張云霞

【摘 要】音樂治療是一門非常注重臨床實踐的專業(yè)，因此實習對于音樂治療專業(yè)的學生十分重要，音樂治療師的實習經(jīng)驗對于來訪者來說是不可或缺的，此外實習也有利于提升音樂治療師的個人能力。基于此，本文主要講述本人在孤獨癥兒童的團體音樂治療實習中存在的問題及采取的措施、分享實習經(jīng)驗和思考，希望能夠提供一些參考價值。

【關(guān)鍵詞】音樂治療;實習感想;孤獨癥兒童

中圖分類號：J60-05 ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1007-0125（2020）24-0111-02

關(guān)于音樂治療的定義目前最權(quán)威的應(yīng)屬美國著名音樂治療學家、前美國音樂治療協(xié)會主席、Temple大學教授布魯夏（Bruscia，1989）在他的《音樂治療定義》一書中所述：“音樂治療是一個系統(tǒng)的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式以及在治療過程中發(fā)展起來的、作為治療的動力的治療關(guān)系來幫助被治療者達到健康的目的。”[1]越來越多家長選擇音樂治療的原因是：患有孤獨癥的兒童雖然拒絕通過語言與人交流，但音樂對他們來說是一種愉悅的體驗，絕大部分患兒有良好的音樂感受能力，對音樂治療均有良好反應(yīng)，音樂活動可以成為刺激患兒對周圍環(huán)境的意識和人際反應(yīng)的強化物，能矯治患兒的各種刻板行為或其他怪異行為，增強患兒的行為控制能力。長期的臨床實踐證明，音樂治療對于孤獨癥兒童是非常有效的。[2]團體的孤獨癥兒童音樂治療與個人相比的優(yōu)勢在于，它更能營造一個良好的氛圍，鍛煉患兒建立與他人聯(lián)系的能力，促進社交能力提高。

對于家長來說，有團體的成員陪伴也是一種精神上的支撐，加上對經(jīng)濟因素的考慮，孤獨癥兒童的團體音樂治療成為大部分家長的選擇。但團體的音樂治療更考驗治療師的能力，需要更強的專業(yè)技術(shù)知識、強大的觀察能力、足夠的耐心、靈活的臨場應(yīng)變能力以及超強的體力。實習對音樂治療專業(yè)的學習非常重要，無論是國內(nèi)還是國外，報考注冊音樂治療師都有一項很重要的考核內(nèi)容——臨床實習，它是音樂治療學習過程中不可或缺的內(nèi)容。實習，也就是把理論運用于實踐的過程，是提升運用音樂治療技術(shù)能力的最好辦法，也是對理論知識加深理解的方式，更是讓自己能夠真正成為音樂治療師的試金石。臨床實踐是一項復雜、不可預見的挑戰(zhàn)，隨時會出現(xiàn)很多狀況，但往往挑戰(zhàn)帶來的就是豐富的經(jīng)驗，可以使人在專業(yè)層面考慮問題更加細心全面，在心理層面更加包容豁達。

一、實習中的常遇問題

實習現(xiàn)場就像一個放大鏡，把平時可能忽視的問題放大到可能導致全局失敗的程度，因此現(xiàn)場成為名副其實的“顯微鏡”。所以，實習與其說是在幫助別人，不如說是在審視自己。

（一）關(guān)于治療方案的設(shè)計

實習過程中面臨的第一個問題就是治療方案的設(shè)計。如果方案設(shè)計不合理，會容易出現(xiàn)活動現(xiàn)場混亂、患兒情緒失控完全不配合、家長質(zhì)疑治療師能力、治療師自亂陣腳心態(tài)崩塌等情況。以上提到的每一點都會對活動現(xiàn)場產(chǎn)生毀滅性的破壞，所以治療方案的設(shè)計是首要內(nèi)容。

（二）關(guān)于活動過程

每一次活動過程都如履薄冰，因為完全不知道下一秒會發(fā)生什么。從專業(yè)角度而言，可能出現(xiàn)主副治療師合作失誤、歌唱環(huán)節(jié)失誤、提前準備的樂器突然消失（兒童調(diào)皮挪動位置）、樂器演奏失誤、主治療師的活動順序顛倒等突發(fā)情況;從現(xiàn)場細節(jié)而言可能出現(xiàn)喊錯小朋友的名字、音響設(shè)備出現(xiàn)問題、兒童沖出治療室等突發(fā)情況。

（三）關(guān)于活動結(jié)束之后

治療活動結(jié)束后，可能會面對分析每位小朋友的具體情況不準確、與家長溝通不到位等問題。團體的治療要保證活動的順利進行、觀察到每個小朋友的表現(xiàn)是很不容易的，因此治療師如何保證準確分析每個小朋友的具體情況就成為一個難題。家長的認知與性格不一樣，所以與家長溝通是件具有“藝術(shù)性”的事情。如果與家長溝通不暢，可能導致兒童取消治療、家長不再信任治療師、后續(xù)治療請假頻繁甚至對音樂治療失去信心等情況的出現(xiàn)。

