今后 10 年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.91%，城市為43.56%。為響應(yīng)《健康中國行動(dòng)》，貫徹“以基層為重點(diǎn)，以預(yù)防為主”的國家方針，真正實(shí)現(xiàn)使心血管病防治主戰(zhàn)場由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移，國家心血管病中心將2005年以來每年組織全國相關(guān)領(lǐng)域的專家編撰的《中國心血管病報(bào)告》，改版為《中國心血管健康與疾病報(bào)告》[1]。內(nèi)容方面增加了心血管健康行為、康復(fù)、心血管病基礎(chǔ)研究與器械研發(fā)等，倡導(dǎo)心血管全生命周期的健康管理。為降低日益加重的心血管病疾病負(fù)擔(dān)，我們一方面仍強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)療水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)對心血管危險(xiǎn)因素的控制，另一方面也必須大力開展普及健康知識行動(dòng)，提高全民健康素養(yǎng)水平，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人，尤其要積極控制行為危險(xiǎn)因素，如避免不健康飲食、規(guī)律身體活動(dòng)等。有研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠狀動(dòng)脈事件和2/5的急性缺血性腦卒中。

1 心血管健康影響因素

1.1 吸煙

中國居民現(xiàn)在吸煙率已呈現(xiàn)下降趨勢。根據(jù)2018 年中國成人煙草調(diào)查報(bào)告，≥15歲居民現(xiàn)在吸煙率為26.6%，平均吸煙量為16.0支/d。農(nóng)村（28.9%）高于城市（25.1%）。45～64歲年齡組現(xiàn)在吸煙率最高，達(dá)30.2%。大專及以上教育水平人群現(xiàn)在吸煙率最低，為20.5%。

中國青少年總體煙草使用率為6.9%[2]。初中男生現(xiàn)在吸煙率（11.2%）高于女生（2.2%）；農(nóng)村（7.8%）高于城市（4.8%）。學(xué)生嘗試吸煙率為 18.8%，男生為28.9%，女生為7.7%。西藏（19.0%）、云南（16.1%）和貴州（14.9%）現(xiàn)在吸煙率位居前三。

我國非吸煙者的二手煙暴露情況有所改善，2010年為72.4%，2018年為68.1%。幾乎每天都暴露于二手煙的比例為35.5%，44.9%的調(diào)查對象報(bào)告有人在自己家中吸煙，50.9%的室內(nèi)工作者在工作場所看到有人吸煙。二手煙暴露最嚴(yán)重的室內(nèi)公共場所為：網(wǎng)吧（89.3%）、酒吧和夜總會(huì)（87.5%）、餐館（73.3%）。在咖啡店和茶館、大學(xué)、政府大樓、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、出租車、中小學(xué)校、公共交通工具看到有人吸煙的比例依次為48.4%、33.3%、31.1%、24.4%、23.5%、23.4%和12.9%。

2018年，86.0%的人認(rèn)為吸煙會(huì)引起嚴(yán)重疾病。對吸煙會(huì)引起具體疾病的知曉率從高到低依次為肺癌（82.8%）、心臟病（50.8%）、腦卒中（41.4%）和陽痿（26.0%）。同時(shí)知曉吸煙會(huì)引起以上4種疾病的比例為20.1%。71.4%的人認(rèn)為二手煙會(huì)引起嚴(yán)重疾病。知曉率從高到低依次為兒童肺部疾病（66.7%）、成人肺癌（65.8%）、成人心臟?。?9.7%）。同時(shí)知曉二手煙會(huì)引起以上3種疾病的比例為36.1%。

2015年，我國吸煙人群戒煙率為18.7%。2018年有所提高，上升到20.1%。其中男性（19.6%）低于女性（30.2%），城市（20.0%）與農(nóng)村（20.3%）無顯著差異。低年齡組人群戒煙率相對較低。

2018年，50.0%吸煙者購買1盒卷煙的花費(fèi)不超過9.9元。城市為10.0元，農(nóng)村為8.4元。從2015年至2018年，購買100盒卷煙的花費(fèi)中位數(shù)占當(dāng)年人均我國生產(chǎn)總值的比例從2.0%降至1.5%。

中國人群吸煙相對死亡風(fēng)險(xiǎn)率（RR）為1.23（95% CI：1.18～1.27），人群歸因死亡風(fēng)險(xiǎn)（PAR）為7.9%；男 性RR=1.18（95% CI：1.13～1.23），PAR為10.0%；女性 RR=1.27（95% CI：1.19～1.34），PAR為3.5%[3]。

一項(xiàng)對相隔15年的兩項(xiàng)中國前瞻性數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，中國吸煙男性的超額死亡風(fēng)險(xiǎn)15年間約增加1倍。除非采取有廣泛的戒煙手段，否則中國每年因煙草造成的死亡人數(shù)將從2010年100萬左右，增至2030年約200萬，預(yù)計(jì)2050年將為300萬[4]。

1.2 合理膳食

1982～2012年的30年間，中國居民主要食物攝入量發(fā)生了明顯變化[5]：精制谷物和全谷物攝入量均呈下降趨勢，特別是雜糧明顯減少；動(dòng)物性食物、食用油明顯增加；家庭烹調(diào)用鹽和醬油減少，但家庭烹調(diào)用鹽仍高達(dá)10.5克/標(biāo)準(zhǔn)人·日；新鮮蔬菜攝入量呈減少趨勢，2012年水果攝入量雖然高于1982年，但與1992年和2002年相比也呈下降趨勢，人均水果攝入量每天不足50 g。

1982～2012年4次全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明，我國膳食脂肪供能比呈上升趨勢，2012年全國平均水平為32.9%，已超過膳食指南推薦的上線水平（20.0%～30.0%）；而碳水化合物的供能比呈明顯下降趨勢，2012年全國平均水平為55.0%，已降至膳食指南推薦的低限（55.0%～65.0%）。

2015年，中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）分析表明，我國15?。ㄊ?，自治區(qū)）18～64歲成年居民膳食脂肪攝入量為82.9 g/d，膳食脂肪供能比為35.8%，膳食脂肪供能比超過30.0%的人群比例為67.9%。谷薯類攝入量為410.0 g/d，肉類攝入量為94.0 g/d；大豆及豆制品攝入量 11.3 g/d，達(dá)到推薦攝入量（25.0 g/d）的人群比例僅為14.3%；水產(chǎn)品攝入量為28.6 g/d，未達(dá)到推薦攝入量的人群比例為77.3%。居民水果攝入量為95.3 g/d。60歲以上居民蔬菜和水果攝入量分別為242.3 g/d和64.8 g/d，深色蔬菜占總蔬菜比例超過一半人群的比例為16.9%。

城鄉(xiāng)居民每周至少喝 1次飲料的比例為 59.2%，較2002年的 14.2%有明顯提高，其中6～17歲兒童少年喝飲料較普遍，達(dá)到每天至少1次的比例為18.3%[5]。

2010～2012年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在所有膳食因素中，與心血管代謝性疾病死亡數(shù)量有關(guān)的歸因比例中，影響最大的是高鈉攝入（＞2.0 g/d，占17.3%），其他依次包括：低水果攝入（＜300.0 g/d，占11.5%），低水產(chǎn)品ω-3脂肪酸攝入（＜250.0 mg/d，占9.7%），低堅(jiān)果攝入（＜250.0 mg/d，占8.2%），低全谷物攝入（＜125.0 g/d，占8.1%）和低蔬菜攝入（＜400.0 g/d，占7.3%）。

1982年、1992年、2002年和2010～2012年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)[6]，膳食因素對中國成年人心血管代謝性疾病死亡率的歸因比例有所下降，12個(gè)飲食因素所導(dǎo)致的對心血管代謝性疾病死亡率的整體人口歸因比例從1982年的62.2%下降到2012年的51.0%。但隨著總?cè)丝谠黾雍腿丝诶淆g化，不健康飲食所導(dǎo)致的心血管代謝性疾病死亡人數(shù)仍逐漸增加，從1982年的107萬人到2010～2012年的151萬人。

2010～2012年，我國 15歲及以上居民飲酒率（過去12個(gè)月有飲酒行為的人占總?cè)巳旱谋壤?4.3%，較2002年上升13.3%；飲酒者日均酒精攝入量為28.1 g，較2002年增加1.6 g；飲酒者中過量飲酒率（男性超過25.0 g/d，女性超過15.0 g/d）為30.4%。

