王惟

【摘要】 目的 探討兩種濾除白細(xì)胞（濾白）方法對(duì)濾白血液質(zhì)量、一次成漿率及血袋破損率的影響。方法 8600袋400 ml全血， 根據(jù)濾白方法不同分為傳統(tǒng)組和改進(jìn)組， 每組4300袋。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)濾白方法， 改進(jìn)組采用改進(jìn)濾白方法， 比較兩組經(jīng)過質(zhì)控檢測(cè)的血紅蛋白含量、白細(xì)胞殘留量、儲(chǔ)存期末溶血率以及一次成漿、血袋離心破損情況。結(jié)果 傳統(tǒng)組患者血紅蛋白含量（55.50±6.07）g/L、白細(xì)胞殘留量（0.62±0.70）×109/L、儲(chǔ)存期末溶血率（0.10±0.08）%與改進(jìn)組的（55.73±5.37）g/L、（0.60±0.77）×109/L、（0.10±0.07）%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組一次成漿率94.4%高于傳統(tǒng)組的24.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組血袋破損率0.05%低于傳統(tǒng)組的0.23%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改進(jìn)濾除白細(xì)胞方法對(duì)血液質(zhì)量有保證， 可減少血袋破損率， 提高一次成漿率， 從而提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】 濾除白細(xì)胞;一次成漿;血液質(zhì)量;血袋破損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.086

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of two kinds of lekocyte filtration methods on the blood quality， one-time plasma formation rate and blood bag damage rate. Methods? ?A total of 8600 bags of 400 ml whole blood were randomly divided into traditional group and improved group according to different leukocyte filtration methods， with 4300 bags in each group. The traditional group received the traditional leukocyte filtration， the improved group received the improved leukocyte filtration. The hemoglobin content， white blood cell residue， hemolysis rate at the end of storage after quality control testing， and one-time plasma formation and blood bag centrifugation damage were compared between the two groups. Results? ?The hemoglobin content （55.50±6.07） g/L， white blood cell residue （0.62±0.70）×109/L， hemolysis rate at the end of storage （0.10±0.08）% of the traditional group had no statistically significant difference compared with that of improved group （55.73±5.37） g/L， （0.60±0.77）×109/L and （0.10±0.07）% （P<0.05）. The one-time plasma formation rate 94.4% of improved group was higher than that of traditional group 24.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood bag centrifugation damage rate 0.05% of the improved group was lower than that of traditional group 0.23%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Improved leukocyte filtration methods can ensure the quality of blood， reduce blood bag damage rate， improve one-time plasma formation rate and improve the work efficiency.

【Key words】 Leukocyte filtration methods; One-time plasma formation; Blood quality; Blood bag damage

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高， 輸血安全問題得到廣泛關(guān)注。由于白細(xì)胞引發(fā)的各種非溶血性輸血反應(yīng)越來越引起臨床重視， 少白細(xì)胞血液制品已被廣泛應(yīng)用于臨床[1-3]， 因此去除血液成分中的白細(xì)胞， 對(duì)臨床輸血安全具有重要意義， 而采用過濾式去除血液中的白細(xì)胞， 可有效預(yù)防某些輸血后不良反應(yīng)， 如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）、人類白細(xì)胞抗原（HLA）同種免疫和巨細(xì)胞病毒（CMV）傳播等[4]。本站開展血液白細(xì)胞濾除已8年有余， 臨床濾白血液用量呈逐年上升趨勢(shì)， 血液白細(xì)胞濾除率達(dá)99%。血液制備技術(shù)逐步實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、信息化、操作標(biāo)準(zhǔn)化。制備方法在不斷完善、優(yōu)化， 也從中摸索到一種改進(jìn)濾除白細(xì)胞的方法， 現(xiàn)就采用不同濾除白細(xì)胞方法， 對(duì)去除白細(xì)胞血液經(jīng)離心后， 用血液成分分離機(jī)進(jìn)行分離， 制備條件相同下， 對(duì)濾白血液質(zhì)量、一次成漿率及血袋離心破損率的影響進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 濾白架（長(zhǎng)春）、Compomat G5全自動(dòng)血液成分分離機(jī)[費(fèi)森尤斯卡比（德國(guó)）有限公司）、大容量冷凍離心機(jī)9942（日本KUBOTA久保田）、LPY-Ⅲ型離心配平儀（蘇州市醫(yī)用儀器廠）、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司];CPDA抗凝劑一次性使用去白細(xì)胞塑料血袋（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司）、溶血?jiǎng)?、稀釋液、清洗液[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司]。

1. 2 研究對(duì)象? 隨機(jī)抽取2018～2019年本站采集的8600袋400 ml全血， 根據(jù)濾白方法不同分為傳統(tǒng)組和改進(jìn)組， 每組4300袋。

