李傳姣 田京玉 范穎

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理的價(jià)值分析。方法 將2017年1月—2019年11月在該院內(nèi)分泌科診治的60例老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)比兩組的心理狀態(tài)變化、血糖各指標(biāo)變化、生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組，血糖降至正常比例明顯高于對(duì)照組，血糖降至正常所需時(shí)間更短，胰島素使用量更少（P<0.05）;觀察組護(hù)理后生理、心理、治療、社會(huì)以及QOL總分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 老年2型糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理的價(jià)值顯著，能有效提升血糖控制效果，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 老年;2型糖尿病;循證護(hù)理;血糖;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0141-03

[Abstract] Objective To explore the value analysis of implementing evidence-based nursing in elderly patients with type 2 diabetes. Methods 60 elderly patients with type 2 diabetes diagnosed and treated in the endocrinology department of the hospital from January 2017 to November 2019 were randomly divided into two groups， the control group was given routine care， and the observation group was given evidence-based care. Changes in state， changes in blood glucose indicators， and quality of life were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; The fasting blood glucose level of the observation group after nursing was significantly lower than that of the control group， the proportion of blood glucose decreased to normal was significantly higher than that of the control group， the time required for blood glucose to return to normal was shorter， and the amount of insulin used was less （P<0.05）; the total physical， psychological， therapeutic， social， and QOL scores of the observation group after nursing are lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The value of implementing evidence-based nursing in elderly patients with type 2 diabetes is significant， which can effectively improve the blood glucose control effect， improve the mental state， and improve the quality of life. It has positive clinical significance.

[Key words] Old age; Type 2 diabetes; Evidence-based nursing; Blood glucose; Mental state

2型糖尿病是老年人常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，最主要的特征為高血糖，病理表現(xiàn)為胰島素分泌不足和機(jī)體胰島素抵抗。但老年人的機(jī)體功能明顯下降，發(fā)病早期多飲、多尿、消瘦等癥狀多不明顯，待臨床確診時(shí)病情已較為嚴(yán)重，需要臨床積極干預(yù)治療。臨床在使用降糖藥物或注射胰島素治療的同時(shí)，需嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉[1]。因此，護(hù)理干預(yù)的配合至關(guān)重要。近年來(lái)，循證護(hù)理是臨床在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理模式，通過(guò)發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者護(hù)理中的問(wèn)題，尋找循證依據(jù)，同時(shí)利用護(hù)理人員自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理技能，關(guān)注患者個(gè)體化需求，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[2]。該研究以該院于2017年1月—2019年11月收治的60例老年2型糖尿病患者為對(duì)象，分析老年2型糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院內(nèi)分泌科診治的60例老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡60～87歲，平均年齡（71.8±7.2）歲;病程6個(gè)月～12年，平均（6.4±3.1）年。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡60～89歲，平均年齡（72.1±7.5）歲;病程6個(gè)月～14年，平均（6.9±3.6）年。所有患者均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)顯示隨機(jī)血糖或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L。排除治療依從性差、合并精神或意識(shí)障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥等;對(duì)比兩組的年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，囑咐患者改善飲食，規(guī)律作息，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理：（1）循證問(wèn)題。護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、調(diào)查患者的病情，結(jié)合患者的個(gè)體差異動(dòng)態(tài)搜集實(shí)證，提出臨床面對(duì)的問(wèn)題，如糖尿病患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒、相關(guān)急慢性并發(fā)癥發(fā)病原因及如何預(yù)防、如何提高護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥的防治意識(shí)等[3]。（2）循證支持。根據(jù)上述問(wèn)題查閱或檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析患者焦慮抑郁情緒產(chǎn)生的原因與護(hù)理方法，相關(guān)急慢性并發(fā)癥的發(fā)病原因與防治措施等，將適合臨床的科學(xué)依據(jù)應(yīng)用到臨床護(hù)理中[4]。（3）循證應(yīng)用。①飲食護(hù)理。向患者進(jìn)行個(gè)體化飲食宣教，根據(jù)患者的體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)體化食譜，告知患者飲食控制的重要性，需定時(shí)定量進(jìn)食，少食多餐，嚴(yán)格計(jì)算每日每餐攝入的熱量，少食碳水化合物含量高的食品、高脂肪或高膽固醇食品，嚴(yán)禁煙酒。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理。運(yùn)動(dòng)是增加機(jī)體糖原消耗、降低血糖、增加胰島素敏感性的有效手段，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的體力、耐力、合并的基礎(chǔ)疾病、喜好等情況制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，最好在護(hù)理人員或家人的陪伴下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，囑咐患者隨身攜帶糖果、餅干等食物，以防低血糖的發(fā)生[5]。③心理護(hù)理。糖尿病病程長(zhǎng)、且尚無(wú)治愈方法，患者需要終身用藥，且存在多種并發(fā)癥可能，嚴(yán)重影響患者的心理及生存質(zhì)量，因此難免出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極撫慰患者情緒，幫助患者了解糖尿病發(fā)病原因、治療方法，明確告知患者血糖是可控的，并列舉治療效果好的病例，給予心理支持和鼓勵(lì)，耐心解答患者的疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者多表達(dá)內(nèi)心的感受，使患者感受到被尊重和被關(guān)愛(ài)，讓患者理解情緒穩(wěn)定對(duì)控制病情、抑制并發(fā)癥發(fā)生的重要意義[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估護(hù)理前后的心理狀態(tài);記錄護(hù)理后空腹血糖水平，血糖降至正常比例，血糖降至正常所需時(shí)間，胰島素用量;采用生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（QOL）評(píng)估護(hù)理后生活質(zhì)量（評(píng)分越低，生活質(zhì)量越高）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀態(tài)評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血糖各指標(biāo)

