匡鵬 張美萍

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖用于糖尿病的治療效果。方法 在該院2017年3月—2018年3月收治的糖尿病患者中，隨機(jī)選取68例作為樣本，隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組，每組34例。對照組給予二甲雙胍（0.5 g po bid）治療，觀察組聯(lián)合給予阿卡波糖（50 mg po tid）治療，觀察對比兩組患者的血糖指標(biāo)、臨床療效和預(yù)后。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)占2.9%，與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥后FPG（5.4±0.6）mmol/L、P2 hPG（8.3±0.4）mmol/L、HbA1c（5.3±1.1）%、總有效率94.1%、并發(fā)癥占5.9%、再入院率8.8%。對照組用藥后FPG（7.6±1.0）mmol/L、P2 hPG（10.4±2.2）mmol/L、HbA1c（8.6±0.7）%、總有效率70.6%、并發(fā)癥占26.5%、再入院率32.4%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病，有助于降低血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提高有效率，降低再入院率，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍;阿卡波糖;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0055-03

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of metformin combined with acarbose on diabetes. Methods Among the diabetic patients admitted in the hospital from March 2017 to March 2018， 68 patients were randomly selected as a sample and randomly divided into control group observation groups， 34 cases in each group. The control group was given metformin （0.5g po bid） treatment， the observation group was given acarbose （50mg po tid） treatment， and the blood glucose indexes， clinical efficacy and prognosis of the two groups were observed and compared.. Results Adverse reactions in the observation group accounted for 2.9%， no statistically significant difference from the control group （P> 0.05）. In the observation group， FPG （5.4±0.6） mmol/L， P2 hPG （8.3±0.4） mmol/L，HbA1c（5.3±1.1）%， tatal efficiency 94.1%， complication accounted for 5.9%， and readmission rate was 8.8%. In the control group， FPG （7.6±1.0） mmol/L， P2 hPG （10.4±2.2） mmol/L， HbA1c （8.6±0.7）%， tatal efficiency 70.6%， complications accounted for 26.5%， and readmission rate was 32.4%. The difference between the two groups of data is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of metformin combined with acarbose in the treatment of diabetes can help lower blood glucose， improve the efficiency， reduce the rate of readmission， improve the prognosis， and can be clinically applied.

[Key words] Metformin; Acarbose; Diabetes

糖尿病為臨床常見的慢性病，以多飲、多食、多尿、消瘦為主要癥狀，具有并發(fā)癥多、患者痛苦大的特點(diǎn)。作為臨床常見的慢性病，糖尿病的發(fā)生與多種因素有關(guān)。糖尿病的治療原則，以控制血糖為主。如血糖控制不善，患者極容易發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重，影響其工作與生活，嚴(yán)重甚至可對患者的生命造成威脅。疾病的常規(guī)治療方法，以給予藥物保守治療為主。但根據(jù)用藥方法的不同，臨床療效同樣存在差異。

發(fā)病后，常規(guī)給予二甲雙胍治療，可顯著降低血糖，預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥。但有研究指出，聯(lián)合給予阿卡波糖治療，療效更佳。該文于該院2017年3月—2018年3月收治的糖尿病患者中，隨機(jī)選取68例作為樣本，觀察了二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的68例糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=34）：男/女=21/13，年齡（63.6±12.5）歲，病程（7.5±1.2）年。對照組（n=34）：男/女=22/12，年齡（64.5±11.9）歲，病程（6.9±2.2）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診糖尿病;②無用藥禁忌證;③無肝腎功能障礙;④自愿參與研究;⑤依從用藥。

1.3? 方法

對照組給予二甲雙胍（0.5 g po bid）治療，連續(xù)給藥3個(gè)月。

觀察組聯(lián)合給予阿卡波糖（50 mg po tid）治療，連續(xù)用藥3個(gè)月。

治療期間，兩種患者均應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，在保證營養(yǎng)供給均衡的基礎(chǔ)上，減少碳水化合物的攝入量，降低血糖。缺乏運(yùn)動(dòng)者，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度，輔助減輕病情?；颊咝枰缽挠盟?，嚴(yán)密監(jiān)測血糖指標(biāo)，以提高血糖控制水平，預(yù)防并發(fā)癥，改善臨床療效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