中國慢性病前瞻性研究[7]對512 715名成人隨訪約10年的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，飲酒與約8.0%的缺血性腦卒中和16.0%的出血性腦卒中相關(guān)。用基因型預(yù)測的平均酒精攝入量與缺血性腦卒中呈正相關(guān)，與出血性腦卒中的關(guān)系更強(qiáng)，與心肌梗死的關(guān)系不密切。一日飲酒2杯（100.0 g酒精/周）就能增加10.0%～15.0%腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；而每日額外多飲4杯（280.0 g酒精/周），增加約35.0%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

2016全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示[8]，2016年中國男性現(xiàn)在飲酒率為48.0%，平均每日純酒精攝入量為33.0 g，因飲酒造成的死亡占總死亡人數(shù)的9.8%（95%CI：8.4%～11.0%），因飲酒而死亡的人數(shù)達(dá)到了65萬（54萬～76萬）。中國女性現(xiàn)在飲酒率平均為16.0%，平均每日純酒精攝入量為2.4 g，因飲酒造成的死亡占總死亡人數(shù)的1.2%，歸因于飲酒的死亡人數(shù)為5.9萬。

1.3 身體活動(dòng)

2016年與2017年先后進(jìn)行的中國學(xué)齡兒童青少年身體活動(dòng)和體質(zhì)健康研究采用多階段整群抽樣，均覆蓋全國各省共計(jì)12萬～13萬余例中小學(xué)生。2017年34.1%中小學(xué)生身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)，較2016年略有升高。2016年中小學(xué)生平時(shí)各類屏幕時(shí)間（看電視、使用手機(jī)或電腦）≥ 2 h的比例分別為8.7%、11.5%、9.0%，而周末則分別升高至23.7%、27.7%、17.5%，男生高于女生。

2014年中國居民經(jīng)常鍛煉率為33.9%。20歲及以上的人群為14.7%，其中，城市（19.5%）高于農(nóng)村（10.4%），20～39歲人群最低，60～69歲人群最高。

1991年至2009年[9]，中國成年居民平均身體活動(dòng)總量從385.9 MET·h/w下降到了212.8 MET·h/w。男性職業(yè)活動(dòng)量從1991年至2011年間下降了31.0%，女性的趨勢類似。靜態(tài)行為時(shí)間從1991年的平均15.1 h/w增加至2009年的20.0 h/w。預(yù)計(jì)2020年和2030年中國成年居民平均身體活動(dòng)總量將繼續(xù)下降至200.1 MET·h/w和188.5 MET·h/w，靜態(tài)行為時(shí)間將分別增至22.7 h/w和25.2 h/w（圖1）。

圖1 1991～2030年中國成人身體活動(dòng)量變化趨勢

中國居民總身體活動(dòng)量與心血管病死亡呈顯著負(fù)關(guān)聯(lián)[10]，與活動(dòng)量最低組（≤9.1 MET·h/d）相比，最高5分位組（≥33.8 MET·h/d）心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低41.0%（HR=0.59，95% CI：0.55～0.64）。身體活動(dòng)每增加4 MET·h/d，風(fēng)險(xiǎn)降低12.0%。

2013年中國居民由于身體活動(dòng)不足導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)近48.6億美元，占全球的10.0%，其中間接花費(fèi) 17.8億美元，直接花費(fèi) 30.8億美元。家庭支出33.9%，政府支出55.8%，第三方支出10.3%。

1.4 超重與肥胖

1985～2014年全國6次中國學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11]，青少年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢，2014年中國7～18歲學(xué)生的超重及肥胖總檢查率為19.4%。2014年超重率和肥胖率分別是1985年的11倍和57倍（圖2）。

圖2 中國青少年學(xué)生（7～18歲） 超重率和肥胖率的變化趨勢

2012年我國≥18歲居民超重率30.1%，肥胖率11.9%。與2002年比，增幅分別為32.0%和67.6%，農(nóng)村增幅高于城市[5]。

中國高血壓調(diào)查顯示，2012～2015年中國成年居民腹型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）檢出率為29.1%，男性28.6%，女性29.6%，估計(jì)全國有2.778億人群有腹型肥胖。

2013年一項(xiàng)研究分析了中國≥18歲87 545名超重和肥胖居民，發(fā)現(xiàn)采取體重控制措施率為16.3%，方法包括飲食（40.9%）、運(yùn)動(dòng)（22.8%）、飲食運(yùn)動(dòng)組合（31.5%）和藥物（1.3%）。

中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，保持正常的體重指數(shù)（BMI）可預(yù)防5.8%的主要冠心病事件、7.8%的缺血性心臟病和4.5%的缺血性腦卒中，預(yù)防34.4%的2型糖尿??；與腰圍正常者（男性＜ 85.0 cm，女性＜80.0 cm）相比，腹型肥胖者（男性≥90.0 cm，女性≥85.0 cm）發(fā)生缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加29.0%、急性冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)增加30.0%，缺血性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加32.0%。相對于BMI＜24.0 kg/m2的人群，36.0%的2型糖尿病歸因于超重/肥胖[12]。

2017年全國歸因于高BMI的心血管病死亡人數(shù)為59.0萬，歸因于高BMI的心血管病年齡標(biāo)化死亡率為31.5/10.0萬，13.5%的心血管病死亡歸因于高BMI[13]。

2003年中國超重和肥胖所造成直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為211.1億元，占高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中4種慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的25.5%。2010年，超重和肥胖造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增至907.68億元人民幣，占高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和癌癥5種主要慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的 42.9%，占2010年衛(wèi)生總費(fèi)用的4.5%。

1.5 健康心理

2014年我國五城市綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診中，抑郁和焦慮現(xiàn)患病率為 4.1%，抑郁或焦慮現(xiàn)患病率為14.3%。

INTERHEART研究[14]發(fā)現(xiàn)，我國急性心肌梗死患者抑郁患病率為21.7%，明顯高于對照組（10.4%）。雖然我國兩組人群抑郁患病率均低于全球其他51個(gè)國家和地區(qū)，但抑郁與急性心肌梗死的相關(guān)性高于其他國家（中國：OR=2.27，95% CI：1.95～2.65；其他國家OR=1.37，95% CI：1.28～1.47；P＜0.001）。

中國慢性病前瞻性研究[15]發(fā)現(xiàn)居民重度抑郁癥患病率為0.6%，重度抑郁癥是心臟病的危險(xiǎn)因素之一（HR=1.32，95%CI：1.15～1.53）。

在綜合醫(yī)院心血管、消化、呼吸、泌尿生殖科就診的患者中，以失眠、疼痛、乏力、全身不適、異常感覺等是焦慮、抑郁與軀體癥狀為表現(xiàn)的主要就診原因，情感癥狀往往被軀體癥狀掩蓋。抑郁癥五大最常見的癥狀是失眠、不易描述的不適、體重減輕、食欲缺乏、循環(huán)系統(tǒng)疾病[16]。

2 心血管病危險(xiǎn)因素

2.1 高血壓

2.1.1血壓正常高值

我國9個(gè)?。?011年增至12個(gè)省）≥18歲成年人的血壓正常高值年齡標(biāo)化檢出率從1991年的23.9%增加到2011年的33.6%[17]（圖3）。2012～2015年的中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)[18]，中國≥18歲居民血壓正常高值檢出粗率為39.1%，加權(quán)率為41.3%。

圖3 1991～2011年中國多省市成人血壓正常高值年齡標(biāo)化檢出率

開灤研究發(fā)現(xiàn)，血壓正常高值人群總心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加37.0%，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加56.0%。2005年，血壓正常高值造成我國成人22萬心血管病死亡和12萬因心血管病過早死亡[19]。

2.1.2高血壓

在1958～1959年、1979～1980年、1991年、2002年進(jìn)行的全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥15歲居民高血壓的患病粗率分別為5.1%、7.7%、13.6%、17.6%，總體呈上升趨勢[20]。中國高血壓調(diào)查（2012～2015年）發(fā)現(xiàn)[18]，中國≥18歲居民高血壓患病粗率為27.9%（加權(quán)率為23.2%）（圖4）。青年人群（18～35歲）高血壓患病率為5.2%，≥75歲居民為59.8%。

對比全國高血壓抽樣調(diào)查（1991年）、CHNS（2002年）、中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查（2012年）和中國高血壓調(diào)查（2012～2015年），高血壓知曉率、治療率和控制率有了明顯提高（圖5）。但China PEACE研究（2014～2017年）采用方便抽樣對1 738 886例35～75歲人群進(jìn)行調(diào)查[21]發(fā)現(xiàn)，標(biāo)化年齡和性別后，高血壓的知曉率、治療率和控制率僅分別為36.0%、22.9%和5.7%。

