劉歡 李瑋吉

【摘 ?要】目的：探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合小劑量倍他樂(lè)克治療心衰的臨床效果。方法 選取2018年3月-2019年3月在我院接受治療的78例心衰患者，按照入院順序分為對(duì)照組（n=39）與觀察組（n=39），對(duì)照組采用小劑量倍他樂(lè)克，觀察組聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的79.49%（P<0.05）;觀察組心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合小劑量倍他樂(lè)克治療心衰，可明顯改善患者病癥，促使心功能恢復(fù)正常。

【關(guān)鍵詞】心衰;運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練;倍他樂(lè)克;心功能

【中圖分類號(hào)】R541 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0065-02

心衰是指由各種因素所導(dǎo)致的心臟疾病終末階段，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)功能減退、心肌結(jié)構(gòu)變化，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[1]。隨著人們生活水平的提高以及節(jié)奏的加快，近幾年來(lái)，我國(guó)心衰發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，引起社會(huì)各階段的廣泛關(guān)注。本文主要探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合小劑量倍他樂(lè)克治療心衰的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月-2019年3月在我院接受治療的78例心衰患者，按照入院順序分為對(duì)照組（n=39）與觀察組（n=39）。對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡55-76歲，平均年齡（65.11±9.43）歲。觀察組39例，男15例，女24例，年齡57-75歲，平均年齡（65.41±9.58）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用小劑量倍他樂(lè)克（H20140780，AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝）），口服，初始劑量為6.25mg/次，每天2次，依據(jù)患者病情反應(yīng)逐漸增加用藥劑量，上限為每天25mg。觀察組聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，具體為：①第1-4天指導(dǎo)患者嘗試床上活動(dòng)，協(xié)助其轉(zhuǎn)換肢體，每次1個(gè)小時(shí)，每天3次;②第5-8天，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上腿部、胸部、肩部、上肢等自由活動(dòng)，每天3次;③第9-12天，采用椅子療法，協(xié)助患者背靠椅子坐直，維持10-30分鐘，每天2-3次;④第13-16天，協(xié)助患者進(jìn)行肩部、頸部、雙上肢運(yùn)動(dòng);⑤第17-20天，可鼓勵(lì)患者下地步行100-200m，每天2-3次，保持速度由慢到快，行走量逐漸增加;⑥第20-24天，設(shè)定步行距離300m，每天2次，叮囑患者速度逐漸增快，當(dāng)感到明顯氣短、心悸、乏力時(shí)可暫時(shí)休息;⑦第25-28天，可建議患者嘗試一般體力勞動(dòng)，例如氣功、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療期間均需由患者家屬以及護(hù)理人員陪伴。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組患者臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者各項(xiàng)癥狀基本消失，心功能改善程度≥2個(gè)等級(jí);有效：治療后患者各項(xiàng)癥狀明顯改善，心功能改善程度為1個(gè)等級(jí);無(wú)效：治療后患者各項(xiàng)癥狀與體征均無(wú)明顯改善。（2）兩組患者心功能。包括心率、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究78例心衰患者均采用SPSS10.0軟件分析，心功能用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S），采用t檢驗(yàn)，臨床療效用頻數(shù)（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：p<0.05。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效

觀察組治療總有效率（94.87%）顯著高于對(duì)照組（79.49%）（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者心功能

觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3. 討論

心衰即心力衰竭，并不屬于一種獨(dú)立型疾病，主要由心臟收縮功能、舒張功能發(fā)生障礙所致的心臟疾病，無(wú)法支撐靜脈回血量充分排出心臟，靜脈血液系統(tǒng)堆積，動(dòng)脈系統(tǒng)灌注血液量不足，炎癥、心肌病、泵衰竭、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)高等均可導(dǎo)致心肌損傷，心臟損傷引發(fā)心臟功能、心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，患者臨床上多表現(xiàn)出體潴留、下肢水腫、乏力、腔靜脈淤血、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命[2]。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及臨床對(duì)于心衰大量的臨床研究，β-受體阻滯劑逐漸發(fā)展為心衰治療常用藥物。當(dāng)機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)過(guò)度興奮時(shí)，體內(nèi)兒茶酚胺分泌量加大，直接刺激心肌β-受體出現(xiàn)密度下調(diào)現(xiàn)象，對(duì)正性肌力正常作用產(chǎn)生影響。β-受體阻滯劑類藥物可對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺、甲腎上腺釋放進(jìn)程產(chǎn)生阻滯作用，最大程度減輕其對(duì)機(jī)體其他組織的刺激作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)β-受體密度，實(shí)現(xiàn)保護(hù)交感神經(jīng)系統(tǒng)、改善心肌張力、減慢心率的治療目的。而倍他樂(lè)克作為目前醫(yī)院中最具有代表性的選擇性阻斷β1-受體阻滯劑，通過(guò)口服進(jìn)入機(jī)體后可減少心肌耗氧量，恢復(fù)正常心肌功能。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練近幾年來(lái)逐漸進(jìn)入人們視野，具有易掌握、易操作、不受限制、經(jīng)濟(jì)便宜等特點(diǎn)，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員或家屬重復(fù)性指導(dǎo)患者掌握一定功能性訓(xùn)練或日?；顒?dòng)，例如步行、穿衣、洗漱、上樓梯等，不僅可有效調(diào)節(jié)心衰患者血液循環(huán)，避免靜脈血栓等不良事件的發(fā)生，還可有效改善患者心肺功能，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，有助于提高患者日常生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的79.49%（P<0.05）;觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、小劑量倍他樂(lè)克治療心衰，可促進(jìn)患者心功能恢復(fù)正常，改善其臨床癥狀，與以往分析相符[3]。

綜上所述，采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合小劑量倍他樂(lè)克治療心衰，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬勝男.小劑量倍他樂(lè)克對(duì)于急性心肌梗死合并心力衰竭患者的治療效果[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2018， 25（05）：59-61.

[2] 徐燕.小劑量倍他樂(lè)克治療早期慢性嚴(yán)重心衰的臨床效果[J].海峽藥學(xué)，2016，028（009）：102-104.

[3] 徐文暉，庫(kù)蘭·阿布里哈衣?tīng)?依那普利和倍他樂(lè)克聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，014（030）：123.