觀察組血糖降至正常比例93.33%（28/30）優(yōu)于對(duì)照組66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.670，P<0.05），血糖相關(guān)指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? QOL評(píng)分

觀察組QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，老年2型糖尿病不得不引起關(guān)注。老年人是糖尿病防治的重點(diǎn)人群，老年糖尿病的治療目的是減少大血管和微血管并發(fā)癥，以提高生存質(zhì)量和預(yù)期壽命。對(duì)于老年2型糖尿病患者，常用口服降糖藥，但要兼顧患者年齡大的特點(diǎn)，在不出現(xiàn)低血糖的情況下，制定個(gè)體化的控制目標(biāo)，達(dá)到適度的血糖控制。根據(jù)個(gè)人情況制定血糖控制目標(biāo)，生活方式依然是重要的治療手段。老年糖尿病可能罹患多種疾病，會(huì)同時(shí)服用多種藥物，所以藥物之間的作用也要特別注意。老年人身體機(jī)能下降明顯，且多合并慢性疾病，在糖尿病發(fā)病早期的癥狀多不典型，多由于其他疾病檢查或癥狀加重后來(lái)院檢查才確診，因此，大多老年患者的病情較嚴(yán)重，血糖控制難度較高。臨床對(duì)老年糖尿病患者的治療仍遵循“五駕馬車”療法，即藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、健康教育及心理治療、自我監(jiān)測(cè)血糖等。但血糖控制療效的發(fā)揮不利于護(hù)理干預(yù)的密切配合。

循證護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，循證護(hù)理即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素：①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);②護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);③患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。其核心是運(yùn)用科學(xué)的、可信的、有價(jià)值的、最新的護(hù)理學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際情況及患者的個(gè)體差異，提出問(wèn)題，選擇最佳護(hù)理依據(jù)應(yīng)用于臨床，為患者實(shí)施系統(tǒng)、全面、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)[7]。同時(shí)針對(duì)老年患者心理脆弱敏感、容易發(fā)生心血管并發(fā)癥、自我管理能力不佳等問(wèn)題，針對(duì)性給予血糖管理，從而提升血糖控制率，改善心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。在護(hù)理的同時(shí)應(yīng)注意低血糖不良反應(yīng)及糖尿病并發(fā)癥的防治，注意降糖藥物與患者其他用藥之間有無(wú)用藥禁忌，定期監(jiān)測(cè)血壓、眼底、腎功能等指標(biāo)，做到對(duì)并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)早治療，改善患者預(yù)后[8]。

在該研究中，觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組，血糖降至正常比例明顯高于對(duì)照組，血糖降至正常所需時(shí)間更短，胰島素使用量更少（P<0.05）;觀察組護(hù)理后生理、心理、治療、社會(huì)以及QOL總分均低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)踐證明，老年2型糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理的價(jià)值顯著，能有效提升血糖控制效果，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

綜上所述，老年2型糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理的價(jià)值確切，有效控制了血糖，改善了心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-20）