袁玉華

我們將3 5歲及以上的孕婦稱之為高齡孕婦。研究發(fā)現(xiàn)，高齡孕婦的卯細(xì)胞易發(fā)生染色體異常，出生缺陷兒及遺傳病兒的發(fā)生率明顯增高。以唐氏綜合征為例，適齡婦女懷孕，生下唐氏綜合征患兒的幾率是1/（800～1000），女性35歲以后生寶寶，新生兒患唐氏綜合征的發(fā)生率是1/（250～350），當(dāng)孕婦年齡40歲以上時(shí)，唐氏綜合征的發(fā)生率就上升到1/（80～100），45歲以上的孕婦唐氏綜合征的發(fā)生率可達(dá)到1/35～50。

高齡孕婦屬于孕期高危人群，比較容易出現(xiàn)妊娠期合并癥及并發(fā)癥，最常見的有妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等;35歲以上的婦女，相比于年輕的女性受孕率下降，自然流產(chǎn)率、死胎發(fā)生率增高，且骨盆和韌帶功能退化，軟產(chǎn)道組織彈性變小，子宮收縮力相對(duì)減弱，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致難產(chǎn)，造成新生兒產(chǎn)傷、窒息等。所以高齡婦女更需要做好充分的孕前準(zhǔn)備。

1.高齡婦女孕前應(yīng)注意鍛煉身體，最好夫妻一起進(jìn)行，可以一起跑步、游泳，女性還可以練習(xí)瑜伽等。每天堅(jiān)持至少30分鐘，改變少動(dòng)久坐的不良習(xí)慣。平時(shí)要適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w，能增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)抗疾病能力，為優(yōu)生奠定基礎(chǔ)。

2.調(diào)整孕前體重至適宜水平。適宜體重是指盡量使體重指數(shù)BMI保持在18.5～23.9這個(gè)理想范圍內(nèi)。孕前體重與不良妊娠結(jié)局有密切關(guān)系，不論是孕前肥胖還是孕前瘦弱，均需要將體重調(diào)整到適宜水平。孕前體重太輕，會(huì)增加低體重兒或早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn);而孕前超重，會(huì)增加妊娠期高血壓、糖尿病、巨大兒和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。所以孕前適宜體重調(diào)整很有必要。

3.夫妻雙方孕前要做一次全面的身體檢查，比如血/尿常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖、血壓、血脂、傳染病、優(yōu)生檢查、甲狀腺功能、心電圖等，女性還要做宮頸及陰道分泌物檢查、婦科超聲檢查;男性行精液檢查等;發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)積極治療原發(fā)病。如果女方患有高血壓、糟尿病、甲狀腺疾病等，要待病情控制后再懷孕。備孕婦女口腔疾病也要引起重視，比如母親牙周炎是早產(chǎn)和低體重兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其發(fā)生機(jī)制可能與牙菌斑中的致病厭氧菌及其代謝產(chǎn)物侵入胎盤有關(guān)，所以孕前口腔疾病也要積極治療。

4.高齡婦女孕前要進(jìn)行優(yōu)生咨詢，了解自己需要注意些什么，有針對(duì)性的提前做好準(zhǔn)備。如果家族中有遺傳病史或染色體變異疾病，或者曾經(jīng)有不良孕產(chǎn)史的夫婦，最好孕前進(jìn)行染色體檢查及相應(yīng)的遺傳病檢查，減少出生缺陷兒發(fā)生率。

5.改變不良的生活習(xí)慣，避免熬夜。充足的睡眠、愉悅的心情、健康的生活方式等，有助于孕育一個(gè)健康的寶寶。酒精可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響精子和卯子的生成質(zhì)量和結(jié)合，還可以通過胎盤進(jìn)入胎兒血液，造成胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，等。吸煙有害健康，煙草中的有害物質(zhì)通過血液循環(huán)進(jìn)入生殖系統(tǒng)，產(chǎn)生毒性作用，增加胚胎發(fā)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)，所以夫妻雙方應(yīng)在計(jì)劃懷孕前6個(gè)月戒煙禁酒，備孕婦女還要遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。

6.注意合理搭配飲食。20世紀(jì)90年代David Barker教授首先提出了DOHaD學(xué)說，簡(jiǎn)單概括即：從寶寶在母體內(nèi)孕育的那一刻起，母親的孕期營養(yǎng)狀況就將影響他的一生，不僅僅是胎兒期、嬰幼兒期，還包括他成年后的整體健康狀況。所以，為了孕育一個(gè)健康的寶寶，就要從備孕期開始，多吃一些高蛋白、低脂肪、性溫的食物，減少飲用茶及咖啡，含酒精、咖啡因的食品也盡量減少攝取。