1. 3 方法

1. 3. 1 傳統(tǒng)組 將采血袋180°翻轉(zhuǎn)3～4次， 使血液充分混勻后倒掛于濾白架上， 目視檢查濾白管道旁路止流夾關(guān)閉、徹底掰開阻塞件， 使血液依靠重力自然通過濾器， 待血液全部流出采血袋， 觀察過濾器的入口流空， 用手握緊血液轉(zhuǎn)移袋， 打開濾白管道旁路止流夾， 將血液轉(zhuǎn)移袋內(nèi)的空氣從旁路排盡至采血袋， 關(guān)閉旁路止流夾， 手松開血液轉(zhuǎn)移袋， 繼續(xù)過濾至濾器板面盒一面呈白色， 關(guān)閉所有止流夾， 保留注滿全血經(jīng)熱合、分段的配血導(dǎo)管。裝杯、配平， 將血液保養(yǎng)液袋和血漿轉(zhuǎn)移袋對(duì)折后緊貼于濾白血袋放置， 所有止流夾擼到導(dǎo)管根部， 將所有導(dǎo)管纏繞在一起與展平后的配平片一同放置于血漿轉(zhuǎn)移袋一側(cè)， 阻塞件要保持直立;開始離心;離心后輕輕取出， 將血液轉(zhuǎn)移袋掛在血液成分分離機(jī)上待分離。

1. 3. 2 改進(jìn)組 前期操作步驟同上， 待血液全部流出采血袋， 觀察過濾器的入口流空， 用手握緊血液轉(zhuǎn)移袋， 打開濾白管道旁路止流夾， 將血液轉(zhuǎn)移袋內(nèi)空氣排出小部分， 空氣頂?shù)降螇丶纯桑?大部分空氣留置在血液轉(zhuǎn)移袋中， 待濾器板面盒一面呈白色， 關(guān)閉所有止流夾， 之后操作步驟同上。

1. 4 觀察指標(biāo) 采用兩種濾除白細(xì)胞方法， 濾白血液在同一離心條件下進(jìn)行離心， 并全部采用血液成分分離機(jī)進(jìn)行制備， 比較兩組經(jīng)過質(zhì)控檢測(cè)的血紅蛋白含量、白細(xì)胞殘留量、儲(chǔ)存期末溶血率以及一次成漿、血袋離心破損情況。

1. 5 質(zhì)控檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 符合GB 18469-2012《全血及成分血質(zhì)量要求》[5]。（來源于400 ml全血標(biāo)準(zhǔn)制備去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞）血紅蛋白含量≥36 g;白細(xì)胞殘留量≤5.0×106個(gè);儲(chǔ)存期末溶血率<紅細(xì)胞總量的0.8%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血紅蛋白含量、白細(xì)胞殘留量、儲(chǔ)存期末溶血率比較 傳統(tǒng)組患者血紅蛋白含量（55.50±6.07）g/L、白細(xì)胞殘留量（0.62±0.70）×109/L、儲(chǔ)存期末溶血率（0.10±0.08）%與改進(jìn)組的（55.73±5.37）g/L、（0.60±0.77）×109/L、（0.10±0.07）%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組一次成漿情況比較 改進(jìn)組一次成漿率高于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組血袋破損率比較 改進(jìn)組血袋破損率低于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

“濾白”大量減少了血液中白細(xì)胞、血小板以及白細(xì)胞、血小板氧化代謝產(chǎn)物積累， 減少了高活性氧自由基等對(duì)紅細(xì)胞或患者免疫功能的損害[6， 7]。不斷優(yōu)化制備方法， 提高血液質(zhì)量， 節(jié)約血液資源， 為臨床提供安全、優(yōu)質(zhì)的血液制品是成分制備不斷追求的目標(biāo)和方向。從表1可以看出采用兩種不同方法濾除白細(xì)胞血液制備去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的質(zhì)控檢測(cè)結(jié)果均達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)， 其中采用改進(jìn)濾白方法在濾白操作過程中， 不僅可以達(dá)到血液在管道和濾盤內(nèi)殘留量少， 又能保證濾白血液質(zhì)量， 可安全用于臨床。本研究結(jié)果顯示， 改進(jìn)組一次成漿率94.4%高于傳統(tǒng)組的24.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)方法濾白， 血液在濾除白細(xì)胞后血袋內(nèi)保留適量的空氣， 使血袋既不會(huì)太飽滿， 又可以填滿離心杯。血袋內(nèi)適量的空氣加強(qiáng)對(duì)血袋支撐作用， 這種作用可以防止或減少離心過程血袋因受力出現(xiàn)塌陷、折皺等情況發(fā)生， 避免或減少紅細(xì)胞掛壁現(xiàn)象， 達(dá)到離心后上層血漿無紅細(xì)胞污染的目的[8];如果濾白后完全不排氣， 血袋過于飽滿， 離心時(shí)有爆袋的風(fēng)險(xiǎn)。而傳統(tǒng)方法濾白， 血袋內(nèi)空氣很少， 離心時(shí)填杯不滿， 在離心過程中很容易出現(xiàn)打折、下沉、塌陷， 血袋內(nèi)紅細(xì)胞掛壁， 很難一次成漿， 需要進(jìn)行二次離心， 這樣大大增加了離心破損的風(fēng)險(xiǎn)。綜上分析， 采用改進(jìn)方法濾除白細(xì)胞， 能夠保證濾白血液質(zhì)量、提高一次成漿率、降低血袋離心破損率， 在很大程度上減輕了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、簡(jiǎn)化工作程序， 從而提高工作效率， 縮短了制備時(shí)間， 節(jié)約了寶貴的血液資源， 同時(shí)又降低了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)， 因此采用改進(jìn)方法進(jìn)行白細(xì)胞濾除優(yōu)于傳統(tǒng)方法濾白， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-09]