吳婷

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者甘油三酯與血尿酸水平之間的關(guān)系。 方法 選擇阜陽市區(qū)醫(yī)院2018年6月—2019年6月住院的198例2型糖尿病患者資料，最終納入177例，根據(jù)血尿酸水平將患者分為高尿酸血癥（HUA）組與非高尿酸血癥（NUA） 組。比較兩組患者一般資料、甘油三酯水平以及其他臨床指標(biāo)的差異，分析兩組患者血尿酸水平與甘油三酯水平等一系列指標(biāo)的相關(guān)性，并探討血尿酸水平升高的危險因素。 結(jié)果 與非高尿酸血癥組相比，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者體重、BMI、TG水平較高，而HDL水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甘油三酯水平與2型糖尿病患者血尿酸水平密切相關(guān)，可能是血尿酸水平升高的獨(dú)立危險因素。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;高尿酸血癥;甘油三酯

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0024-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between triglycerides and blood uric acid levels in patients with type 2 diabetes. Methods 198 patients with type 2 diabetes were selected and divided them into hyperuricemia （HUA） group and NUA group according to blood uric acid level were hospitalized in Fuyang Urban Hospital from June 2018 to June 2019，and 177 patients were finally included. Compare the general information， triglyceride levels， and other clinical indicators of the two groups of patients， analyze the correlation between the blood uric acid level and triglyceride level of the two groups of patients， and explore the risk factors of elevated blood uric acid levels. Results Compared with non-hyperuricemia group， patients with type 2 diabetes and hyperuricemia had higher body weight， BMI and TG levels， while HDL levels were lower， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Triglyceride levels are closely related to blood uric acid levels in patients with type 2 diabetes， and may be an independent risk factor for elevated blood uric acid levels.

[Key words] Type 2 diabetes; Hyperuricemia; Triglycerides

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由于胰島素分泌不足或（和）胰島素作用低下而引起的代謝性疾病，其特征是高血糖癥。糖尿病的流行在全球范圍內(nèi)均造成了巨大的威脅與挑戰(zhàn)，國際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯，全球罹患糖尿病的人數(shù)將由2013年的3.82億增至2035年的5.92 億[1]。我國糖尿病流行特點(diǎn)為以2型糖尿?。═2DM）為主，I型糖尿病及其他糖尿病類型少見，2013年的全國調(diào)查顯示：2型糖尿病患病率為10.4%，男性高于女性（分別為11.1%和9.6%）[2]。國內(nèi)外多位學(xué)者的研究結(jié)果顯示[3-5]，T2DM患者的高尿酸血癥患病率明顯高于正常人群，T2DM 的發(fā)病風(fēng)險隨血尿酸水平的增加而增加，高尿酸血癥是其發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險因素[6-10]。也有研究結(jié)果[11]顯示，2型糖尿病患者伴高尿酸血癥，常出現(xiàn)脂代謝紊亂。該研究選擇2018年6月—2019年6月阜陽市區(qū)醫(yī)療住院的198例2型糖尿病患者資料為研究對象，擬在2型糖尿病人群中，采用橫斷面研究的方法分析甘油三酯與血清尿酸水平的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

收集在阜陽市區(qū)醫(yī)院住院的2型糖尿病患者資料198例， 依據(jù)1999年WHO對于糖尿病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，最終納入研究的資料完整患者共177例。依據(jù)2017年《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》[12]對于高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將血尿酸水平>420 μmol/L（7 mg/dL）的44例患者劃分為高尿酸血癥（HUA）組，平均年齡（55.43±10.28）歲;其余133例為非高尿酸血癥（ NUA） 組，平均年齡（56.11±12.09）歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的糖尿病患者;②肝臟或腎臟功能異常者;③惡性腫瘤患者;④自身免疫系統(tǒng)疾病患者⑤既往有痛風(fēng)病史;⑥1月內(nèi)服用利尿劑、別嘌醇、苯溴馬隆、阿司匹林、吡嗪酰胺等影響尿酸代謝的藥物的患者。

1.2? 研究方法

①收集患者一般資料，包括年齡、性別、收縮壓、舒張壓、既往病史、身高、體重、并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI =體重（kg）/身高（m2）。

②收集患者生化檢查指標(biāo)結(jié)果，包括血尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（Hb A1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血肌酐（SCr）等指標(biāo)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本均數(shù)間比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般臨床資料

T2DM人群中，男性HUA患病率33.0%，女性HUA患病率13.5% ，高尿酸組男性患病率顯著高于女性。其他臨床指標(biāo)中，HUA組體重、BMI、FBG、TG水平較NUA 組高，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且HUA組年齡、HbAlc、HDL較NUA 組低，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而身高、SBP、DBP、TC、LDL、Scr這些指標(biāo)，在兩組的比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? T2DM患者尿酸水平與各指標(biāo)間的單因素相關(guān)性分析

血尿酸水平與體重、BMI、TG、HDL的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與體重、BMI、TG呈正相關(guān)，與HDL水平呈負(fù)相關(guān);與FBG、年齡、HbAlc的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活水平提高，飲食習(xí)慣與出行方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年顯著上升，我國從20世紀(jì)80 年代開始，已經(jīng)開展了4次有關(guān)糖尿病患病率的調(diào)查研究，從1979—1980年糖尿病患病率的 0.61%到2007—2008年，患病率已上升至9.70%[13]。