觀察組用藥后FPG（5.4±0.6）mmol/L、P2 hPG（8.3±0.4）mmol/L、HbA1c（5.3±1.1）%，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床療效

觀察組有效率94.1%，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者預(yù)后

觀察組不良反應(yīng)占2.9%，與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥占5.9%、再入院率8.8%，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 糖尿病及病因

①遺傳因素：糖尿病包括I型與2型兩種，臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩者均具有明顯的家族史。簡言之，父母或其中一人罹患糖尿病者，子女發(fā)生該疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。目前，糖尿病的發(fā)生與部分致病基因之間的關(guān)系，正處于研究之中，尚未得到確切的結(jié)論。②生活：糖尿病的發(fā)生，與不良的生活狀態(tài)存在明顯的聯(lián)系。長期大量攝入高熱量的食物，或脂肪、碳水化合物攝入量過大，同樣容易導(dǎo)致疾病發(fā)生。缺乏體育運(yùn)動(dòng)，容易導(dǎo)致胰島素抵抗產(chǎn)生，進(jìn)一步增加糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。③年齡：臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者，以30歲以上的人群居多，患者多為老年人。但近年來，隨著居民飲食與生活習(xí)慣的改變，糖尿病逐漸呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢。④其他：除遺傳、生活以及年齡因素外，糖尿病的發(fā)生，與種族、外傷、分娩等，同樣存在聯(lián)系。

3.2? 二甲雙胍治療糖尿病的臨床效果

二甲雙胍為臨床用于治療糖尿病的主要藥物，其用藥價(jià)值已經(jīng)得到了證實(shí)。二甲雙胍本質(zhì)為降糖藥物，進(jìn)入人體后，可有效降低肝糖原異生作用，抑制胃腸道對葡萄糖的吸收，且可提升機(jī)體外周組織對葡萄糖的利用率，減輕胰島素抵抗，促使空腹血糖及餐后2 h血糖水平降低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍以常規(guī)劑量給藥，不會(huì)導(dǎo)致低血糖[2]。此外，該藥物同樣不誘發(fā)高胰島素血癥，提示藥物的臨床應(yīng)用安全性較強(qiáng)。但值得注意的是，二甲雙胍雖可降低血糖，卻無法對胰島素的分泌產(chǎn)生影響，故患者需長期用藥，方可使血糖得到持續(xù)性的控制，提高糖尿病的治療有效率，使患者的病情得以減輕。有學(xué)者在研究中指出，采用二甲雙胍單用治療糖尿病，能夠使空腹血糖下降60%～78%，臨床療效值得肯定[3]。

二甲雙胍用藥，安全性同樣較強(qiáng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，雙胍類藥物的應(yīng)用，存在誘發(fā)乳酸酸中毒的可能。但二甲雙胍用藥，可使機(jī)體內(nèi)乳酸氧化，從而實(shí)現(xiàn)對該不良反應(yīng)的預(yù)防，故藥物應(yīng)用安全性高。該藥物的常見不良發(fā)應(yīng)，以惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)為主，但癥狀均較輕，無需給予特殊處理，對患者的生活基本無影響。與胰島素以及磺脲類藥物相比，二甲雙胍在控制體重、降低心血管疾病發(fā)病率方面，具有明顯的優(yōu)勢。為評估二甲雙胍在治療糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值，該文對對照組患者治療后的血糖以及并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行了觀察。通過對研究結(jié)果的觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者用藥后FPG（7.6±1.0）mmol/L、P2 hPG（10.4±2.2）mmol/L、HbA1c（8.6±0.7）%，與用藥前相比，血糖指標(biāo)明顯降低。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者治療有效率70.6%、并發(fā)癥占26.5%、再入院率32.4%，提示患者治療有效率有待提升，并發(fā)癥發(fā)生率以及再入院率有待降低。

