肖成

（青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

心腦血管疾病主要特點(diǎn)包括致死率高、發(fā)病率高以及致殘率高等，對(duì)患者的身體健康以及個(gè)人生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。在臨床心血管疾病中收治最多的疾病患者是高血壓，同時(shí)患有高血壓疾病的患者大部分存在睡眠障礙，據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，入睡困難患者偏多。和正常人相比較，高血壓患者的睡眠質(zhì)量明顯較差[3-4]。當(dāng)高血壓患者的夜間睡眠被剝奪以后，促使患者的交感神經(jīng)活動(dòng)更加活躍，導(dǎo)致患者的血壓水平持續(xù)上升，形成惡性循環(huán)[5]。本次研究隨機(jī)挑選3 年內(nèi)到院治療的高血壓合并失眠老年患者35 例進(jìn)行研究作為研究組，探究經(jīng)杞菊地黃湯加減沐足治療情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選3 年內(nèi)（2017 年3 月至2020 年3 月）到院治療的高血壓合并失眠老年患者35 例進(jìn)行研究作為研究組，再挑選同期收治的高血壓合并失眠老年患者35 例作為參照組。研究組35 例患者給予杞菊地黃湯加減沐足方式進(jìn)行治療，男性15 例，女性20 例，年齡62～85 歲，平均（74.8±5.9）歲，病程時(shí)長(zhǎng)最短1 年，最長(zhǎng)19 年，平均（9.4±5.2）年；參照組35 例患者給予常規(guī)降血壓藥物進(jìn)行治療，男性18 例，女性17 例，年齡63～85歲，平均（73.5±5.7）歲，病程時(shí)長(zhǎng)最短1 年，最長(zhǎng)16 年，平均（8.7±4.8）年。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

研究組：該組患者實(shí)施中藥治療，杞菊地黃湯藥方主要包括：黨參15 g、丹皮10 g、菊花10 g、杜仲10 g、淮山15 g、山萸肉15 g、田七10 g、茯苓15 g、枸杞10 g 以及熟地10 g。以上藥材按照患者的癥狀進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的加減。針對(duì)出現(xiàn)氣虛明顯患者，添加黨參15 g 和黃芪30 g；針對(duì)陽虛可增加5 g熟附子；針對(duì)陰虛不足患者，可添加15 g 麥冬和5 g 五味子；針對(duì)淤血明顯患者，可增加15 g 丹參。將以上藥材全部水煎2 次，取汁3000 mL，每天1 劑，或者是利用對(duì)應(yīng)劑量中藥顆粒劑，通過水煎并取3000 mL 藥汁，隨后在每日睡前進(jìn)行沐足，將其水溫控制在40 ℃左右最佳并開始浸泡。叮囑患者保持坐位時(shí)將后背靠攏椅背，把雙足裸露，確保藥液徹底淹沒雙足，整個(gè)浸泡時(shí)間為0.5 h，隨后將腳上殘留的藥液擦干。進(jìn)行沐足前，查看藥液的溫度，最佳溫度＜45 ℃。叮囑患者飯前以及飯后不可進(jìn)行足浴，排凈小便方可足浴，在進(jìn)行足浴過程中隨時(shí)查看患者反應(yīng)以及水溫，一旦發(fā)現(xiàn)任何不適或者是異常現(xiàn)象，立即終止治療并上報(bào)主治醫(yī)生積極進(jìn)行處理。

參照組：給予該組患者常規(guī)西藥進(jìn)行治療，分別包括：鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β 受體阻滯劑以及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等。于此同時(shí)，在進(jìn)行治療的過程中，對(duì)患者實(shí)施心理安慰和疏導(dǎo)干預(yù)，從而將患者內(nèi)心的負(fù)面情緒徹底消除，情況允許下可給予患者適量的鎮(zhèn)靜安眠藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

高血壓癥狀分級(jí)量化，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（PSQI）對(duì)患者治療前后睡眠情況進(jìn)行評(píng)定，治療前與治療后的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比，表1 為分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)。

表1 高血壓癥狀分級(jí)量化

1.4 療效判定

中醫(yī)證候療效評(píng)判：治療后中醫(yī)所有臨床體征以及癥狀徹底或者是基本消失，其癥候積分減少至95% 或是以上視為痊愈；治療后中醫(yī)所有臨床體征以及癥狀基本得到顯著改善，其癥候積分減少至70%～95%視為顯效；治療后中醫(yī)所有臨床體征以及癥狀有所改善，其癥候積分減少至30%～70%視為有效；治療后中醫(yī)所有臨床體征以及癥狀并未得到改善甚至加重，其癥候積分減少至30%以下視為無效。總有效率為總?cè)?總顯效率+總有效率。

P S Q I 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者無需西藥催眠，夜間睡眠時(shí)間＞5 h 或者是睡眠時(shí)間完全正常，其PSQI 總分減分率在75% 或是以上視為顯效；患者的睡眠得到顯著改善，夜間睡眠時(shí)間＞3 h，其PSQI 總分減分率在50%～74% 視為有效；患者癥狀有所改善，夜間睡眠時(shí)間＜3 h，其PSQI 總分減分率在25%～49% 視為好轉(zhuǎn)；患者睡眠并未得到任何改善，并且不斷加重，其PSQI 總分減分率在25% 以下視為無效?？傆行? 顯效率+ 有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者經(jīng)不同方式治療前后PSQI 變化情況