2017年，中國有254萬人死于高收縮壓，其中95.7%（95.6%～96.4%）死于心血管疾病[13]。如果治療所有高血壓患者，每年將減少 80.3萬例心血管病事件（腦卒中減少69.0萬例，心肌梗死減少 11.3萬例），獲得120萬健康生命年。

2013年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用為31 869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.6%。研究估算，高血壓社區(qū)規(guī)范化管理能降低高血壓服藥患者年均藥物治療費(fèi)用和患者年人均住院費(fèi)用約26元和245元，節(jié)約高血壓患者年人均直接醫(yī)療費(fèi)用約210元。我國高血壓社區(qū)健康管理年人均投入800元可產(chǎn)生正的凈效益，即產(chǎn)出大于投入。

2010～2016年，我國高血壓規(guī)范管理人數(shù)由2010年的4 215.9萬人增長至2016年的9 023萬人，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到70.3%。

圖4 五次全國高血壓調(diào)查高血壓患病率

圖5 1991～2015年高血壓知曉率、治療率和控制率

2.1.3兒童高血壓

2010年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研顯示，中國學(xué)齡兒童高血壓患病率為14.5%，男生高于女生（16.1% vs.12.9%）。

根據(jù)CHNS約20年內(nèi)多次現(xiàn)況調(diào)查，監(jiān)測地區(qū)學(xué)齡兒童高血壓患病率從1993年的10.0%上升到2011年的12.9%，年均增加0.16%。

肥胖是兒童青少年原發(fā)性高血壓的第一位危險(xiǎn)因素。對 1995～2014年943 128名漢族兒童分析發(fā)現(xiàn)[22]，超重和肥胖對高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立貢獻(xiàn)（歸因危險(xiǎn)度百分比，PAR%）從1995年的6.3%上升至2014年的19.4%，對收縮期高血壓的PAR%從1995年的7.4%上升至2014年的26.2%。

2.2 血脂異常

2013～2014年第4次“中國慢性病與危險(xiǎn)因素監(jiān)測（CCDRFS）”對≥18歲163 641名居民，以及2015年“中國成人營養(yǎng)與慢性病監(jiān)測（CANCDS）”項(xiàng)目對≥18歲179 728居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與2001～2002年的CHNS（n=49 233）相比，我國居民的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯升高[23]（圖6）。

2001～2002年CHNS、2010年中國慢性腎病工作組調(diào)查（CNSCKD）、2011年CHNS及2012年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查顯示，中國≥18歲人群血脂異常總體患病率（定義為存在任一類型的血脂異常）分別為18.6%、34.0%、39.9%和40.4%。

2013～2014年第4次CCDRFS項(xiàng)目與2015年CANCDS項(xiàng)目數(shù)據(jù)均顯示，我國高膽固醇血癥患病率較2010年升高2～4倍；如果按膽固醇邊緣升高為切點(diǎn)（TC≥5.2 mmol/L、LDL-C≥3.4 mmol/L），則TC升高和 LDL-C升高的患病率分別高達(dá)28.5%和26.3%，高于低HDL-C血癥和高TG血癥這兩種類型，提示我國居民血脂異常主要類型正在向高膽固醇血癥發(fā)展[24]（圖7）。

圖6 我國成年居民總膽固醇、甘油三酯、非高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平明顯升高

圖7 我國居民血脂異常主要類型正在向高膽固醇血癥發(fā)展

2012年，一項(xiàng)在全國16 434例6～17歲兒童中進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，我國兒童青少年的高TC血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥和高TG血癥檢出率分別為5.4%、3.0%、13.5%和15.7%；血脂異常總檢出率達(dá)28.5%。含糖飲料每周≥1次、靜坐時(shí)間＞10 h/d、超重和肥胖是兒童青少年血脂異常的主要危險(xiǎn)因素。

現(xiàn)階段我國成年人血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平（圖8）。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）高危/極高危人群的降脂治療率、達(dá)標(biāo)率現(xiàn)狀堪憂。

圖8 我國居民血脂異常知曉率、治療率、控制率（三項(xiàng)大型流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)）

在2013～2014年第4次CCDRFS研究中，按照《中國成人血脂異常防治指南》（2016修訂版），在10年ASCVD高危人群中（15 382例，占9.4%），LDL-C治療率僅5.5%、達(dá)標(biāo)率僅25.5%（＜2.6 mmol/L）；10年ASCVD極高危人群中（2 945例，占1.8%），LDL-C治療率僅14.5%、達(dá)標(biāo)率僅6.8%（＜1.8 mmol/L），農(nóng)村高危/極高危居民的治療率更低，分別僅4.6%和11.5%。

中國多項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究已證實(shí)，膽固醇是ASCVD最重要的、且有因果關(guān)系的危險(xiǎn)因素，血清LDL-C或非HDL-C水平升高可預(yù)測冠心病發(fā)病危險(xiǎn)，LDL-C升高是我國2017年心血管疾病死亡的第三大危險(xiǎn)因素，僅次于高血壓和高鈉飲食[13]。

我國一項(xiàng)隊(duì)列研究（n=20 954，年齡35～64歲）20年隨訪結(jié)果[25]顯示，LDL-C水平（從＜1.0 mmol/L到≥4.1 mmol/L）與ASCVD（包括冠心病與缺血性腦卒中）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)，LDL-C水平越低，未來20年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)越低，反之則越高。

利用CHNS數(shù)據(jù)的一項(xiàng)預(yù)測研究發(fā)現(xiàn)，2016～2030年，開展調(diào)脂治療可以避免970萬例急性心肌梗死和780萬例腦卒中事件，避免340萬心血管病死亡。

2.3 糖尿病

2013年對中國 31個(gè)省、市、自治區(qū)的170 287名≥18歲居民的調(diào)查顯示，中國成人糖尿病標(biāo)化患病率為10.9%（95% CI：10.4%～11.5%），糖尿病前期的檢出率是35.7%（95% CI：34.1%～37.4%）。按照中國大陸約有10.9億的成年人計(jì)算，有3.9億成年人是糖尿病前期。中國有47.0%的成年人患有糖尿病或糖尿病前期，略低于美國的49.0%～52.0%。糖尿病知曉率為36.5%（95%CI：34.3%～38.6%），治療率32.2%（95%CI：30.1%～34.2%）；治療控制率49.2%（95%CI：46.9%～51.5%）。

中國慢性病前瞻性研究[26]發(fā)現(xiàn)，糖尿病明顯增加了缺血性心臟病（RR=2.40，95% CI：2.19～2.63）和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（RR=1.98，95% CI：1.81～2.17），50歲前診斷為糖尿病的患者平均壽命估計(jì)縮短9年。

中國大慶糖尿病預(yù)防研究30年長期隨訪發(fā)現(xiàn)[27]，與對照組相比，干預(yù)組使糖耐量異?；颊叩奶悄虿“l(fā)病中位數(shù)推遲3.96年，平均預(yù)期壽命增加1.44歲。糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)下降39.0%，心血管事件下降26.0%，心血管病死亡率下降33.0%。

2.4 慢性腎臟病（CKD）

2009～2010年對中國13個(gè)省、市、自治區(qū)47 204名＞18歲的成年人的CKD患病率調(diào)查顯示，CKD的總患病率為10.8%，以估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60 ml/（min·1.73 m2）診斷的患病率為1.7%，以尿白蛋白與肌酐比值（ACR）＞30 mg/g診斷的CKD患病率為9.4%。以此推算中國約有1.2億例CKD患者。

中國CKD監(jiān)測數(shù)據(jù)系統(tǒng)—中國腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)（CK-NET）匯總來自全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）登記的3級醫(yī)院＞18歲的住院患者的病例數(shù)據(jù)。CKD診斷來自于病例首頁的ICD編碼。2014年度報(bào)告及2015年度報(bào)告顯示，兩年總?cè)朐夯颊咧蟹謩e有 4.5%和4.8%合并CKD。其中，糖尿病合并 CKD患病率分別為 14.5%和13.9%；高血壓合并CKD的患病率分別為9.5%和11.3%；心血管疾病合并CKD的患病率分別為7.0%和7.7%。

2.5 代謝綜合征

2010～2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查對98 042名≥18歲居民依據(jù)NCEP-ATP Ⅲ代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)中國居民代謝綜合征的標(biāo)化率為24.2%。2014～2017年發(fā)表的 28篇中國人群代謝綜合征流行病學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行的薈萃分析結(jié)果顯示，代謝綜合征患病率為21.9%。

