王世宏 陳會(huì)蘭 王鎮(zhèn)

醫(yī)學(xué)界有句名言“人與血管同壽”，說(shuō)明血管對(duì)健康的重要性。血管遍布全身，是生命的動(dòng)力所在。只有血管暢通、干凈、有彈性，才能為身體源源不斷地供應(yīng)能量。但血管和水管一樣，隨著使用年限的增長(zhǎng)，會(huì)逐漸老化，如果不加以注意，就容易出現(xiàn)血管斑塊等，從而引起一系列健康問(wèn)題。腦血管堵了可能會(huì)發(fā)生腦梗死，心血管堵了可能會(huì)發(fā)生心肌梗死……那么，頸動(dòng)脈堵了會(huì)發(fā)生什么呢？為此，本刊特邀專家為您答疑解惑。

隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的人重視體檢。目前頸部彩超已納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，很多人在檢查中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊，常忐忑不安。那么，頸動(dòng)脈斑塊要緊嗎？頸動(dòng)脈有斑塊一定需要服用藥物治療嗎？中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師王星表示，我國(guó)成年人約1/3有頸動(dòng)脈斑塊，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率越來(lái)越高，男性多于女性。頸動(dòng)脈粥樣硬化一般從青春期開(kāi)始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲會(huì)有不同程度的頸動(dòng)脈斑塊。

一、什么是頸動(dòng)脈？

頸動(dòng)脈簡(jiǎn)單理解就是頸部的動(dòng)脈，就是我們頸部能觸摸到的跳動(dòng)的動(dòng)脈。

頸動(dòng)脈是心臟給大腦供血的最重要通道，一旦這條道路受阻，就可能出現(xiàn)腦供血不足，甚至腦梗死。

動(dòng)脈血管出現(xiàn)斑塊后就可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，引起缺血。我們最為關(guān)心的要數(shù)心臟動(dòng)脈和腦動(dòng)脈，因?yàn)樾哪X血管狹窄會(huì)導(dǎo)致心肌缺血或腦缺血?？墒切哪X血管都比較深，用普通檢查很難發(fā)現(xiàn)心腦血管有沒(méi)有斑塊或狹窄，常常用增強(qiáng)CT或者血管造影，不但檢查費(fèi)用高，而且副作用大。而頸動(dòng)脈是人體表面的大動(dòng)脈，比較容易通過(guò)普通的檢查，比如B超，就能發(fā)現(xiàn)其是否有斑塊或狹窄。

通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈的斑塊及狹窄程度的判斷，可初步估計(jì)和判斷心臟動(dòng)脈及腦動(dòng)脈的粥樣硬化情況。

二、什么是頸動(dòng)脈斑塊和狹窄？

我們出生的時(shí)候，動(dòng)脈血管是有彈性的，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈會(huì)變硬，比起年輕的時(shí)候，越來(lái)越硬了，就叫動(dòng)脈硬化！要完全避免動(dòng)脈硬化，幾乎不可能。隨著年齡的增長(zhǎng)，每個(gè)人會(huì)有不同程度的動(dòng)脈硬化。

由于各種原因，一部分的動(dòng)脈硬化進(jìn)展比較快，從動(dòng)脈血管內(nèi)膜開(kāi)始，局部有脂質(zhì)聚集，纖維組織增生以及鈣化沉著，逐漸就會(huì)形成斑塊，動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)聚集外觀呈黃色粥樣，所以叫動(dòng)脈粥樣硬化。

正常的動(dòng)脈血管分為內(nèi)、中、外三層膜。內(nèi)膜與血液直接接觸，正常內(nèi)膜是一個(gè)光滑的內(nèi)壁，可以使血液不易凝固，維持血流通暢，避免造成阻塞。當(dāng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞受到破壞而不再完整，血液中的低密度脂蛋白膽固醇、炎癥因子、細(xì)胞等趁機(jī)經(jīng)傷口滲入內(nèi)膜下并沉積，漸漸與血管壁長(zhǎng)在一起且越積越多，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，也就是人們說(shuō)的斑塊。

斑塊逐漸長(zhǎng)大變厚，就會(huì)引起血管管腔變細(xì)，自然就會(huì)導(dǎo)致血管狹窄。

頸動(dòng)脈斑塊就是頸部動(dòng)脈發(fā)生的斑塊，確切地說(shuō)是頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈顱外段、鎖骨下動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈等頸部血管動(dòng)脈發(fā)生的粥樣硬化。

大量研究表明，頸動(dòng)脈斑塊更容易發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉及起始段，主要是因?yàn)檫@里血流速度慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。

頸動(dòng)脈斑塊與腦梗死和腦缺血有密切關(guān)系，約30%的腦梗死是由頸動(dòng)脈斑塊引起的，可見(jiàn)防治頸動(dòng)脈斑塊和狹窄非常重要。

三、如何才能發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊？

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊一點(diǎn)也不難，下面四種方法都可以用于明確診斷。

1.頸動(dòng)脈超聲

頸動(dòng)脈彩超是現(xiàn)階段檢查頸動(dòng)脈是否有斑塊的最便捷有效的手段。這種超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)很多，如便捷可靠、花費(fèi)少、便于普及、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等。

