羅六妹 賴誠杰 劉慧嶸

【摘要】 目的 分析綜合康復(fù)訓(xùn)練治療對注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患兒的臨床效果。方法 60例ADHD患兒， 根據(jù)奇偶數(shù)法分組， 分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組采用常規(guī)藥物治療+經(jīng)顱磁治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練治療。對比兩組治療前后適應(yīng)行為、多動(dòng)程度以及家屬育兒壓力。結(jié)果 治療前， 兩組患兒適應(yīng)行為評定量表（CABS）、Conners多動(dòng)指數(shù)（CIH）評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒CABS、CIH評分均優(yōu)于治療前， 且觀察組患兒CABS評分（80.56±4.68）分高于對照組的（75.22±4.52）分， CIH評分（32.08±7.45）分低于對照組的（41.65±8.56）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒家屬育兒壓力評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒家屬育兒愁苦、親子互動(dòng)失調(diào)、困難兒童評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將綜合康復(fù)訓(xùn)練治療應(yīng)用于ADHD患兒中， 可改善患兒的適應(yīng)行為及多動(dòng)程度， 緩解患兒家屬的育兒壓力， 臨床應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)訓(xùn)練;注意缺陷多動(dòng)障礙;適應(yīng)行為;多動(dòng)程度;育兒壓力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.085

ADHD患兒在臨床上又被稱為兒童多動(dòng)癥， 屬于一種常見兒童行為異常問題。ADHD患兒多數(shù)智力正常或接近正常， 主要在學(xué)習(xí)、行為、情緒等方面存在缺陷， 表現(xiàn)為注意力不易集中、情緒易沖動(dòng)、部分場合的活動(dòng)過多等， 并伴有認(rèn)知及學(xué)習(xí)障礙， 對患兒的成長發(fā)育及適應(yīng)社會(huì)的能力產(chǎn)生負(fù)面影響。臨床多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)， 在ADHD患兒中采用準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練可改善其多動(dòng)、注意力不集中等行為狀況[1-3]。綜合康復(fù)訓(xùn)練是臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要應(yīng)用措施， 主要通過針對性的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患兒恢復(fù)。本次研究選取60例ADHD患兒作為研究對象， 探究綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月收治的60例ADHD患兒進(jìn)行研究， 根據(jù)奇偶數(shù)法分組， 分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組男24例， 女6例;年齡6～10歲， 平均年齡（7.86±3.58）歲;病程1～6年， 平均病程（3.46±1.78）年。觀察組男22例， 女8例;年齡6～10歲， 平均年齡（7.49±3.65）歲;病程1～6年， 平均病程（3.26±1.68）年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南》[4]中兒童多動(dòng)癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②可以理解和執(zhí)行簡單康復(fù)訓(xùn)練程序的指令;③經(jīng)韋氏智力測驗(yàn)[5]， 智力評分≥70分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心、肝、腎等功能障礙;②精神發(fā)育遲緩;③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本次研究屬于自愿參與， 患兒家屬均知情同意。

1. 2 方法 對照組患兒采用常規(guī)藥物治療+經(jīng)顱磁治療， 給予鹽酸哌甲酯（西安楊森制藥有限公司）口服，?5 mg/次， 2次/d;經(jīng)顱磁治療1次/d， 單次持續(xù)20 min， 治療12 d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療， 給予患兒感覺統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、音樂及口肌等訓(xùn)練， 每節(jié)課90 min（感覺統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)約占30 min， 言語認(rèn)知訓(xùn)練占40 min， 手功能音樂和口肌訓(xùn)練占20 min）， 1次/d， 持續(xù)治療22 d。①感覺統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：雙腳跳躍磚頭、定點(diǎn)拋接球、雙腳夾物直線跳、交替走花基、走高凳跨高凳、手腳同爬等;②言語訓(xùn)練：具體是每日講故事并提問， 角色扮演、排序講述， 完善孩子的表達(dá)能力， 學(xué)會(huì)提問;③認(rèn)知訓(xùn)練：如了解常見職業(yè)、各項(xiàng)職業(yè)職能樹立自己的夢想， 學(xué)習(xí)數(shù)的概念與應(yīng)用（單雙數(shù)、倒數(shù)、默數(shù)、數(shù)字應(yīng)用）， 盤點(diǎn)時(shí)鐘等， 提高孩子的反應(yīng)力和觀察力;④手功能：如學(xué)習(xí)工具的使用， 繪畫剪紙、手指操、剪刀筷子等的使用， 提高手眼協(xié)調(diào);⑤音樂及口肌訓(xùn)練：如模仿音樂動(dòng)作、背誦兒歌， 吸管吸紙、紙吹墻壁訓(xùn)練氣流氣息等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 適應(yīng)行為 采用CABS[6]評估患兒治療前后的適應(yīng)行為， 包括感覺運(yùn)動(dòng)、生活自理、語言發(fā)展、個(gè)人取向、社會(huì)責(zé)任、時(shí)空定向、勞動(dòng)技能、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等8個(gè)分量表， 共59項(xiàng)， 將評分轉(zhuǎn)為百分制， 分值越高表示適應(yīng)行為越好。