2.6 睡眠障礙

我國失眠患病率約為15.0%，平均患病年齡為43.7歲[28]。青少年患病率為16.0%，青年人患病率為 20.4%，老年人患病率為35.9%。

中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[29]，每周至少3天出現(xiàn)入睡困難或睡眠維持困難、早醒、白天困倦等失眠癥狀的患病率分別為11.3%、10.4%和2.2%。多因素校正后，有三種癥狀者發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加，HR（95%CI）分別為1.09 （1.07～1.11）、1.07（1.05～1.09）和1.13 （1.09～1.18）。入睡困難、睡眠維持困難與急性心肌梗死密切相關(guān)。

有研究系統(tǒng)回顧我國2000～2017年抽樣方法明確的14項(xiàng)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)OSAHS總患病率為3.93%（3.14%～4.73%）。男性5.19%（4.14%～7.23%），女性2.17%（1.00%～3.34%）。

2.7 大氣污染

環(huán)境大氣污染和室內(nèi)空氣污染是影響中國傷殘調(diào)整壽命年（DALY）的第4位和第5位危險(xiǎn)因素[30]。2013年，中國室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致的總死亡為80.7萬例，其中出血性腦卒中16.9萬例，缺血性心臟病15.2萬例，缺血性腦卒中8.8萬例。與 1990年相比，室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致的總死亡例數(shù)下降了24.5%，DALY損失下降了 42.4%。

基于我國272個(gè)城市2013～2015年大氣污染和死因逐日數(shù)據(jù)開展的系列研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5、O3、SO2、NO2每升高10 μg/m3及CO每升高1 mg/m3，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加0.27%、0.27%、0.7%、0.9%和1.12%。我國184個(gè)城市 PM2.5對心血管疾病住院的影響研究結(jié)果表明，PM2.5當(dāng)日暴露每升高 10 μg/m3與心血管疾病入院增加0.26%相關(guān)，其中缺血性心臟病增加0.31%，心力衰竭增加0.27%，心律失常增加 0.29%，缺血性腦卒中增加0.29%。

大型前瞻性隊(duì)列隨訪證據(jù)表明，大氣PM2.5長期暴露與中國成人高血壓和糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，PM2.5濃度每升高10 μg/m3，高血壓和糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加11.0%和16.0%。

針對1990年和 2013年中國不同省市歸因于室內(nèi)空氣污染的疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，腦卒中和缺血性心臟病位于室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致的超額死亡的第二和第三位，僅次于慢性阻塞性肺疾病。

在我國農(nóng)村地區(qū)[31]，使用固體燃料（煤炭、木柴等）做飯或取暖所產(chǎn)生的室內(nèi)污染，會(huì)顯著升高心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。與使用清潔燃料（燃?xì)饣螂娏Γ┳鲲堈呦啾?，使用固體燃料做飯者的心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加20%和11%；使用固體燃料取暖者的心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加29%和14%。

經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，我國空氣污染相關(guān)政策與法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)已日趨完善，空氣質(zhì)量顯著改善。有研究評估了我國空氣質(zhì)量改善所獲得的健康收益，2017年較2013年空氣質(zhì)量改善減少全國超額死亡47 240例，減少壽命損失710 020年[32]。

3 心血管病社區(qū)防治

2010年，原衛(wèi)生部啟動(dòng)國家慢性病綜合防控示范區(qū)（以下簡稱“示范區(qū)”）建設(shè)工作，在全國范圍內(nèi)以區(qū)/縣為單位創(chuàng)建示范區(qū)，截至 2019年12月，已完成第4批示范區(qū)建設(shè)和第5批示范區(qū)現(xiàn)場評審工作，在全國31個(gè)省、市、自治區(qū)共建成365個(gè)國家級示范區(qū)。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高血壓管理中的重要性和有效性凸顯。據(jù)估算，現(xiàn)患高血壓患者中接受治療的約為 1.2億，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的患者約為8 600萬人。在二級及以上醫(yī)院治療的高血壓患者中適合分級診療基層管理的患者約占60.0%。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對高血壓患病現(xiàn)狀，大膽創(chuàng)新，形成了積極有效的高血壓防控管理模式。如方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了智慧家庭醫(yī)師優(yōu)化協(xié)同的慢病管理模式（IFOC），上海市“1+1+1”高血壓管理模式，即 1個(gè)家庭醫(yī)師+1個(gè)區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)+1個(gè)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)師簽約服務(wù)；以及廈門市開展了以“社區(qū)-醫(yī)院一體化”為基礎(chǔ)的“三師共管”的高血壓管理模式等。

國家心血管病中心2015年通過實(shí)施“基層心血管病綜合風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目”系統(tǒng)地、持續(xù)地針對基層醫(yī)務(wù)人員開展心血管病防治技能培訓(xùn)，目前已累計(jì)有400多家機(jī)構(gòu)單位以不同的合作形式參與了平臺(tái)的各項(xiàng)活動(dòng)，有100個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生室，作為遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測站點(diǎn)進(jìn)行針對高血壓、血脂異常、糖尿病的“三高共管”監(jiān)測。高血壓累計(jì)篩查7萬余人。

“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”在 2014年被列入國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。5年多來，在全國31個(gè)省、市、自治區(qū)選擇了299個(gè)典型項(xiàng)目點(diǎn)，截至2019年6月，已累計(jì)從248個(gè)區(qū)縣篩查社區(qū)居民331.3萬人，檢出高危對象87.1萬人，干預(yù)管理心血管病高危對象73.0萬人，累計(jì)隨訪干預(yù)管理147.2萬人次。

4 心血管病

4.1 流行趨勢

中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù) 3.30 億，其中腦卒中 1 300 萬，冠心病 1 100 萬，肺原性心臟病 500 萬，心力衰竭890 萬，風(fēng)濕性心臟病 250萬，先天性心臟病 200萬，下肢動(dòng)脈疾病4 530萬，高血壓 2.45 億。

2017年心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾?。▓D9）。農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平（圖10）。2017年農(nóng)村心血管病死亡率為311.88/10萬，其中心臟病死亡率為154.40/10萬，腦血管病死亡率為157.48/10萬；城市心血管病死亡率為268.19/10萬，其中心臟病死亡率為141.61/10萬，腦血管病死亡率為126.58/10萬。

圖9 1990～2017年中國農(nóng)村居民（9A）和城市居民（9B）主要疾病死亡率變化

圖10 1990～2017年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管病占首位。2017年農(nóng)村和城市心血管病分別占死因的45.91%和43.56%（圖11）。每5例死亡中就有2例死于心血管病。

圖11 2017年中國農(nóng)村居民（11A）和城市居民（11B）主要疾病死因構(gòu)成比（%）

4.2 冠心病

4.2.1冠心病

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒 2018》，2017年城市居民冠心病死亡率為 115.32/10萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為 122.04/10萬，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。男性高于女性。2017年冠心病死亡率繼續(xù) 2012年以來的上升趨勢。農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率上升明顯，到 2016年已超過城市水平（圖12）。

圖12 2002～2017年中國城鄉(xiāng)居民冠心病死亡率變化趨勢

根據(jù)2013年中國第5次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：城市地區(qū)≥15歲居民冠心病的患病率為12.3‰，農(nóng)村地區(qū)為8.1‰，城鄉(xiāng)合計(jì)10.2‰。與2008年全年齡段的第4次調(diào)查數(shù)據(jù)相比（城市15.9‰，農(nóng)村4.8‰，城鄉(xiāng)合計(jì)7.7‰），城市有所下降，農(nóng)村和城鄉(xiāng)合計(jì)患病率升高。2003～2013年3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查冠心病患病率（圖13）。

以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)推算，2013年中國大陸≥15歲居民冠心病的患病人數(shù)約為 1 139.6萬人，而以2008年第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)估算當(dāng)時(shí)全年齡段的冠心病患病人數(shù)約為1 031.6萬人，增加了108.0萬人。

圖13 2003～2013年3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查冠心病患病率比較

4.2.2心肌梗死

2002～2017年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢，從2005年開始，急性心肌梗死死亡率呈快速上升趨勢，2013年農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率超過城市平均水平（圖14）。

China PEACE研究[33]對全國31個(gè)省、市、自治區(qū)隨機(jī)抽樣確定了162家二、三級醫(yī)院，入選 13 815份研究病歷，發(fā)現(xiàn)在2001～2011年的10年間，在急性心肌梗死住院的患者中，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占86.0%，因STEMI住院患者的人數(shù)增加了3倍。

對北京2007～2012年77 943例急性心肌梗死住院情況分析發(fā)現(xiàn)，北京急性心肌梗死住院率增加49.5%，年齡標(biāo)化住院率增加31.2%。STEMI年齡標(biāo)化住院率略有下降，而非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）住院率增加了3倍[34]。5年間，STEMI與NSTEMI患者的數(shù)量比值從 6.5∶1降至1.3∶1；而女性NSTEMI的比例超過了STEMI（圖15）。