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，其生成增多和/或排泄減少均會使血中尿酸濃度增高，引起HUA。在該研究中，T2DM患者中約24.86%合并高尿酸血癥，明顯高于正常人群，與其他研究一致[3-5]。有學(xué)者提出[14]，這可能是由于高水平的血尿酸損傷胰腺β細(xì)胞，致使其功能缺陷，導(dǎo)致胰島素合成減少、抵抗加強(qiáng)，同時受體敏感性降低，促使血糖水平進(jìn)一步升高;此外，NO的生物利用率下降和胰島素抵抗，誘導(dǎo)了血管炎癥和動脈損傷，腎小球壓力增高、腎小管對鈉的重吸收增加，這些聯(lián)合效應(yīng)導(dǎo)致葡萄糖的不耐受，增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。

Tian Y等[15]對15 478例血脂異?；颊叩馁Y料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中高尿酸血癥患者的血脂異常風(fēng)險明顯高于對照組。梁惠霞[16]對2型糖尿病腎病患者的相關(guān)性回歸分析顯示，糖尿病腎病組患者血清UA與TG呈顯著正相關(guān)。該研究顯示，高尿酸血癥與TG呈正相關(guān)，其可能的機(jī)制為尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，尿酸水平增高，說明細(xì)胞代謝活躍，ATP需求量增加，促進(jìn)脂肪動員，TG釋放入血;而TG產(chǎn)生的游離脂肪酸被組織氧化后，生成ATP，ATP的分解利用增多，又會導(dǎo)致血尿酸升高，形成循環(huán)。

該研究的缺點(diǎn)為橫斷面研究，存在選擇偏倚，且樣本量小，導(dǎo)致某些指標(biāo)分析檢驗(yàn)效力不足，后續(xù)還需要開展更大樣本的長期研究。

綜上所述，2型糖尿病患者甘油三酯水平的升高，可能是并發(fā)高尿酸血癥的危險因素。并可能進(jìn)一步引起冠狀動脈粥樣硬化性疾病、腦血管疾病。在臨床工作中，要監(jiān)測T2DM的血甘油三酯水平，積極防治高尿酸血癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? International Diabetes Federation （2013） IDF Diabetes Atlas. Sixth edition.Available：http：//www.idf.org/diabetesatlas.Accessed 2014 January 2.

[2]? 中國醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中華糖尿病雜志，2018，10（1）： 4-67.

[3]? Mantovani A， Rigolon R， Pichiri I， et al. Hyperuricemia is associated with an increased prevalence of atrial fibrillation in hospitalized patients with type 2 diabetes[J].J ENDOCR INOL INVEST， 2016，39（2）：159-167.

[4]? Wei F， Chang B， Yang X， et al. Serum Uric Acid Levels were Dynamically Coupled? with Hemoglobin A1c in the Development of Type 2 Diabetes[J]. Sci Rep， 2016，6：28549.

[5]? Yan D， Wang J， Jiang F， et al. A causal relationship between uric acid and diabetic macrovascular disease in Chinese type 2 diabetes patients：A Mendelian randomization analysis[J]. INT J CARDIOL， 2016，214：194-199.

[6]? 劉瑤霞， 田慧，陳平，等.中國老年糖尿病患者血尿酸現(xiàn)況調(diào)查（GDCR研究基線4）[J].中國糖尿病雜志，2019，27（8）： 561-566.

[7]? 侯躍剛. 糖尿病患者高尿酸血癥發(fā)生情況及影響因素分析[J]. 四川解剖學(xué)雜志，2019，27（2）： 54-55.

[8]? Li YM，F(xiàn)an X，Li CJ，et al. The relationships among hyperurice-mia，body mass index and impaired renal function in type 2 diabet-ic patients[J].Endocrine J，2018，65（3）：281-290.

[9]? 苗艷， 閻磊， 董洋，等. 糖尿病腎病合并高尿酸血癥患者血尿酸對腎功能的影響及可能機(jī)制的探討[C]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學(xué)術(shù)年會論文摘要匯編.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2018：1.

[10]? 李紅艷， 凌凱， 徐月霞，等.血清尿酸與糖尿病腎病的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2019，39（6）：1321-1323.

[11]? 方元元， 江彤. 2型糖尿病患者合并高尿酸血癥情況的最新研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（76）： 105-106.

[12]? 高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科共識專家組.中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2017， 56（3）：235-248.

[13]? 全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中糖尿病調(diào)查報告[J].中華內(nèi)科雜志，198120（11）：678-683.

[14]? Billiet L， Doaty S， Katz JD， et al. Review of hyperuricemia as new marker for metabolic syndrome. ISRN Rheumatol， 2014， 2014： 852954.

[15]? Tian Y， Chen K， Xie Z，et al.The association between serum uric acid levels，metabolic syndrome and cardiovascular disease in middle aged and elderly Chinese： results from the? DYSlipidemia International Study[J].BMC Cardiovasc Disord，2015，15：66.

[16]? 梁惠霞. 2型糖尿病腎病患者血尿酸與血脂水平的檢測及其臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（21）：2916-2917.

（收稿日期：2020-03-20）