兩組患者經(jīng)不同方式治療前PSQI 評(píng)分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與研究組相對(duì)比，參照組患者PSQI 評(píng)分顯著偏高（P＜0.05），如表2 所示。

表2 對(duì)比兩組患者經(jīng)不同方式治療前后PSQI 變化情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者經(jīng)不同方式治療前后PSQI 變化情況（±s）

組別 n 治療前 治療后研究組 35 11.54±3.65 8.31±3.74參照組 35 11.49±3.46 10.99±3.43 t 1.159 3.124 P 0.953 0.003

2.2 對(duì)比兩組患者經(jīng)不同方式治療后中醫(yī)證候療效

兩組患者經(jīng)不同方式治療后與研究組相對(duì)比，參照組患者中醫(yī)證候總有效率顯著偏低（P＜0.05），如表3 所示。

表3 對(duì)比兩組患者經(jīng)不同方式治療后中醫(yī)證候療效[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者經(jīng)不同方式治療后中PSQI 療效

兩組患者經(jīng)不同方式治療后與研究組相對(duì)比，參照組患者PSQI 療效總有效率顯著偏低（P＜0.05），如表4 所示。

表4 對(duì)比兩組患者經(jīng)不同方式治療后中PSQI 療效[n(%)]

3 討論

通?；加懈哐獕杭膊〉睦夏昊颊?，會(huì)伴隨著自身疾病的發(fā)展，出現(xiàn)五心煩熱、頭暈、頭痛和頭昏等癥狀，而引起患者出現(xiàn)失眠的相關(guān)因素分別包括睡眠環(huán)境改變以及心理因素等。由此可見，患者的睡眠質(zhì)量越差，自身的病情則會(huì)逐漸加重[6]

西醫(yī)針對(duì)高血壓合并失眠老年患者主要采用的治療方式為降壓藥+失眠藥治療，例如：苯二氮卓類，但長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、日間困倦、疲乏無力、精神運(yùn)動(dòng)損害、藥物依賴、頭暈和戒斷綜合征等[7-8]。并且，劑量過大還會(huì)對(duì)患者造成肝腎毒性以及中樞抑制，促使不良風(fēng)險(xiǎn)事件概率的發(fā)生，安全性低[9]。因此，臨床決定實(shí)施中藥進(jìn)行治療，中醫(yī)認(rèn)為人全身的經(jīng)絡(luò)、氣血以及營(yíng)養(yǎng)和足部存在直接聯(lián)系，而相關(guān)古文記載草藥沐足以及中煎湯浸或熏均能改善臨床癥狀[10-11]。中藥沐足主要是依靠藥物經(jīng)過皮膚的吸收進(jìn)行治療，可起到加快氣血運(yùn)行，改善全身血液循環(huán)，將其臟腑功能以及營(yíng)養(yǎng)的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治療目的[12]。經(jīng)過溫?zé)釓亩嵘颊咂つw組織溫度，隨后將其毛細(xì)血管打開，提升足部皮膚的通透性，讓藥物離子能夠更快被吸收，增強(qiáng)血液中藥物的濃度含量。中醫(yī)將高血壓疾病歸屬為“頭痛”和“暈眩”的范疇當(dāng)中，該疾病是由于肝腎陰虧、水不涵木和天癸漸竭引起風(fēng)陽升動(dòng)，肝陽亢盛[13]。再加上心陽偏亢、心陰不足以斂陽等導(dǎo)致心腎不交引發(fā)失眠。所以，經(jīng)過調(diào)其虛實(shí)、瀉其有余以及補(bǔ)其不足可平衡營(yíng)養(yǎng)、和暢氣血、改善臟腑功能。本次研究以腎著手，通過實(shí)施平肝活血以及補(bǔ)益肝腎的治療方式，實(shí)施杞菊地黃湯加減沐足治療患有高血壓伴失眠癥老年患者，其療效顯著[14]。

杞菊地黃湯加減沐足治療中淮山具有固精止帶和養(yǎng)陰補(bǔ)脾腎的功效；丹皮具有清泄肝腎虛火的功效；熟地具有養(yǎng)肝益腎和補(bǔ)血滋陰的功效；澤瀉具有利濕而去腎之濕濁功效；山萸肉具有收斂精氣和補(bǔ)肝腎功效；茯苓+山藥具有健脾功效；菊花具有養(yǎng)陰平肝潛陽和清肝明目功效；杜仲具有強(qiáng)筋骨和補(bǔ)肝腎功效；田七具有活血化瘀的功效。給予患者杞菊地黃湯加減沐足進(jìn)行治療，可顯著改善患者血壓，緩解臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同方式治療前PSQI評(píng)分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與研究組相對(duì)比，參照組患者PSQI 評(píng)分顯著偏高（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)不同方式治療后與研究組相對(duì)比，參照組患者中醫(yī)證候總有效率顯著偏低（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)不同方式治療后與研究組相對(duì)比，參照組患者PSQI 療效總有效率顯著偏低（P＜0.05）。

總而言之，針對(duì)臨床收治的高血壓合并失眠老年患者，通過實(shí)施杞菊地黃湯加減沐足治療，不僅能改善患者的睡眠質(zhì)量以及中醫(yī)癥狀，同時(shí)還能緩解患者的病情程度。可見，采用杞菊地黃湯加減沐足治療高血壓合并失眠老年患者其療效顯著，可被臨床持續(xù)推廣并加以采用。