尹婷婷

[摘要] 目的 對(duì)兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效進(jìn)行分析。方法 擇取2018年3月—2019年3月收治的48例兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別采用小劑量胰島素靜脈連續(xù)輸注、持續(xù)皮下胰島素注射進(jìn)行治療，治療結(jié)束后比較治療效果。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間、胰島素使用劑量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②實(shí)驗(yàn)組患兒QOL評(píng)分比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 持續(xù)皮下胰島素注射治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的效果較好。

[關(guān)鍵詞] 兒童;糖尿病酮癥酸中毒;小劑量胰島素靜脈連續(xù)輸注;持續(xù)皮下胰島素注射

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0011-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of diabetic ketoacidosis in children. Methods Forty-eight children with diabetic ketoacidosis who were admitted from March 2018 to March 2019 were divided into a control group and an experimental group. Compare the treatment effect after the end. Results 1.The blood glucose reaching time， urinary ketone recovery time， pH recovery time and insulin dosage of the experimental group were lower than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.The QOL score of the experimental group was higher than that of the control group， and the data was statistically significantly different （P<0.05）. Conclusion Continuous subcutaneous insulin injection has a good effect on the treatment of diabetic ketoacidosis in children.

[Key words] Children; Diabetic ketoacidosis; Continuous intravenous infusion of low-dose insulin; Continuous subcutan eous insulin injection

糖尿病為患者因自身胰島功能減退從而出現(xiàn)一系列代謝紊亂綜合征，此病癥的主要臨床癥狀為高血糖，一般由多種因素引起。受到各種因素的影響，兒童糖尿病的發(fā)生率逐漸增加，兒童糖尿病主要是由胰島素分泌不足引起的，以碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂為主，引起空腹與餐后高血糖及尿糖的內(nèi)分泌代謝疾病[1]。在兒童糖尿病類型中，以Ⅰ型糖尿病為主，因患兒年齡比較小，因此疾病易被忽略，往往在出現(xiàn)酮癥酸中毒后就診才發(fā)現(xiàn)疾病，此時(shí)疾病已經(jīng)比較嚴(yán)重，對(duì)患兒的身體健康造成了極大的影響，也不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。以往臨床治療糖尿病酮癥酸中毒在輸注胰島素前靜脈推注1次胰島素，劑量為0.1 U/kg，但是目前臨床已不再使用該種治療方式，主要是因?yàn)檫@種治療方式增加了腦水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前臨床多采用持續(xù)皮下胰島素注射、小劑量胰島素靜脈連續(xù)輸注治療兒童糖尿病酮癥酸中毒，治療的效果有一定的差異。該文選取2018年3月—2019年3月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒患兒48例分別采用持續(xù)皮下胰島素注射、小劑量胰島素靜脈連續(xù)輸注治療方案，治療結(jié)束后對(duì)比治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

取收治的48例兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組24例，男患兒13例，女患兒11例;年齡4～11歲，均值（7.5±1.3）歲;糖尿病病程1～5年，均值（3.0±0.3）年。實(shí)驗(yàn)組24例，男患兒14例，女患兒10例;年齡4～10歲，均值（7.0±1.1）歲;糖尿病病程1～6年，均值（3.5±0.5）年。兩組患兒數(shù)據(jù)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均予以對(duì)癥治療，如糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等。