7.多食富含葉酸的食物及補(bǔ)充葉酸。葉酸是細(xì)胞增殖、組織生長(zhǎng)與機(jī)體發(fā)育不可缺少的微量營養(yǎng)素。研究表明，孕早期缺乏葉酸可引起死胎、流產(chǎn)，腦和神經(jīng)管等多器官畸形。富含葉酸豐富的食物有動(dòng)物肝睚、蛋類、豆類、綠葉蔬菜、水果等。但天然食物中的葉酸不穩(wěn)定，利用率低，所以除了常吃富含葉酸的食物，還需要補(bǔ)充葉酸。胚胎神經(jīng)管分化發(fā)生在4～6孕周，而婦女意識(shí)到自己懷孕，通常在5孕周以后或者更晚些時(shí)候，這個(gè)時(shí)候再補(bǔ)充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，已經(jīng)為時(shí)已晚。所以最好提前三個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，才能保證胚胎早期較好的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)，降低胎兒神經(jīng)管及多器官畸形的風(fēng)險(xiǎn)。曾經(jīng)有過神經(jīng)管畸形兒生育史和懷疑有葉酸缺乏的婦女，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充更大劑量的葉酸。

8.積極補(bǔ)充鈣質(zhì)。鈣是牙齒和骨骼的重要組成部分，在胎兒發(fā)育過程中，對(duì)胎兒的健康發(fā)育起著重要的作用。所以懷孕之前就要積極補(bǔ)鈣，多吃一些豆制品、禽蛋類、海產(chǎn)品、牛奶等食物，讓人體內(nèi)有充足的鈣質(zhì)儲(chǔ)備。

9.常吃含鐵豐富的食物，及時(shí)補(bǔ)充儲(chǔ)備體內(nèi)鐵劑。孕前期良好的鐵營養(yǎng)是成功妊娠的必要條件，懷孕前缺鐵易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、孕期母體體重增長(zhǎng)不足以及新生兒低出生體重，還會(huì)影響胎兒血紅蛋白合成及腦內(nèi)多巴胺受體的產(chǎn)生，對(duì)胎兒智力產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。建議孕前盡可能增加含鐵豐富的食物，如動(dòng)物血、肝臟、瘦肉、黑木耳等。一般推薦備孕期女性鐵攝入量20毫克/天，男性15毫克/天;同時(shí)多攝入含維生素C豐富的蔬菜水果，以促進(jìn)鐵劑的吸收和利用。

10.注重體內(nèi)碘儲(chǔ)備，選用碘鹽。碘與胎兒智力和體格發(fā)育息息相關(guān)，碘缺乏可引起甲狀腺激素合成減少，甲狀腺功能減退，進(jìn)而影響新陳代謝和蛋白質(zhì)的合成。研究表明，婦女孕前和孕期碘攝入低于25微克/天，新生兒可發(fā)生克汀病;孕期碘缺乏會(huì)增加胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)，而且孕早期補(bǔ)碘對(duì)胎兒的益處明顯大于孕晚期補(bǔ)碘。按我國現(xiàn)行碘鹽攝入量6克/日計(jì)算，可達(dá)到成人推薦量120微克/天。因孕期碘需要量增加，建議備孕婦女除規(guī)律食用碘鹽外，每周再攝入一次富含碘的海產(chǎn)品，以增加一定量的碘儲(chǔ)備。

11.高齡婦女孕前、孕期要避免與輻射性物品及化學(xué)品接觸。例如，避免進(jìn)行放射線檢查，盡量減少電腦前工作時(shí)間，避免電腦側(cè)面和背面朝向自己;避免使用微波爐具;盡量減少化妝，避免染發(fā)，不涂指甲油，等?；瘖y品中的鉛可通過皮膚、黏膜吸收，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，致胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等;養(yǎng)寵物的家庭要將寵物寄養(yǎng)到別人家一段時(shí)間，因貓、狗等身上易寄生弓形蟲，弓形蟲感染可致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等，還可致胎兒畸形、腦積水、新生兒智力障礙等。

1 2.如果卵巢功能下降受孕困難時(shí)，可以借助先進(jìn)的輔助生殖技術(shù)，不僅可以助孕，還可以對(duì)胚胎染色體進(jìn)行檢測(cè)和篩查，擇優(yōu)使用，提高胎兒質(zhì)量。

13.懷孕后要定期規(guī)律孕檢，抓住排畸機(jī)會(huì)，孕中期行產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷;時(shí)時(shí)掌握自己身體情況和胎兒發(fā)育情況，出現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)，出現(xiàn)妊娠合并癥要積極治療。

14.孕前檢查、產(chǎn)前檢查及生產(chǎn)最好選擇同一家正規(guī)、婦幼力量強(qiáng)大的醫(yī)院進(jìn)行，最好固定同一個(gè)產(chǎn)檢醫(yī)生。這樣更有利于全面掌握胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況及母親身體情況，遇到疑難問題，醫(yī)院盡早做準(zhǔn)備。

15.分娩過程中應(yīng)遵照醫(yī)生建議，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，以母嬰安全為先，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)。