李思思

案例教學(xué)法是一種在各門學(xué)科中應(yīng)用廣泛的教學(xué)方法，比起傳統(tǒng)的教學(xué)方法，案例教學(xué)法提高了教學(xué)質(zhì)量。把臨床中遇到的典型案例與課本相關(guān)知識(shí)結(jié)合起來教學(xué)，組織學(xué)生討論并及時(shí)給予引導(dǎo)與糾正，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的思維能力。因此，案例教學(xué)法值得在各種課程中推廣使用，本文以《寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)》的教學(xué)為例，對(duì)案例教學(xué)法的應(yīng)用進(jìn)行探索和總結(jié)。

寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中的一門基礎(chǔ)課程，包括醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)、寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)等內(nèi)容。該門課程以實(shí)用為原則，重點(diǎn)闡述我國(guó)常見的寄生蟲以及它們對(duì)人類健康造成的危害。這門課程將這些專業(yè)知識(shí)用通俗化的語言進(jìn)行表達(dá)，并在課本中配備了大量圖片，以圖片的形式展示寄生蟲的形態(tài)和其生活史，便于學(xué)生系統(tǒng)掌握其理論，又能與臨床密切結(jié)合，將學(xué)歷教育與職業(yè)資格考試所需內(nèi)容有機(jī)融合。

案例教學(xué)法源自1920年代，由美國(guó)哈佛商學(xué)院所提出，當(dāng)時(shí)提倡者們把來自于商業(yè)管理的相關(guān)事件，作為案例引用到課堂教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論的能力。此種方法實(shí)施之后，研究者發(fā)現(xiàn)對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量獲得了比較滿意的效果。但案例教學(xué)法真正受到重視是直到1980年代，案例教學(xué)法才受到師資培育的重視。特別是1986年，美國(guó)的卡內(nèi)基小組提出《準(zhǔn)備就緒的國(guó)家：二十一世紀(jì)的教師》的報(bào)告書中，特別提出了案例教學(xué)法的重要性，并將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)手段。而我國(guó)開始探索并研究案例教學(xué)法，則是1990年代后的事。

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，教師在教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生轉(zhuǎn)變思維方式，由傳統(tǒng)教學(xué)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考者，案例教學(xué)法具有傳統(tǒng)教學(xué)法所無法達(dá)到的運(yùn)用價(jià)值。在《寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)》的教學(xué)中，教師可在一種新的寄生蟲講解之前，引入合適案例，讓學(xué)生帶著案例中的問題去學(xué)習(xí)新內(nèi)容，在課本中找到線索再反過來解答案例中所提出的問題。也可以在一種寄生蟲講解完畢之后，教師再呈現(xiàn)出案例，讓學(xué)生運(yùn)用剛剛所學(xué)的知識(shí)來分析案例，做到理論與實(shí)際相聯(lián)系。具體何時(shí)呈現(xiàn)案例，教師可根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)及教材內(nèi)容因材施教，靈活運(yùn)用案例教學(xué)法，使教學(xué)效果事半功倍?！都纳x檢驗(yàn)技術(shù)》的教學(xué)中，教師所呈現(xiàn)的案例要豐富，這就要求授課教師要認(rèn)真?zhèn)湔n，在備課時(shí)查閱大量資料。教師所呈現(xiàn)的案例可以是自己在臨床中所真實(shí)遇見的，也可以來自于相關(guān)書本資料或互聯(lián)網(wǎng)，最好在眾多案例中盡量選擇學(xué)生會(huì)感興趣的案例，這樣只需要教師再稍加引導(dǎo)，學(xué)生就會(huì)自覺集中注意力聽課，而且無形中活躍了課堂氣氛。教師最后在隨機(jī)選擇幾個(gè)同學(xué)，例如讓學(xué)生分別回答案例中的這幾個(gè)問題：1診斷案例中患者感染的是哪一種寄生蟲？2患者是如何感染的？3診斷該寄生蟲病的主要實(shí)驗(yàn)室檢查方法有哪些及其他的診斷依據(jù)（飲食、生活習(xí)慣、接觸史、有無去過該寄生蟲流行區(qū)等）。運(yùn)用案例教學(xué)法，學(xué)生會(huì)把自己設(shè)想為案例中患者的主治醫(yī)生，他們會(huì)開始主動(dòng)思考并嘗試用相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)來證實(shí)自己的推測(cè)。這正是教師所希望的結(jié)果，我們想傳授給學(xué)生已知的寄生蟲知識(shí)，更想讓學(xué)生獲得獨(dú)立思考的習(xí)慣，這樣當(dāng)他們面對(duì)患者時(shí)，能快速的制定出診斷方案。授之以魚，不如授之以漁。

1 案例教學(xué)法的特點(diǎn)

1.1 讓思考成為一種習(xí)慣

傳統(tǒng)教學(xué)法，教師主要負(fù)責(zé)“講”，學(xué)生主要負(fù)責(zé)“聽”，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生，缺乏獨(dú)立思考的能力。人一旦只會(huì)學(xué)習(xí)，但不會(huì)思考，就可能會(huì)被知識(shí)的表向所迷惑，沒有主見，進(jìn)入工作崗位后，由于不愛思考，習(xí)慣按他人總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)工作，其發(fā)展將會(huì)注定受限，造成惡性循環(huán)。因此，學(xué)和思是相輔相成的，在課本中學(xué)理論知識(shí)，在真實(shí)案例中思考怎樣把所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際情況中去。案例教學(xué)法讓學(xué)生主動(dòng)、獨(dú)立思考，成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，當(dāng)再遇到相似案例時(shí)，學(xué)生可以超越給定的案例，獲得解決問題的途徑。

