趙潔，張華麗，張占超

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

乳腺分葉狀腫瘤是乳腺纖維上少見的皮源性腫瘤，與乳腺纖維腺瘤在臨床表現(xiàn)、病理學特征、影像表現(xiàn)方面具有一定的相似之處，臨床術前診斷率較低只有21.3%，分葉狀腫瘤不論是良惡性都需進行手術擴大切除，避免疾病復發(fā)，而針對乳腺纖維腺瘤臨床多采取非手術治療或病灶單獨切除的方式，因此術前兩種乳腺腫塊的鑒別診斷工作極為重要[1]。基于此本文特選取我院就診的乳腺纖維腺瘤患者40例、分葉狀腫瘤患者42例展開研究，分析超聲表現(xiàn)，現(xiàn)做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年12月至2018年12月，在我院就診的乳腺分葉狀腫瘤患者42例納入A組，乳腺纖維腺瘤患者40例納入B組。A組男女年齡25-60歲，平均（42.53±4.62）歲。A組男女年齡17-43歲，平均（36.04±3.51）歲。納入標準：①入選受檢患者均經(jīng)臨床病理學檢查、乳腺超聲檢查確診；②均為單發(fā)乳腺腫塊女性；③患者知曉同意研究并簽署書面協(xié)議。排除標準：①重要臟器嚴重損傷者；②依從性較差者；③影像學檢查不耐受者。

1.2 方法。采用飛利浦iUelite彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為7.5-10.0 MHz范圍內(nèi)，指導患者采取仰臥位，使乳房充分暴露，在二維模式下采用橫切、縱切、斜切多切面掃查雙側乳房，發(fā)現(xiàn)病灶后，明確其位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲等，然后采用多普勒血流成像功能檢查病灶內(nèi)部及周邊血流學情況，對病灶內(nèi)部及血流分布情況進行多點測量，測定阻力指數(shù)（RI）、動脈收縮期峰值血流速度（V max）。測定腫塊內(nèi)部血流信號，采取Adler半定量分級[2]。

2 結果

乳腺腫塊超聲表現(xiàn)。A組腫塊囊性病變、內(nèi)部均勻回聲、邊緣呈分葉狀與B組差異明顯，P＜0.05；動脈血流參數(shù)（RI、V max）對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Ⅲ級血流信號檢出率兩組對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺腫塊超聲表現(xiàn)

3 討論

乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤是由上皮、間質(zhì)細胞組成，分子表達、組織學表達相似。在臨床表現(xiàn)方面也具有一定的相似性，因此術前診斷難度大，極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，分葉狀腫瘤是雙向分化的腫瘤，因間質(zhì)細胞的過度增生而出現(xiàn)葉狀結構，被間質(zhì)細胞突出侵入由上皮細胞形成的囊性區(qū)域內(nèi)，從而呈現(xiàn)為葉狀，故分葉狀腫瘤其典型癥狀之一呈葉狀結構，且無包膜，僅少數(shù)患者因周圍組織局部浸潤而存在邊界模糊不清的情況。但通過超聲檢查顯示，分葉狀腫瘤具有與纖維腺瘤相同的強回聲包膜結構，是由周圍的乳腺間質(zhì)形成，而不是真的包膜，但纖維腺瘤存在明顯包膜回聲，僅有少數(shù)在生長過程無完整包膜[3]。乳腺纖維瘤屬于女性常見、多發(fā)良性腫瘤，以青、中年女性為主要發(fā)病群體，典型癥狀表現(xiàn)為乳腺內(nèi)存在腫塊、觸及無疼痛感、腫塊呈橢圓形或圓形，可以滑動，多數(shù)患者為單個腫塊，但部分存在兩個及以上，該疾病生長速度較緩，不會發(fā)生化膿潰爛等情況。目前臨床對于乳腺纖維瘤＜1 cm者，通常不做處理，但在某種狀況下該疾病與乳腺增生較為相似，區(qū)分辨認難度大，因此患者需進行定期檢查（建議進行彩超檢查每3-6個月一次），從而明確辨認區(qū)分疾病，同時有助于對病情進展的進一步觀察。此外，在此期間患者應注意休息，確保睡眠時間充足，且不可情緒過于激動，保證心態(tài)良好，合理飲食，忌食高激素類食物，例如蜂膠，以免加重病情，導致纖維瘤加速生長[4]。

研究結果顯示，乳腺腫塊形態(tài)、囊性病變、高回聲分隔等是鑒別分葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤的重要影像學指標，分葉狀腫瘤呈橢圓形的比重較低，呈葉狀占比相對較高，且分葉狀腫瘤其邊界較為清晰，囊性病變和均勻回聲比重較高，對此臨床應用加強對兩種疾病的超聲認識，從而進一步明確診斷該疾病，進而為疾病鑒別診斷及治療方案的制定提供有效的指導[5]。本次研究結果：A組腫塊囊性病變、內(nèi)部均勻回聲、邊緣呈分葉狀與B組差異明顯，P＜0.05；動脈血流參數(shù)（RI、V max）對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Ⅲ級血流信號檢出率兩組對比差異明顯，P＜0.05。分葉狀腫瘤乳腺上皮被纖維結締組織擠壓，從而呈現(xiàn)出分支間隙，因此超聲影像顯示出呈線條狀的高回聲分隔。另外分葉狀腫瘤外觀多呈褐色粘液樣，或者還存在旋渦狀結構，這些典型超聲圖像特征與腫塊的囊性病變有一定的聯(lián)系[6]。乳腺纖維腺瘤是由腺上皮及小葉內(nèi)纖維組織增生而構成，僅少數(shù)長期病變者其腫瘤內(nèi)部纖維成分出現(xiàn)鈣化、蛋殼狀鈣化、玻璃狀變化等，其超聲表現(xiàn)對乳腺纖維腺瘤的診斷鑒別敏感性較高[7]。在本次研究中纖維腺瘤患者中僅存在7例發(fā)生腫塊內(nèi)鈣化情況，兩組之間對比無明顯差異（P＞0.05）。分葉狀腫瘤具有豐富的血流供應，以2、3級彩色多普勒血流信號為主，而乳腺纖維腺瘤以0-2級血流信號為主，因此對于分葉狀腫瘤患者可將3級血流信號檢測作為臨床重要診斷指標[8]。

分葉狀腫瘤不論是良性還是惡性都有可能會復發(fā)，復發(fā)轉移的主要途徑是血行轉移而不是淋巴轉移，因其特殊的生物學行為，因此與腺瘤相比治療原則不同，目前臨床多選取手術方式進行治療，但手術方式關系到疾病的復發(fā)率。有學者認為[9]，分葉狀交界性、良性腫瘤多實施局部廣泛切除術，術后切源盡量大于1 cm，對于分葉狀惡性腫瘤應以乳腺單純切除術為主，而乳腺纖維腺瘤則多選取保守治療或單純切除的手段，因此對以上兩種乳腺腫塊的術前診斷鑒別十分重要，有助于后期診療工作的順利開展[10]。

綜上所述，分葉狀腫瘤具有囊性病變、葉狀形態(tài)、均勻高回聲、Ⅲ級血流信號等聲像學特征，從而為臨床乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤的鑒別診斷提供有效依據(jù)，提升了臨床疾病的診斷準確率，同時為治療方案的制定給予科學的指導。