圖14 2002～2017年中國城鄉(xiāng)居民急性心肌梗死死亡率變化趨勢

圖15 北京市2007～2012年急性心肌梗死住院情況和ST段抬高型心肌梗死/非ST段抬高型心肌梗死比例變化

一項(xiàng)針對北京市18個(gè)區(qū)縣4 627名居民進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，75.0%的居民至少知曉任何一種心臟病發(fā)作癥狀，但超過70.0%居民不知道急性心肌梗死的關(guān)鍵治療手段（包括溶栓和急診介入治療）；小于 50歲的人對心臟病發(fā)作的癥狀認(rèn)知最差，僅有31.7%的居民表示自己在心臟病發(fā)作時(shí)選擇急救車去醫(yī)院就診。

中國急性心肌梗死（CAMI）注冊研究一項(xiàng)分析顯示，共有2 879例（19.4%）患者存在明確誘因。＜55歲急性心肌梗死患者中，20.8%的誘因?yàn)榻谶^度不良生活方式，14.6%為大量飲酒；對于≥75歲急性心肌梗死患者，13.3%的誘因?yàn)樘鞖饣颦h(huán)境驟變，10.0%為疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷。

China PEACE前瞻性心肌梗死研究[35]對53家醫(yī)院2012年12月～2014年5月收治的3 434例急性心肌梗死患者分析發(fā)現(xiàn)，僅43.0%患者認(rèn)為胸痛或胸部不適與心臟相關(guān)。27.0%的患者認(rèn)為癥狀不嚴(yán)重未去急診就診，24.0%認(rèn)為“等等癥狀就能緩解”。

我國 94.0%的心肌梗死患者表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，其他最常見癥狀為大汗（67.2%）、乏力（31.0%）、惡心（30.7%）、呼吸短促（29.1%）、肩頸部放射性疼痛（27.9%）、心悸（22.3%）及胃部不適或疼痛（12.8%）。0.2%的患者無急性癥狀。

CAMI注冊研究也發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性胸痛及大汗是我國急性心肌梗死患者最典型臨床表現(xiàn)，66.4%表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛，63.7%伴大汗。男性和女性無癥狀急性心肌梗死分別占 1.2%和1.7%。約1/4的STEMI患者就診時(shí)無典型胸痛癥狀（定義為持續(xù)時(shí)間超過20 min，休息或含服硝酸甘油不能緩解）；無典型胸痛患者就診時(shí)間晚，接受急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的比例低，住院期間死亡率較高[36]。

根據(jù)China PEACE前瞻性心肌梗死研究，我國急性心肌梗死患者從癥狀發(fā)生到入院的平均時(shí)間為4 h，29.0%的患者超過6 h[35]。

CAMI注冊研究中，接受急診介入治療的 STEMI患者從癥狀發(fā)作到介入治療的平均時(shí)間為 5.5 h，明顯長于其他國家的數(shù)據(jù)。至省級醫(yī)院就診的患者可能由于交通擁堵等問題，從癥狀發(fā)作到接受再灌注治療的時(shí)間反而更長[37]。

該研究還顯示，我國STEMI患者到院至溶栓（D2N）時(shí)間為52（28～90）min，僅 13.1%能滿足指南建議的 D2N≤ 30 min的要求；入院至球囊擴(kuò)張（D2B）時(shí)間為105（70～150） min，僅32.6%能滿足指南建議的D2B ≤ 90 min的要求[38]。

根據(jù)2001～2011年10年間我國16 100份急性心肌梗死病歷分析，大多數(shù)出院患者未收到飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、定期復(fù)查血脂及戒煙的五項(xiàng)建議，2011年，仍有超過半數(shù)患者未接受到任何建議，接受到3～5條建議的比例為2.7%。飲食建議的比例不足40%；控制體重的建議率接近于零，在BMI≥24 kg/m2的患者中控制體重的建議率僅為1.3%[39]（圖16）。

圖16 2001年、2006年、2011年全國AMI患者出院時(shí)5條建議的接受情況

對我國不同地區(qū) 53家醫(yī)院 3 387例急性心肌梗死發(fā)病 24 h內(nèi)患者的研究顯示，30 d內(nèi)再入院率為6.3%，近一半發(fā)生于出院后 5 d內(nèi)。其中77.7%因?yàn)樾难苁录偃朐?，包括心絞痛（31.2%）、心力衰竭（16.7%）和急性心肌梗死（13.0%）等[40]。

2001年以來，我國 STEMI患者急診PCI治療率明顯增加，溶栓治療率下降，但總再灌注治療率并沒有提高。其他指南推薦藥物的使用率增加，院內(nèi)死亡率有下降趨勢。

根據(jù)2010～2014年我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保住院患者抽樣數(shù)據(jù)庫[41]，推算急性心肌梗死年住院率為44.2/10萬。我國城鎮(zhèn)急性心肌梗死患者的中位住院費(fèi)用為3.1萬元，住院時(shí)間為9 d。接受冠狀動(dòng)脈介入治療患者的中位住院費(fèi)用為 5.2萬元，明顯高于接受溶栓治療（2.0萬元）和保守治療（1.3萬元）的患者。

北京2007～2012年急性心肌梗死患者每次住院費(fèi)用和總住院費(fèi)用呈穩(wěn)步上升趨勢。在校正通貨膨脹后，每次住院費(fèi)用增加3.2%。2012年北京心肌梗死患者的總住院費(fèi)用達(dá)6.9億元，校正通貨膨脹后，較2007年增加56.8%。

4.2.3血運(yùn)重建

根據(jù)2018年中國大陸地區(qū)冠心病介入治療數(shù)據(jù)（主要來源于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)），2018年大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)為 915 256例（圖17）。2018年我國平均百萬人口病例數(shù)為651例，冠心病患者平均置入支架數(shù)為 1.46個(gè)，冠狀動(dòng)脈介入治療死亡率為 0.26%，急診介入治療占45.9%。

2004～2013年我國城市教學(xué)醫(yī)院的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)院內(nèi)死亡率從2.8%降至1.6%，7 d院內(nèi)死亡率從1.5%降至0.8%[42]。與2004年相比，2013年冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約40.0%。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率從7.8%降至3.8%。2004～2013年，術(shù)后住院時(shí)間從 12 d縮短至10 d，總住院時(shí)間從22 d縮短至 20 d。其中總住院時(shí)間超過30 d的患者比例從24.8%降至17.4%。

一項(xiàng)多中心研究[43]對我國4家心臟中心至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50.0%的5 875例穩(wěn)定型冠心病患者進(jìn)行了評估，發(fā)現(xiàn)20.0%的冠狀動(dòng)脈介入治療不適宜，有16.0%需要血運(yùn)重建的患者接受了藥物治療。在3 452例行介入治療的患者中，20.9%指征選擇不適宜，51.1%可能適宜，28.0%適宜。而在376例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者中，僅3.5%指征選擇不適宜，證實(shí)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)比較規(guī)范。

圖17 2009～2018年中國大陸地區(qū)冠心病介入治療例數(shù)

4.3 腦血管病

腦血管病是導(dǎo)致我國人口死亡的主要疾病之一，每5位死亡者中至少有 1人死于腦卒中，死亡人數(shù)約占全球腦血管病死亡的1/3。我國現(xiàn)有腦卒中患者1 300萬。

2017年中國居民腦血管病死亡率為147.04/10萬，占總死亡人數(shù)的22.4%，位列惡性腫瘤（158.06/10萬）和心臟病（150.08/10萬）之后，為死因順位的第3位。根據(jù)第6次人口普查數(shù)據(jù)估算，2017年我國有152.5萬人死于腦血管病。

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2018》，2017年我國城市居民腦血管病死亡率為126.58/10萬，農(nóng)村為157.48/10萬，分別位居死因順位的城市第3位和農(nóng)村第1位。腦血管病死亡率男性高于女性，農(nóng)村高于城市。

2003～2017年農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率總體高于城市。與2006年相比，2009年腦血管病死亡率城市上升 1.41倍，農(nóng)村地區(qū)上升 1.44倍（圖18）。

2013年，對我國31個(gè)省、市、自治區(qū)的 155個(gè)城市及農(nóng)村480 687名≥20歲居民的全國腦卒中流行病學(xué)調(diào)查（NESS-China）發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)病率為345.1/10萬，平均發(fā)病年齡為（66.4±12.0）歲[44]。采用 2010年第6次全國人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行年齡標(biāo)化后，腦卒中發(fā)病率為246.8/10萬，男性（266.4/10） 高于女性（226.9/10萬）；農(nóng)村（298.2/10萬）顯著高于城市（203.6/10萬）。腦卒中的流行呈現(xiàn)地域性，東北地區(qū)腦卒中發(fā)病率最高（365.2/10萬），華南地區(qū)最低（154.6/10萬）。我國腦卒中患病率為1 596.0/10萬。采用2010年第6次全國人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行年齡標(biāo)化后，腦卒中患病率為1 114.8/10萬，男性（1 222.2/10萬）高于女性（1 005.7/10萬）。