1.2.1? 對(duì)照組? 小劑量胰島素靜脈連續(xù)輸注：采用短效胰島素諾和靈R按照0.1 U/（kg·h）予以持續(xù)靜脈滴注。按照患兒實(shí)際血糖水平對(duì)胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)血糖水平降至13.0 mmol/L時(shí)改為使用葡萄糖注射液（5%），按照4 g葡萄糖與1 U胰島素的比例予以持續(xù)靜脈滴注，在患兒尿酮轉(zhuǎn)為陰性后，改為皮下注射胰島素，按照患兒血糖水平實(shí)際情況對(duì)胰島素的使用劑量進(jìn)行調(diào)整[4]。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組? 持續(xù)皮下胰島素注射：使用胰島素泵予以24 h持續(xù)皮下注射泵入胰島素諾和靈R，初始胰島素使用劑量為0.1 U/（kg·h），間隔1 h監(jiān)測(cè)1次血糖，當(dāng)患兒尿酮轉(zhuǎn)陰、血pH值恢復(fù)正常時(shí)，胰島素全天使用劑量為基礎(chǔ)的50%。對(duì)三餐前、三餐后2 h、臨睡前、凌晨3：00血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，取末梢血監(jiān)測(cè)，根據(jù)患兒血糖水平實(shí)際變化對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間、胰島素使用劑量;②根據(jù)QOL評(píng)分量表（生存質(zhì)量測(cè)定量表）比較兩組患兒生存質(zhì)量，得分越高說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究獲取數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施對(duì)比。計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間、胰島素使用劑量

實(shí)驗(yàn)組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間、胰島素使用劑量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? QOL評(píng)分

對(duì)照組24例患兒癥狀緩解、體征緩解、睡眠質(zhì)量、心理狀況評(píng)分分別為（73.5±3.8）分、（80.6±4.0）分、（82.3±4.4）分、（81.9±4.2）分;實(shí)驗(yàn)組24例患兒癥狀緩解、體征緩解、睡眠質(zhì)量、心理狀況評(píng)分分別為（88.6±4.9）分、（90.2±5.5）分、（94.9±5.8）分、（90.0±5.3）分。各組數(shù)據(jù)間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.890、6.312、7.740、5.356，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的一個(gè)并發(fā)癥，情況比較嚴(yán)重，同時(shí)也具有較高的病死率[5]。酮癥酸中毒分為輕度、中度、重度，輕度酮癥酸中毒是單純酮癥，且沒(méi)有酸中毒，重度酮癥酸中毒是指酮癥酸中毒伴有昏迷，有輕度、中度酸中毒均可判定為中度。糖尿病酮癥酸中毒的特點(diǎn)為發(fā)病急、病情發(fā)展快等，因此一旦發(fā)病應(yīng)及時(shí)有效地進(jìn)行治療[6]。以往臨床治療糖尿病酮癥酸中毒以輸注胰島素前靜脈推注1次胰島素為主，在治療的過(guò)程中根據(jù)血糖水平變化隨時(shí)調(diào)整胰島素的使用劑量，但是經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí)該種治療方案不僅使用胰島素劑量比較大，且血糖水平也并不是很穩(wěn)定，發(fā)生低血糖的幾率極高。

胰島素泵是一種模擬機(jī)體生理胰島素分泌的技術(shù)，有效控制了血糖水平，并糾正了糖尿病酮癥酸中毒的現(xiàn)象[7]。治療糖尿病最有效的方式是胰島素泵持續(xù)皮下輸注，也是糾正糖尿病酮癥酸中毒的有效方式[8]。與小劑量胰島素靜脈連續(xù)輸注比較，采用持續(xù)皮下胰島素注射后縮短了血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間，更降低了胰島素使用劑量[9]。糖尿病酮癥酸患兒病情控制良好，進(jìn)而提高了生活質(zhì)量。持續(xù)皮下胰島素注射是在微電腦控制下的一種自動(dòng)驅(qū)動(dòng)裝置，有專用的管道系統(tǒng)連接泵和皮下留置針。在輸注后，利用微電腦控制著推動(dòng)臂，進(jìn)而將胰島素輸注至皮下組織，劑量的設(shè)定可以模擬胰島素β細(xì)胞的生理分泌，24 h不間斷地對(duì)胰島素進(jìn)行補(bǔ)充。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展提升，胰島素泵的型號(hào)也有了很大的變化，更適用兒童，不僅有基礎(chǔ)量、大劑量設(shè)置，更設(shè)有臨時(shí)基礎(chǔ)率[10]。一旦血糖水平較高或糖尿病酮癥酸中毒時(shí)采用數(shù)小時(shí)的臨時(shí)基礎(chǔ)率后，可以根據(jù)血糖實(shí)際水平對(duì)胰島素的濃度進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒癥狀有所恢復(fù)后，可以切換到基礎(chǔ)率加餐前量的設(shè)置。胰島素泵經(jīng)持續(xù)輸入基礎(chǔ)量胰島素進(jìn)而抑制了肝糖原分解，加強(qiáng)了外周組織對(duì)糖的利用，控制血糖水平較好。此外，胰島素也對(duì)游離脂質(zhì)酸代謝紊亂有著糾正的作用，抑制了酮體的生成，在最短的時(shí)間內(nèi)糾正了糖尿病酮癥酸中毒，胰島素泵通常使用短效胰島素或速效胰島素，吸收極為穩(wěn)定，發(fā)生低血糖的幾率極低。