1. 3. 2 多動(dòng)程度 采用CIH[7]評估患兒治療前后的多動(dòng)程度， 共包含48條， 每條評分范圍0～3分， 總分144分， 分值越高表示多動(dòng)程度越明顯。

1. 3. 3 患兒家屬的育兒壓力 采用親職壓力量表見表（PSI-SF）[8]評估治療前后的患兒家屬的育兒壓力， 內(nèi)容包括育兒愁苦、親子互動(dòng)失調(diào)、困難兒童等3個(gè)因子， 采用5級評分法， 分值越高表示育兒壓力程度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后適應(yīng)行為及多動(dòng)程度的比較 治療前， 兩組患兒CABS、CIH評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒CABS、CIH評分均優(yōu)于治療前， 且觀察組患兒CABS評分（80.56±4.68）分高于對照組的（75.22±4.52）分， CIH評分（32.08±7.45）分低于對照組的（41.65±8.56）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后家屬育兒壓力的比較 治療前， 兩組患兒家屬育兒壓力評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒家屬育兒愁苦、親子互動(dòng)失調(diào)、困難兒童評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ADHD是兒童時(shí)期常見精神行為障礙， 又稱為腦功能輕微失調(diào)或注意缺陷障礙， 多表現(xiàn)注意力不集中、過度活動(dòng)或者情緒沖動(dòng)等?；純憾嘣趯W(xué)齡前起病， 病程進(jìn)展慢， 經(jīng)流行病變證實(shí)， 約70%的患兒癥狀可持續(xù)至青春期， 30%～50%的患兒癥狀可持續(xù)至成年期， 對其學(xué)習(xí)、工作、家庭生活方面均產(chǎn)生廣泛的負(fù)面影響。目前， 臨床對于ADHD患兒的臨床治療實(shí)施因人而異的原則， 結(jié)合患兒個(gè)體情況， 制定包括藥物治療、心理治療、社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練在內(nèi)的個(gè)性化綜合治療方案。其中， 康復(fù)訓(xùn)練主要通過對患兒的良好行為給予正性強(qiáng)化， 對不良負(fù)性行為給予負(fù)性強(qiáng)化， 用新的有效行為代替不良行為模式， 從而幫助患兒改善癥狀表現(xiàn)。

在以往研究中， 單一療法各有利弊。本次研究選用的綜合康復(fù)訓(xùn)練是在醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成的綜合療法， 通過具體的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、音樂及口肌等綜合訓(xùn)練方式， 調(diào)動(dòng)患兒的積極性， 對患兒的多動(dòng)-沖動(dòng)、學(xué)習(xí)問題、品行問題、焦慮等多種狀態(tài)做出相應(yīng)改善。研究數(shù)據(jù)顯示， 觀察組患兒在采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療后， 對周邊環(huán)境、人際、社會(huì)等范圍的適應(yīng)行為明顯加強(qiáng)， 且多動(dòng)程度有所緩和， 考慮原因在于， 綜合康復(fù)訓(xùn)練可改善患兒的神經(jīng)心理功能， 提高其適應(yīng)能力， 減輕其多動(dòng)、注意力不集中、沖動(dòng)等癥狀， 且無明顯副作用。ADHD患兒適應(yīng)行為的改善及多動(dòng)指數(shù)下降， 也在一定程度上減輕了患兒家屬的育兒壓力。此外， 相關(guān)研究[9]指出， 臨床在小兒腦性癱瘓治療中采用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練配合綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能改善， 提高其日常生活能力。以此類推， 可在綜合康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施期間為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境， 以利于穩(wěn)定其情緒;確?；純阂?guī)律作息、健康飲食， 以獲得充足睡眠， 給予患兒鼓勵(lì)， 使其保持積極的治療態(tài)度， 通過準(zhǔn)確的護(hù)理配合， 以提高訓(xùn)練成果。

綜上所述， 將綜合康復(fù)訓(xùn)練治療應(yīng)用于ADHD患兒中， 可改善患兒的適應(yīng)行為及多動(dòng)程度， 緩解患兒家屬的育兒壓力， 臨床應(yīng)用效果良好。

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[收稿日期：2020-01-21]