圖18 2003～2017年中國城鄉(xiāng)居民腦血管病粗死亡率變化趨勢

2013年，全國短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）流行病學(xué)調(diào)查采用復(fù)雜多階段抽樣，對分布于155個(gè)疾病監(jiān)測點(diǎn)的178 059戶家庭進(jìn)行面對面調(diào)查。人群TIA加權(quán)發(fā)病率為23.9/10萬，其中男性為21.3/10萬，女性為26.6/10萬。估計(jì)全國每年新發(fā)TIA為31萬人。TIA加權(quán)患病率為103.3/10萬，其中男性為92.4/10萬，女性為114.7/10萬。據(jù)估計(jì)，全國共有135萬TIA患者[45]。

2013年，中國腦卒中預(yù)防項(xiàng)目（CSPP）在我國31個(gè)省、市、自治區(qū)的76個(gè)社區(qū)對207 323例≥40歲的社區(qū)居民進(jìn)行了腦卒中患病情況及危險(xiǎn)因素流行情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)年齡標(biāo)化腦卒中患病率為2.08%，男性為2.38%，女性為1.82%，城市為1.90%，農(nóng)村為2.29%[46]。

根據(jù)NESS-China，腦卒中的過早死亡壽命損失年（YLL）為1 748/10萬，傷殘所致健康壽命損失年（YLD）為262/10萬，DALY為2 010/10萬，其中男性為2 171/10萬，女性為1 848/10萬[44]。

根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）數(shù)據(jù)，1990年和2017年腦卒中死亡率分別為106.0/10萬和149.0/10萬，2017年比1990年死亡粗率上升了41.0%，年齡標(biāo)化后，死亡率下降了33.5%[47]。

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒 2018》，中國2017年出血性腦卒中出院人數(shù)為 523 488例，平均住院日為14.5 d，人均醫(yī)藥費(fèi)為18 524.6元；缺血性腦卒中出院人數(shù)為3 122 289例，平均住院日 10.7 d，人均醫(yī)藥費(fèi)為 9 607.0元。

根據(jù)2017年全國質(zhì)控醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)，缺血性腦卒中患者平均住院日為11 d，病死率約4‰。中位住院費(fèi)用9 942元（6 511～15 335元），藥物費(fèi)用4 230元（2 415～7 199元）。三級醫(yī)院在住院病死率、住院總費(fèi)用、藥物費(fèi)用方面略高于二級醫(yī)院。

4.4 心律失常

4.4.1心房顫動(dòng)

2012～2015年中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國≥35歲居民的心房顫動(dòng)患病率為0.7%，農(nóng)村居民患病率（0.75%）高于城市居民（0.63%）[48]。其中34.0%的患者為新發(fā)現(xiàn)的心房顫動(dòng)，自己并不知曉。隨年齡增加，心房顫動(dòng)的患病率增加，35～44歲年齡段居民心房顫動(dòng)患病率為0.1%，≥75歲高達(dá)2.4%，各年齡組心房顫動(dòng)患病率無性別差異。

高齡、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病和風(fēng)濕性心臟病是我國心房顫動(dòng)患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國心房顫動(dòng)患者腦卒中總體發(fā)生比例為17.5%。其中，瓣膜性心房顫動(dòng)患者26.9%發(fā)生腦卒中，非瓣膜性心房顫動(dòng)患者24.2%發(fā)生腦卒中。在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中，年齡＞75歲、高血壓、糖尿病和左心房血栓是發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

中國心房顫動(dòng)注冊（CAFR）研究對 2011～2014年32家醫(yī)院7 977例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者分析發(fā)現(xiàn)，我國心房顫動(dòng)患者應(yīng)用口服抗凝藥物比例有很大提升。CHA2DS2-VASc評分≥2分和1分的患者中接受口服抗凝藥物治療的比例分別達(dá)到了36.5%和28.5%，0分的患者也有21.4%使用抗凝藥。不同醫(yī)院抗凝治療差異較大，三甲醫(yī)院為9.6%～68.4%，非三甲醫(yī)院為4.0%～28.2%。

根據(jù)全國心房顫動(dòng)注冊研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)，心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融手術(shù)比例逐年增加，2016年、2017年和2018年心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融占總消融手術(shù)的比例分別為 23.1%、27.3%和31.9%。目前射頻消融仍以環(huán)肺靜脈電隔離為主，占總體消融量的65.1%，圍術(shù)期缺血性腦卒中發(fā)生率為0.4%，出血性腦卒中發(fā)生率為0.1%。

4.4.2心臟性猝死（SCD）

2005年7月～2006年6月對678 718例人群隨訪1年，發(fā)現(xiàn)SCD 284例（9.5%），SCD發(fā)生率為41.8/10萬，男性高于女性（44.6/10萬vs.39.0/10萬），估測中國每年發(fā)生SCD 54.4萬例。

一項(xiàng)前瞻性觀察性研究對1 018例心肌梗死合并心力衰竭的患者平均隨訪2.8年發(fā)現(xiàn)，心臟性猝死發(fā)生率為5%（年發(fā)生率1.8%），全因死亡率為7.4%。心臟性猝死的獨(dú)立預(yù)測因素包括年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤25.0%和非血運(yùn)重建治療。

4.4.3起搏器

根據(jù)國家衛(wèi)健委網(wǎng)上注冊系統(tǒng)的資料統(tǒng)計(jì)（不包含部隊(duì)醫(yī)院），2018年置入起搏器比2017 年增長7.9%。其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征的比例占48.3%，房室阻滯的比例占42.2%，非心動(dòng)過緩適應(yīng)證起搏器植入患者在9.5%左右；雙腔起搏器占比為74.8%，較2017年增加了1.9%。

4.4.4射頻消融（RFCA）

RFCA已在中國600余家醫(yī)院廣泛應(yīng)用。國家衛(wèi)健委網(wǎng)上注冊系統(tǒng)資料顯示，自2010年起射頻消融手術(shù)量持續(xù)迅猛增長，年增長率13.2%～17.5%。2018年射頻消融手術(shù)量達(dá)15.16萬例。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速射頻消融比例約占43.0%，心房顫動(dòng)占31.9%，心房撲動(dòng)占3.5%，室性期前收縮和室性心動(dòng)過速占17.4%，房性期前收縮和房性心動(dòng)過速占4.2%。

4.4.5體內(nèi)自動(dòng)除顫器

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上注冊系統(tǒng)的資料，2018年共置入4 491例心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），單腔ICD占38.7%，雙腔ICD占61.3%；ICD用于二級預(yù)防占52.4%，一級預(yù)防占47.6%。在適應(yīng)證方面，2013～2015年我國20家中心440例ICD置入患者研究結(jié)果顯示，符合Ⅰ類適應(yīng)證者約占75.0%，說明我國對于ICD適應(yīng)證的把握程度較適中[28]。

4.4.6心臟再同步化治療

1999年中國開始使用雙心室起搏治療心力衰竭，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上注冊資料（部隊(duì)醫(yī)院除外）統(tǒng)計(jì)，2018年4 432例患者接受了心臟再同步化治療（CRT），較2017年和2016年分別增長7.1%和24.5%。

4.5 瓣膜性心臟病

2016年對全國30個(gè)省、市、自治區(qū)的8 929例老年瓣膜性心臟病患者的調(diào)查顯示，我國老年人最常見的瓣膜病類型為聯(lián)合瓣膜病（33.6%）；其次分別為單純二尖瓣反流（26.9%）、單純主動(dòng)脈瓣反流（10.6%）、單純主動(dòng)脈瓣狹窄（5.1%）、單純二尖瓣狹窄（3.1%）、混合型單純主動(dòng)脈瓣病變（2.3%）和混合型單純二尖瓣病變（1.3%）[49]。單純右心瓣膜病發(fā)生率為17.1%。退行性變是聯(lián)合瓣膜?。?1.1%）、單純主動(dòng)脈瓣狹窄（65.6%）、單純主動(dòng)脈瓣反流（56.7%）和單純二尖瓣反流（29.7%）的第一位病因，風(fēng)濕性疾病仍是二尖瓣狹窄的主要病因（83.6%）。