兒童糖尿病酮癥酸中毒最關(guān)鍵的治療為糾正水電解質(zhì)紊亂，針對(duì)糖尿病酮癥酸患兒來(lái)說(shuō)血糖水平比較高，滲透性利尿后脫水癥狀嚴(yán)重，因此在收治后第一時(shí)間應(yīng)予以補(bǔ)液，通過(guò)補(bǔ)液補(bǔ)充患兒的血容量，避免了一些異常情況的發(fā)生，在改善血液灌注后，可促進(jìn)胰島素發(fā)揮出生物效應(yīng)。使用胰島素泵進(jìn)行治療，可完成抗感染、補(bǔ)液等治療，另外補(bǔ)液的速度更不會(huì)受到調(diào)節(jié)胰島素量的限制，使血糖更為穩(wěn)定，這樣操作也更為方便，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量。針對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒來(lái)說(shuō)，使用持續(xù)皮下胰島素注射治療的效果也較好，在治療時(shí)，通常是在補(bǔ)液1 h后再進(jìn)行胰島素治療，尤其是休克的糖尿病酮癥酸中毒患者，在意識(shí)恢復(fù)、含鉀鹽水補(bǔ)液后，才能使用胰島素進(jìn)行治療，這樣才能取得較好的效果。此外，糖尿病酮癥酸中毒患兒的飲食也需要格外注意，因患兒的食欲比較差，因此應(yīng)食用易消化的單糖、雙糖類食物，如蜂蜜、水果汁等，每天糖類總量取決于胰島素的使用劑量與患兒的實(shí)際情況，通常情況下<200 g，在病情好轉(zhuǎn)之后可食用碳水化合物的主食，每天嚴(yán)格限制脂肪與蛋白質(zhì)的攝入量，避免機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生新的酮體，加重病情。

綜上所述，持續(xù)皮下胰島素注射治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的效果較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王旭艷，李佳，汪治華.胰島素泵在治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的療效對(duì)比[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016（8）：962-964.

[2]? 耿利娟，王丹.急救護(hù)理在兒童糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2016（10中旬刊）：57-58.

[3]? 宋春雨.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：158-159.

[4]? 彭子俊.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（9）：81-82.

[5]? 黃愛，楊威，沈淩花，等.不同劑量胰島素治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的療效比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（12）：111-112.

[6]? 朱萬(wàn)紅，楊妮，吳玉斌.血漿置換治療兒童糖尿病酮癥酸中毒并高甘油三酯血癥急性腎功能衰竭一例[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2018，25（5）：398-400.

[7]? 趙凌麗.兒童糖尿病酮癥酸中毒伴腦水腫的臨床特征和危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（16）：89-90.

[8]? 侯翠萍.全面護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童糖尿病酮癥酸中毒的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：11-12.

[9]? 倪佳，陳建麗，凌萍，等.57例兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（6）：930-931.

[10]? 李琳珊，蘇芊，常波.兒童糖尿病酮癥酸中毒43例臨床特點(diǎn)分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（4）：334-337.

（收稿日期：2020-03-22）