二、實習中常遇問題的解決方法及思考

（一）治療方案的設(shè)計——目標明確、注重細節(jié)

治療方案的目標必須明確，需要客觀地看待來訪者在現(xiàn)階段最需要什么，篩選現(xiàn)階段最主要的問題和狀況。建議在前一個月的評估階段預設(shè)兩到三個目標，完成評估之后最終確定一個核心目標，在此階段積極與家長溝通，不斷修正評估內(nèi)容，之后的治療內(nèi)容需要根據(jù)治療目標進行設(shè)計。更重要的是，治療方案設(shè)計的難易程度需要與現(xiàn)場的兒童相匹配。方案初步設(shè)計完成后，活動的主副治療師進行詳細溝通和修改，然后發(fā)給導師進行建議性的指導，最后按照治療方案開展活動。

細節(jié)同樣會是活動現(xiàn)場的重要內(nèi)容，例如一個“大細節(jié)”——活動的趣味性來自語言、表情、動作等，“小細節(jié)”——音響、遙控器的擺放位置等。

（二）活動過程——提前準備、隨機應(yīng)變

活動的提前準備是必要的環(huán)節(jié)，以下羅列了筆者實習活動開始之前的準備內(nèi)容：

1.至少提前半小時進治療室，最好提前一個小時。

2.治療室里必須拉好窗簾。

3.治療室里不能有任何食品飲品。

4.活動開始之前詢問小朋友是否需要上廁所、喝水等。

5.提前檢查音響、音樂、總電源插頭。

6.評估課程，提前準備好評估表并且在表上寫好名字，現(xiàn)場點名。

7.活動最好準備名字貼。

8.活動時間提前一天在家長群里通知，上課當天提醒家長提前十分鐘到教室。

9.主副治療師反復演練治療流程。

10.提前準備好治療要用到的樂器和輔助工具。

11.要演奏的曲子提前練習。

12.治療師不能穿裙子或過于暴露、顏色太過鮮艷的服裝。

關(guān)于活動進行中突發(fā)情況的建議：

1.如果個別兒童沒有回應(yīng)不要強制，在語言上提醒即可。保持正常的活動節(jié)奏，表揚積極的小朋友，尋找合適的機會將沒有回應(yīng)的兒童帶回活動中。

2.如果大部分兒童都沒有回應(yīng)，可以考慮換一個備選活動，觀察他們對哪一方面感興趣，隨機應(yīng)變。

3.如果小朋友的情緒突然失控，可以考慮演奏或播放他們喜歡的、平靜一點的音樂，試試看有沒有效果。如果沒有，就請家長把兒童帶出教室進行安撫，不要耽誤整個活動，影響到其他兒童的情緒。

4.不論現(xiàn)場出現(xiàn)什么突發(fā)情況，治療師都應(yīng)該冷靜、沉著地處理事情。如果自己確實無法處理，可以尋求導師現(xiàn)場幫助。

（三）活動之后——活動分析、家長溝通

活動結(jié)束后對兒童的表現(xiàn)進行分析，與家長進行溝通。最好在場外安排一兩個治療師負責現(xiàn)場觀察與記錄，這對教師對現(xiàn)場兒童行為的分析有很大的幫助。教師在對兒童的行為與表現(xiàn)進行分析的時候一定要仔細，不能錯過每一個細節(jié)。如果有攝像最好精確到以秒為單位的分析，全面了解孩子的真實反應(yīng)。

與家長溝通時，首先態(tài)度要真誠、禮貌、有耐心。中央音樂學院音樂治療專業(yè)陳洛婷副教授在講座中說道“我們像是服務(wù)業(yè)，為來訪者提供專業(yè)的音樂治療服務(wù)”。作為音樂治療師，不應(yīng)該覺得自己高高在上，和家長溝通的時候擺架子，而應(yīng)該與家長保持良好的關(guān)系，保障患兒治療的順利進行。與家長溝通時有一項內(nèi)容很重要即攝像，告之家長課題研究活動需要全程錄像，同時必須保護來訪者的隱私，遵守職業(yè)道德，如果需要可以簽訂保密協(xié)議。

三、結(jié)語

想要學好音樂治療需要花費很長時間，從學習眾多的理論知識再到具備豐富的臨床經(jīng)驗，包含了太多的學習內(nèi)容。經(jīng)過這一學期的實習讓我明白，盡管已經(jīng)很努力地去做，但是真實的現(xiàn)場往往不會盡如人意，所遇到的不知所措、沮喪、挫敗都鞭策著我不斷前進。一學期的實習讓我學會了堅韌，讓我真正明白了想象與現(xiàn)實的差距。

同時，通過整個學期的實習，讓我欣慰地看到了自己的進步。遇到孩子哭鬧與大叫的時候不再慌張，當家長焦慮的時候?qū)W會了聆聽，孩子不用說話也能嘗試解讀他們的情緒……希望在將來的音樂治療學習道路上繼續(xù)不斷地進步與成長，盡我所能運用專業(yè)知識幫助到更多的孤獨癥兒童。

參考文獻：

[1]高天.音樂治療導論[M]，第二章.

[2]高天.音樂治療導論[M]，第五章.