中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)學(xué)組統(tǒng)計(jì)，全國每年瓣膜手術(shù)約8萬例。中國心外科注冊登記（CCSR）數(shù)據(jù)顯示，2014～2018年中國瓣膜手術(shù)量總體呈下降趨勢，其中 2014～2017年下降幅度為23.6%，2018年較2017年略有回升。

中國經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)/置換術(shù)（TAVI/TAVI）起步較晚，目前能開展這項(xiàng)技術(shù)的中心仍然較少；2019年全國心臟內(nèi)外科醫(yī)師共完成2 000例左右。2017年經(jīng)股動(dòng)脈途徑TAVI瓣膜Venus-A和經(jīng)心尖途徑TAVI瓣膜J Valve上市，2019年中國國產(chǎn)的第三個(gè)TAVI瓣膜Vita Flow瓣膜正式上市。Venus-A Valve系統(tǒng)是目前中國最常用的瓣膜，也是最早經(jīng)中國食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)上市的產(chǎn)品。批準(zhǔn)上市的依據(jù)是一項(xiàng)納入101例患者的觀察性臨床研究：采用Venus-A Valve系統(tǒng)進(jìn)行TAVI，成功率為84.2%；術(shù)后30 d、2年全因死亡率分別為5.3%和10.8%；30 d心肌梗死、腦卒中、血管原性并發(fā)癥、起搏器置入發(fā)生率分別為2.5%、1.3%、6.2%和18.8%。

一項(xiàng)多中心前瞻性研究評價(jià)了107例高危主動(dòng)脈瓣疾病患者應(yīng)用J Valve瓣膜系統(tǒng)經(jīng)心尖導(dǎo)管TAVI手術(shù)的近期結(jié)果和術(shù)后1年療效，技術(shù)成功率為91.6%，術(shù)后1年死亡率為5.0%，腦卒中發(fā)生率為2.0%，置入永久起搏器發(fā)生率為 5.0%。

4.6 先天性心臟病

先天性心臟病是中國主要的先天性畸形，在全國多地均位居新生兒出生缺陷的首位。既往調(diào)查的先天性心臟病檢出率結(jié)果存在地區(qū)差異，多在 2.4‰～10.4‰之間。根據(jù)中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2018，2017年中國城市居民先天性心臟病死亡率為0.92/10萬，農(nóng)村地區(qū)先天性心臟病死亡率高于城市地區(qū)。無論是農(nóng)村地區(qū)還是城市地區(qū)，男性先天性心臟病死亡率均高于女性。2018年，全國各大心臟外科中心先天性心臟病手術(shù)仍居心血管外科治療病種首位。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院先天性心臟病手術(shù)例數(shù)為4 434臺(tái)，死亡率僅為0.3%。

綜合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)先天性心臟病介入治療網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和軍隊(duì)先天性心臟病介入治療網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的資料，2018年我國先天性心臟病介入治療總量為36 705例。地方醫(yī)院2018年先天性心臟病介入治療量為32 961例，較2017年有所增加；治療成功率98.4%，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為 0.12%，死亡率為 0.01%。房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和室間隔缺損封堵占先天性心臟病介入手術(shù)治療前3位。

4.7 心肌病和心力衰竭

4.7.1心肌病

根據(jù)2001年10月～2002年2月我國 9個(gè)省市（區(qū)）針對 8 080例居民的分層整群抽樣調(diào)查，我國人群肥厚型心肌病患病粗率為0.16%，男性患病粗率（0.22%）高于女性（0.10%），經(jīng)年齡、性別校正后的患病率為 80/10萬，估計(jì)我國成人肥厚型心肌病患者超過100萬。

2011年7月～2011年12月，中國北方非克山病地區(qū)擴(kuò)張型心肌病患病率調(diào)查分析7個(gè)省120村共49 751人，共檢出擴(kuò)張型心肌病6例，估計(jì)患病率為1.2/萬。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)對我國42家醫(yī)院1980年、1990年、2000年3個(gè)全年段 10 714例心力衰竭患者進(jìn)行分析，3個(gè)時(shí)間段擴(kuò)張型心肌病比例分別為6.4%、7.4%和7.6%。中國心力衰竭注冊登記研究（China-HF）入選 2012～2015年132家醫(yī)院的13 687例出院心力衰竭患者，16%的患者為擴(kuò)張型心肌病。

我國一項(xiàng)研究對529例肥厚型心肌病患者進(jìn)行基因檢測發(fā)現(xiàn)，43.9%的患者可檢測到明確致病突變，其中占比最多的是MYH7和MYBPC3基因。致心律失常性心肌病主要由編碼橋粒蛋白基因突變導(dǎo)致，我國研究顯示63.3%的患者可檢測到致病基因突變，其中占比最多的為PKP2[28]。最近研究發(fā)現(xiàn)，純合的DSG2基因的founder變異p.Phe531Cys是中國致心律失常性心肌病的患病因素，占比高達(dá)8%，且外顯率高。擴(kuò)張型心肌病的遺傳檢出率相對較低，我國早期研究顯示家族性擴(kuò)張型心肌病發(fā)生率為8.8%。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院通過分析心臟移植的致心律失常性心肌病患者心肌組織病理、遺傳、影像學(xué)，以及其他臨床特征，在國際上首次對該疾病進(jìn)行了精準(zhǔn)分型，被當(dāng)期雜志述評命名為“阜外分型”[50]。

4.7.2心力衰竭

一項(xiàng)包括中國20個(gè)城市和農(nóng)村15 518人參與的調(diào)查顯示，2000年我國35～74歲人群中慢性心力衰竭患病率為0.9%，據(jù)此保守估計(jì)我國約有400萬慢性心力衰竭患者。

中國高血壓調(diào)查分析了2012～2015年入選的22 158名居民，發(fā)現(xiàn)在≥35歲的成年人中，心力衰竭的患病率為1.3%，較2000年增加了44.0%[51]。射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭、射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭和射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患病率分別0.3%、0.3%和0.7%。左心室收縮功能障礙患病率（LVEF＜50.0%）為1.4%，中/重度舒張功能障礙患病率為2.7%。

China-HF研究顯示，我國心力衰竭的主要合并癥構(gòu)成發(fā)生明顯變化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓（50.9%）、冠心病（49.6%）及心房顫動(dòng)（24.4%）是目前中國心力衰竭患者的主要合并癥。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要原因，其次為心肌缺血及勞累。

隨著中國醫(yī)療水平的發(fā)展，心力衰竭患者住院病死率有明顯的降低趨勢。我國42家醫(yī)院登記的10 714例心力衰竭患者中，1980年、1990年和2000年住院病死率分別為15.4%、12.3%和6.2%；China-HF研究入選的2012年1 月～2015 年9月全國132家醫(yī)院13 687 例心力衰竭患者中，住院心力衰竭患者的病死率為4.1%。

對中國1980年、1990年、2000年和2012年～2015年住院心力衰竭患者的治療情況分析顯示，利尿劑的使用率變化不明顯，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑及β阻滯劑的使用率明顯上升。

目前在中國境內(nèi)，國家食品藥品監(jiān)督管理局僅批準(zhǔn)了2項(xiàng)關(guān)于人工心臟治療終末期心臟衰竭安全性和有效性評價(jià)的注冊登記臨床試驗(yàn)研究，兩項(xiàng)均為阜外醫(yī)院牽頭。第1項(xiàng)重慶永仁心生產(chǎn)的EVAHEARTⅠ臨床試驗(yàn)，2018年1月至2019年12月共完成15例，1例術(shù)后156 d接受心臟移植，余14例患者長期攜帶人工心臟生存350～728 d；第二項(xiàng)是蘇州同心生產(chǎn)的CH-VAD臨床試驗(yàn)研究。2019年1月～2019年12月，3家中心共完成23例，圍術(shù)期死亡1例，余22例術(shù)后1月心功能恢復(fù)至NYHAⅠ～Ⅱ級，截至隨訪均攜帶裝置長期生存60～356 d。同國際機(jī)械循環(huán)支持協(xié)會(huì)發(fā)布的同期數(shù)據(jù)比較，境內(nèi)單位獨(dú)立完成37例人工心臟植入術(shù)的圍術(shù)期30 d死亡率為0%，術(shù)后1年生存率為92.0%，達(dá)到國際水準(zhǔn)。全國35家（不包括港澳臺(tái)）心臟移植中心，全面實(shí)施腦死亡心臟捐獻(xiàn)以來，2015年至2018年共完成心臟移植1 583例，其中2015年279例，2016年368例，2017年446例和2018年490例。我國心臟移植受者院內(nèi)存活率為92.3%，與國際心肺移植協(xié)會(huì)2009～2016年心臟移植術(shù)后30 d的存活率（92.6%） 相近。