2.CTA

頸動(dòng)脈CT血管成像（CTA）的價(jià)格相對(duì)較高，有輻射且需要靜脈注入碘對(duì)比劑，所以有碘過(guò)敏的人不能做這種檢查。

頸動(dòng)脈CTA檢查能直觀地看到頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈有無(wú)病變，有無(wú)斑塊形成，是容易脫落的軟斑塊還是不容易脫落的硬鈣化斑塊。

3. 磁共振

一般來(lái)說(shuō)，磁共振可以看清楚頸動(dòng)脈是否存在斑塊，雖沒(méi)有輻射，但是花費(fèi)高，不如頸動(dòng)脈彩超方便。

4.血管造影

造影能看清楚頸動(dòng)脈是否存在粥樣斑塊，同時(shí)也可以明確提示狹窄程度，但是因其費(fèi)用高、有創(chuàng)等，并不適合初步診斷和大眾體檢。

頸動(dòng)脈是全身中等動(dòng)脈的代表，由于它的解剖位置比較表淺，因此做彩超就可以直觀顯示動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的情況。就現(xiàn)階段而言，想要看看有沒(méi)有頸動(dòng)脈斑塊，最好的辦法就是做一個(gè)頸動(dòng)脈彩超，簡(jiǎn)單便捷。

四、頸動(dòng)脈斑塊有幾種？

一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，那么頸動(dòng)脈斑塊也就分為不穩(wěn)定的易損斑塊和穩(wěn)定的非易損斑塊。

易損斑塊，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是容易損傷、不穩(wěn)定、容易脫落的斑塊。這類斑塊脫落后形成血栓，會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死。

易損斑塊的形成和很多因素有關(guān)，各種原因?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞因子作用、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對(duì)預(yù)防急性腦梗死意義重大。

易損斑塊的特點(diǎn)就是表面不光滑、形狀不規(guī)則，超聲檢查提示“低回聲”或“沒(méi)有回聲”。

非易損斑塊，也就是穩(wěn)定的斑塊，這種斑塊不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則，超聲檢查提示“等回聲”或“強(qiáng)回聲”。

此外，根據(jù)狹窄程度，<50%的狹窄為輕度狹窄，50%～69%的狹窄為中度狹窄，>70%的狹窄為重度狹窄。

五、頸動(dòng)脈斑塊患者有哪些癥狀？

大部分頸動(dòng)脈斑塊患者沒(méi)有任何明顯癥狀，直到做了頸動(dòng)脈彩超才發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊。當(dāng)然每個(gè)人的表現(xiàn)也不一樣，頸動(dòng)脈狹窄加重，可能出現(xiàn)比較典型的表現(xiàn)：

腦部缺血癥狀：頭暈、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢(mèng)等。

眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲等。

短暫性腦缺血發(fā)作：一過(guò)性失語(yǔ)、偏癱、偏盲等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1～2小時(shí)恢復(fù)，少數(shù)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。

六、頸動(dòng)脈斑塊有哪些危害？

頸動(dòng)脈斑塊不但會(huì)導(dǎo)致上述各種癥狀，最嚴(yán)重的結(jié)果就是，斑塊脫落形成血栓，脫落后堵塞腦血管，發(fā)生腦梗死。一旦頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致腦梗死，最典型的表現(xiàn)就是口眼歪斜，失語(yǔ)，偏癱，半身不遂，頭暈，頭痛，肢體麻木，一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側(cè)上下肢發(fā)麻，突然一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈活，走路偏斜，走路不穩(wěn)，吐字不清，所答非所問(wèn)，惡心嘔吐或呃逆，面癱及舌癱，偏盲，喝水嗆咳，吞咽困難，意識(shí)喪失，智力障礙，嗜睡，等等，甚至導(dǎo)致死亡。

頸動(dòng)脈與心臟跳動(dòng)有一定聯(lián)系，頸動(dòng)脈斑塊可能會(huì)導(dǎo)致心律失常。

頸動(dòng)脈一旦發(fā)現(xiàn)斑塊或狹窄，說(shuō)明人體其他動(dòng)脈血管可能也出現(xiàn)了類似的動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是心血管和腦血管，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的時(shí)候要予以足夠的重視。

七、頸動(dòng)脈斑塊如何治療？

1.頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚

有時(shí)候我們做完頸動(dòng)脈彩超，發(fā)現(xiàn)“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”。這時(shí)候我們應(yīng)該如何治療？

如果6個(gè)月內(nèi)在此血管供血區(qū)域沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的缺血性癥狀比如偏癱、偏身麻木、偏盲、失語(yǔ)問(wèn)題等，就不需要予以特殊的處理。僅需采取健康的生活方式以及積極控制高血壓、糖尿病、血脂異常等相關(guān)危險(xiǎn)因素。

如果近期已出現(xiàn)過(guò)心腦血管缺血的癥狀或相關(guān)檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有新發(fā)缺血的問(wèn)題，就需要加服他汀類藥物，并要將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩/升以下或使之下降50%。