3.3? 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病的效果

阿卡波糖同樣為臨床用于治療糖尿病的主要藥物，臨床應(yīng)用效果同樣較為顯著。該藥物為口服抗糖尿病藥物，進(jìn)入人體后，可顯著降低餐后血糖指標(biāo)，但短期內(nèi)對空腹血糖的影響較小[4]。食物經(jīng)口進(jìn)入人體后，需在唾液及淀粉酶的作用下分解成為寡糖，此后，可進(jìn)入小腸，經(jīng)α糖苷酶分解成為單糖，最終被機(jī)體所吸收，進(jìn)入血循環(huán)。在上述過程中，阿卡波糖的作用與寡糖類似，可與α糖苷酶充分結(jié)合，競爭性的對寡糖的分解產(chǎn)生抑制，從而減少胃腸道對葡萄糖的吸收，使進(jìn)入血循環(huán)的葡萄糖減少，降低餐后血糖水平。短期內(nèi)，阿卡波糖對餐后血糖的影響大，但長期用藥，患者的空腹血糖與糖化血紅蛋白水平同樣可明顯降低。阿卡波糖用藥，常見不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，具體表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹，與二甲雙胍類似。此外，該藥物的應(yīng)用，同樣容易可誘發(fā)乏力、頭痛等不良反應(yīng)，但較為少見，藥物的應(yīng)用安全性值得肯定。在給予糖尿病患者二甲雙胍治療疾病的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予患者阿卡波糖治療，能夠取得更加顯著的療效。

該文研究發(fā)現(xiàn)，采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療疾病后，患者用藥后FPG（5.4±0.6）mmol/L、P2 hPG（8.3±0.4）mmol/L、HbA1c（5.3±1.1）%，與單獨(dú)給予二甲雙胍治療相比，血糖指標(biāo)明顯降低，糖化血紅蛋白水平同樣顯著下降，提示藥物應(yīng)用效果更佳。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者治療有效率94.1%、并發(fā)癥占5.9%、再入院率8.8%，與單獨(dú)采用二甲雙胍治療者相比，有效率更高，并發(fā)癥更少，再入院率更低，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。該文的研究成果，證實(shí)了二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病的臨床價(jià)值。通過對兩組患者不良反應(yīng)的觀察發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍者，發(fā)生不良反應(yīng)者共2例，均表現(xiàn)為惡心嘔吐。聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖者，發(fā)生不良反應(yīng)者1例，表現(xiàn)為乏力。兩組對比，不良反應(yīng)無顯著差異，提示用藥相對安全。劉億楓[5]在研究中同樣選取2型糖尿病患者作為樣本，觀察了二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合治療疾病的臨床效果。結(jié)果顯示，兩種藥物聯(lián)合，可將有效率自84%提升到95%，將并發(fā)癥發(fā)生率自16%降低到3%，研究結(jié)果與該文基本一致。

綜上所述，采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病，有助于降低血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提高有效率，降低再入院率，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳立，何鵬，謝芳.甘精胰島素和地特胰島素治療2型糖尿病患者的效果及對用藥依從性的影響對比研究[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（5）：54-55.

[2]? 徐建賓，菅小紅，申晶.沙格列汀片聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病血糖不達(dá)標(biāo)患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（19）：2239-2242.

[3]? 景鑫，梁瑞豐.益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎方聯(lián)合阿卡波糖對老年糖尿病臨床療效觀察[J].甘肅科技縱橫，2019，48（9）：79-80，93.

[4]? 王華銘.阿卡波糖聯(lián)合地特胰島素治療老年糖尿病的效果觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2019，10（10）：2.

[5]? 劉億楓.益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍和阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].心理月刊，2019，14（14）：192-193.

（收稿日期：2020-03-19）