4.8 肺血管和靜脈血栓栓塞性疾病

1997～2008年，我國60多家三甲醫(yī)院 16 972 182例住院患者中有18 206確診為肺栓塞，肺栓塞的年發(fā)病率為0.1%[52]。

對2007年1月至2016年12月中國90家醫(yī)院105 723例靜脈血栓栓塞癥（VTE）患者分析表明，43 589例為肺栓塞合并深靜脈血栓（DVT），62 134例為單純DVT，年齡及性別校正后的住院率由2007年的3.2/10萬增加至 2016年17.5/10萬，住院病死率由 2007年4.7%降至2016年2.1%，住院時(shí)間從14 d降至11 d[53]。表明中國VTE的發(fā)病率升高，而診斷意識和治療水平也得到明顯提高。

DissolVE-2研究從2016年3月至 9月在中國60家三甲醫(yī)院入選因內(nèi)科或外科急癥住院時(shí)間≥72 h的患者共13 609例，外科住院患者的VTE主要危險(xiǎn)因素是開放手術(shù)（52.6%），內(nèi)科住院患者的VTE主要危險(xiǎn)因素是急性感染（42.2%）[54]。所有患者接受第9版Chest指南推薦的預(yù)防措施的比例為14.3%（其中外科患者 19.0%，內(nèi)科 9.3%），接受合適的預(yù)防措施的比例為 10.3%（其中外科患者 11.8%，內(nèi)科6.0%）。表明目前在我國對于住院患者 VTE的風(fēng)險(xiǎn)管理仍十分不足，還有很大的改進(jìn)空間。

4.9 主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈疾病

4.9.1主動(dòng)脈疾病

根據(jù)2011年中國健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，我國急性主動(dòng)脈夾層年發(fā)病率為2.8/10萬，患者平均發(fā)病年齡為58.9歲，低于西方國家急性主動(dòng)脈夾層國際注冊研究顯示的63.1歲[55]。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）數(shù)據(jù)，中國大陸接受胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）的患者平均年齡為56歲，其中75.0%診斷為Stanford B型主動(dòng)脈夾層。

我國一項(xiàng)主動(dòng)脈夾層注冊研究（Sino-RAD）顯示，患者平均年齡為51.8歲，較歐美國家年輕10歲左右，高血壓控制率低可能是其主要原因。

對中國中部地區(qū)3個(gè)城市以及2個(gè)農(nóng)村社區(qū)共5 402名≥40歲具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群篩查發(fā)現(xiàn)，腹主動(dòng)脈瘤患病率為0.33%，年齡在55～75歲的人群腹主動(dòng)脈瘤患病率高于其他年齡段。我國人群腹主動(dòng)脈瘤的年生長速度為 0.18～0.75 cm/年，小瘤體（直徑 3.0～4.9 cm）平均生長速度為0.28 cm/年，大瘤體（直徑≥5.0 cm）為0.75 cm/年。

4.9.2下肢動(dòng)脈疾病

中國高血壓調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，我國≥35歲的自然人群下肢動(dòng)脈疾病患病率為6.6%，據(jù)此推測我國下肢動(dòng)脈疾病患者約為4 530萬。其中約1.9%的患者接受了血運(yùn)重建，據(jù)此估測實(shí)施血運(yùn)重建的例數(shù)大約為86萬。我國下肢動(dòng)脈疾病的主要危險(xiǎn)因素有吸煙、高血壓、高膽固醇血癥和2型糖尿病，吸煙的致病性最強(qiáng)（OR=2.62，95%CI：1.44～4.76）[56]。

4.9.3頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病

2018年中國卒中預(yù)防項(xiàng)目（CSPP）分析了106 918例≥40歲城鄉(xiāng)社區(qū)居民的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)我國≥40歲居民頸動(dòng)脈≥50%狹窄的患病率為0.5%。

一項(xiàng)全國多中心登記研究分析了2015年6月～2016年5月9 346例缺血性腦卒中住院患者資料，發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈狹窄≥50.0%患病率為 0.9%，顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈≥50.0%狹窄患病率為6.9%，顱內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈≥50.0%狹窄患病率為1.1%。

中國卒中預(yù)防項(xiàng)目（CNSPP）對84 880例年齡≥40歲居民的用超聲檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化的橫斷面研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化的患病率為36.2%，26.5%為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加，13.9%存在動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括老齡、男性、農(nóng)村居民、吸煙、飲酒、身體活動(dòng)減少、肥胖、高血壓、糖尿病和血脂異常。

4.9.4腎動(dòng)脈狹窄（RAS）

RAS是中老年動(dòng)脈粥樣硬化常見的外周血管表現(xiàn)，一項(xiàng)單中心研究對18年來收治的2 905例RAS患者分析發(fā)現(xiàn)，腎動(dòng)脈粥樣硬化引起的RAS從1999～2000年的50.0%逐漸增加到2015～2016年的85.0%；多發(fā)性大動(dòng)脈炎在整體病因的占比逐步降低，從31.0%降低到10.0%；纖維肌性發(fā)育不良占比在2.9%～6.5%之間。

4.9.5鎖骨下動(dòng)脈狹窄

臂間收縮壓差≥15 mmHg（1mmHg=0.133kPa）是預(yù)測鎖骨下動(dòng)脈狹窄大于 50.0%的一個(gè)強(qiáng)有力指標(biāo)。上海3 133例平均年齡69歲的老年社區(qū)人群研究發(fā)現(xiàn)[57]，臂間收縮壓差≥15 mmHg的人數(shù)占1.8%。一項(xiàng)單中心研究分析了1999至2017年1 793例鎖骨下動(dòng)脈狹窄住院患者，發(fā)現(xiàn)在年齡＞40歲的患者中，95.9%為動(dòng)脈粥樣硬化所致，而年齡≤ 40歲患者中，90.5%為大動(dòng)脈炎[58]。

5 心血管病康復(fù)

5.1 心臟康復(fù)

2016年一項(xiàng)針對991家醫(yī)院（870家三級醫(yī)院、107家二級醫(yī)院、14家社區(qū)醫(yī)院）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，23.0%的醫(yī)院開展了心臟康復(fù)服務(wù)，其中22.0%的三級醫(yī)院和30.0%的二級醫(yī)院開展了心臟康復(fù)服務(wù)；13.3%的醫(yī)院開展了院內(nèi)I期康復(fù)，17.3%開展Ⅱ期康復(fù)。醫(yī)院主要分布在城市，郊區(qū)和農(nóng)村開展的非常少。估計(jì)1億人口中僅13.2家醫(yī)院能開展心臟康復(fù)。

5.2 腦卒中康復(fù)

2009～2018年，中國腦卒中康復(fù)醫(yī)院數(shù)量和康復(fù)床位數(shù)均有顯著增長。2009年我國康復(fù)醫(yī)師1.6萬、治療師1.4萬和護(hù)士1.2萬，2018年康復(fù)醫(yī)師增加至3.8萬，護(hù)士增加至1.5萬。

國家卒中登記Ⅱ?qū)?19家醫(yī)院2012～2013年收治的19 294例急性缺血性腦卒中住院患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)僅59.4%的患者（IQR 41.4%～81.5%）接受了康復(fù)評估。在接受評估的患者中，50.3%的患者由康復(fù)治療師提供康復(fù)服務(wù)，34.3%的患者由護(hù)士或醫(yī)師提供了康復(fù)服務(wù)。

6 心血管病基礎(chǔ)研究與器械研發(fā)

中國的高水平心血管基礎(chǔ)研究從 2005年后開始起步，而有影響力的論文主要發(fā)表在Circulation和Circulation Research兩大期刊。早期建立的研究團(tuán)隊(duì)以海外回國的科學(xué)家為主，年均論文發(fā)表量逐步增加；2015年后，我國團(tuán)隊(duì)的研究論文數(shù)量迅速增加，并且在2018年雙雙突破兩位數(shù)。

國家藥品監(jiān)督管理局在2018年1月1日至2019年8月31日共批準(zhǔn)77項(xiàng)醫(yī)療器械進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械審評通道，其中35項(xiàng)為心血管類產(chǎn)品，說明心血管領(lǐng)域的創(chuàng)新在中國醫(yī)療器械創(chuàng)新領(lǐng)域占主導(dǎo)地位，占比達(dá)到 45.5%；而且國產(chǎn)原創(chuàng)產(chǎn)品有 27項(xiàng)，占到77.1%。

致謝：感謝所有參與《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》編寫的專家，編寫組名單詳見參考文獻(xiàn)[1]

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突