2.穩(wěn)定的非易損斑塊

如果彩超提示是相對(duì)穩(wěn)定的斑塊，且近6個(gè)月內(nèi)在此血管供血區(qū)域沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的缺血性癥狀;僅在顱外部分的頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊;斑塊造成的血管狹窄<50%;血脂檢查低密度脂蛋白膽固醇在正常范圍。同時(shí)滿足以上4個(gè)條件，可以考慮暫不加用新的藥物或手術(shù)干預(yù)。但是要定期（3～6個(gè)月）復(fù)查頸部彩超、血脂等，并監(jiān)測(cè)血糖、血壓;一旦發(fā)現(xiàn)“三高”異常，必須積極控制。

3.除了穩(wěn)定斑塊和頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚外都需要積極治療

（1）他汀類藥物

最基礎(chǔ)的藥物就是他汀類藥物，目前常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等，至于具體選擇哪一種他汀類藥物，要根據(jù)降脂結(jié)果定，也就是使用他汀類等調(diào)脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩/升以下。一般來(lái)說(shuō)，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量較強(qiáng)。

他汀類藥物不僅能降脂，還能抗炎性反應(yīng)，防止動(dòng)脈粥樣硬化加重，同時(shí)還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成，甚至能縮小斑塊。

（2）阿司匹林

需要長(zhǎng)期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物。血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林可通過(guò)抗血小板聚集，從而預(yù)防血栓形成。

（3）降壓、降糖藥物

如果有高血壓，還需行降壓治療，可選用地平類、普利類、沙坦類、洛爾類、利尿劑等降壓藥。如果合并糖尿病，還需口服降糖藥或注射胰島素來(lái)控制血糖。目標(biāo)是血壓平穩(wěn)，血糖達(dá)標(biāo)。

（4）手術(shù)治療

絕大部分頸動(dòng)脈狹窄患者不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)時(shí)，才需要評(píng)估后決定是否手術(shù)。

常用的手術(shù)方法有兩種：

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）。即采用傳統(tǒng)手術(shù)的方法，從頸部皮膚進(jìn)刀，剝離出頸動(dòng)脈，然后將血管剖開(kāi)，將內(nèi)壁的斑塊剝離并切除，然后再將血管縫起來(lái)。

此法適用于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，無(wú)創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影檢查揭示狹窄≥50%;或沒(méi)有癥狀但血管造影檢查揭示狹窄≥70%。

頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來(lái)，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。

八、頸動(dòng)脈斑塊如何預(yù)防？

王星提醒，頸動(dòng)脈斑塊一旦形成，很難逆轉(zhuǎn)或縮小，最好的治療結(jié)果就是斑塊穩(wěn)定了，不再快速變大。即使是大劑量的他汀類藥物能逆轉(zhuǎn)極少數(shù)斑塊，支架能改善狹窄或手術(shù)能剝離斑塊，但都或多或少有各種風(fēng)險(xiǎn)，所以健康的生活方式不但是控制動(dòng)脈粥樣硬化加重的基礎(chǔ)，還是預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的最有效的方法。

斑塊的本質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化，也就是大家常說(shuō)的血管垃圾。不健康的生活活式以及不積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥（俗稱“三高”）就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重。抽煙酗酒、不健康飲食、肥胖、久坐不運(yùn)動(dòng)、熬夜、壓力大都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重;如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)“三高”，或發(fā)現(xiàn)了“三高”也沒(méi)有積極正規(guī)地控制，那么動(dòng)脈粥樣硬化就會(huì)加重，就會(huì)形成頸動(dòng)脈斑塊。

預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊從健康生活方式開(kāi)始：遠(yuǎn)離煙酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，低鹽、低油、低糖飲食，避免熬夜，減少壓力;定期測(cè)量血壓，化驗(yàn)血糖血脂;一旦發(fā)現(xiàn)血糖、血壓、血脂異常，要到正規(guī)醫(yī)院診治，積極控制。只有這樣才能有效地預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重，從而預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防腦梗死。

九、吃對(duì)食物，有助于預(yù)防斑塊形成

常吃以下食物有助于清潔動(dòng)脈，預(yù)防斑塊形成。

1.燕麥

燕麥中的一種可溶性纖維β-葡聚糖，已被證明可以降低膽固醇水平。食用后，β-葡聚糖會(huì)變成凝膠，限制膽固醇的吸收，并干擾有助于脂肪代謝的膽鹽的重新吸收。根據(jù)研究，每天從燕麥中攝取至少3克葡聚糖可以降低血液中膽固醇水平5%～10%。

2.大蒜

大蒜可以幫助清潔動(dòng)脈，降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還有許多其他的健康益處。吃大蒜，可以幫助防止動(dòng)脈斑塊的積聚。

3.石榴

石榴是一種超級(jí)食物，它對(duì)健康有很多好處，包括防止動(dòng)脈斑塊的積聚。根據(jù)《動(dòng)脈粥樣硬化》雜志上的一項(xiàng)研究，飲用石榴汁一年可以減少動(dòng)脈厚度達(dá)30%。石榴汁也富含抗氧化劑，有助于防止氧化應(yīng)激引起的心臟疾病。