1.2 注重雙向交流

傳統(tǒng)教學(xué)法老師講學(xué)生聽，但究竟聽進(jìn)去了多少，我們不得而知。如果不轉(zhuǎn)換教學(xué)模式，讓學(xué)生變成課堂的主角，學(xué)生很難保持長(zhǎng)時(shí)間集中精神，自然學(xué)習(xí)效率低。在案例教學(xué)法中，學(xué)生主動(dòng)思考并給出心中的答案。這于無形中加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。而教師在學(xué)生的答案中，可以判斷出來講課的效果是極好的，還是差強(qiáng)人意的。如果教師發(fā)現(xiàn)大多數(shù)同學(xué)的回答都有偏差，可以詢問同學(xué)得出答案的思路，從而找到自己的問題，正視自己教學(xué)中的不足并及時(shí)糾正。例如案例分析中，患者出現(xiàn)血紅蛋白降低、貧血的現(xiàn)象，學(xué)生就想到之前，教師講鉤蟲會(huì)咬附腸壁，以血液為食，其頭腺分泌抗凝物質(zhì)，阻止血液凝固，并且經(jīng)常更換咬附部位，因此導(dǎo)致患者慢性失血。于是學(xué)生得出結(jié)論：患者感染的寄生蟲為鉤蟲。但該案例中患者實(shí)際感染的是瘧原蟲，教師會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生忽略了案例中其他的關(guān)鍵提示內(nèi)容，學(xué)生還缺乏綜合思考的能力，此時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)給予引導(dǎo)。讓學(xué)生們?cè)倏b密思考，并提示學(xué)生案例中患者不久前赴南非工作，回國(guó)后除了貧血，還出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉現(xiàn)象，且患者無疫土接觸史。相信學(xué)生馬上可以排除鉤蟲感染，繼而想到南非為瘧疾高發(fā)地區(qū)，從而又回到案例中找患者患瘧疾的證據(jù)或提出為明確診斷，患者還應(yīng)進(jìn)一步做什么檢查。案例教學(xué)法促進(jìn)了師生的溝通交流，升華了學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，也對(duì)教師提出了更高的要求。

2 運(yùn)用案例教學(xué)法的步驟

2.1 案例引入

在寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)第一章第七節(jié)旋毛形線蟲的理論知識(shí)講解完畢之后，我用多媒體給學(xué)生呈現(xiàn)了以下案例：患者，男，20歲，因咳嗽發(fā)熱面部水腫伴全身酸痛、乏力入院。10日前，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38 - 40℃，咳嗽、咳痰伴顏面浮腫，全身肌肉酸痛、乏力，不能行走。在外院診斷為“流行性感冒”，治療一周，咳嗽有所減輕，其余癥狀無明顯改善。體格檢查：體溫38℃，急性痛苦面容，全身淋巴結(jié)不大，雙眼瞼及顏面浮腫、充血。全身肌肉觸痛壓痛明顯，尤以四肢遠(yuǎn)端為甚，肌張力增高。實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞0.12，其他無異常。追問病史，患者一月前曾生食豬肉。為了提高學(xué)生注意力?？梢园裵pt中加入一些相關(guān)圖片或者小漫畫。

2.2 案例討論

根據(jù)此案例，組織學(xué)生討論以下三個(gè)問題：①患者可能患什么病？②應(yīng)如何進(jìn)一步診斷？③應(yīng)如何預(yù)防？將學(xué)生進(jìn)行分組討論并選出一名組長(zhǎng)，由小組長(zhǎng)代表小組發(fā)言。例如，其中某一小組長(zhǎng)回答：患者患旋毛蟲病，診斷依據(jù)為患者有生吃豬肉的經(jīng)歷并且有全身肌肉酸痛、壓痛的癥狀?？梢宰曰颊咛弁刺幖∪馊?，壓片或切片鏡檢，觀察有無旋毛蟲囊包蚴，如查到旋毛蟲囊包蚴即可進(jìn)一步明確診斷。預(yù)防旋毛蟲病的關(guān)鍵為：講究個(gè)人飲食衛(wèi)生，不吃生的或半生熟的肉類。

在這個(gè)環(huán)節(jié)中，教師要注意記錄各小組對(duì)每個(gè)問題所得到的結(jié)論是否有分歧，如果有分歧，則在下一個(gè)教師總結(jié)環(huán)節(jié)中，針對(duì)性的把有分歧的結(jié)論展示出來，將兩結(jié)論的異同進(jìn)行比較，這樣，以后同學(xué)在碰到類似的病例，就不會(huì)誤診。

2.3 教師總結(jié)

案例教學(xué)法最終的目的是要學(xué)生通過案例來鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，這一環(huán)節(jié)中，教師的作用分為兩點(diǎn)：一是歸納總結(jié)，二是補(bǔ)充不足。各組發(fā)表結(jié)論后，教師發(fā)現(xiàn)大家的結(jié)論都基本正確，那教師只需再?gòu)?qiáng)調(diào)重點(diǎn)以及補(bǔ)充不足即可;如果教師發(fā)現(xiàn)有的小組得出的是錯(cuò)誤結(jié)論，則還需要教師把正確結(jié)論和錯(cuò)誤結(jié)論的易混淆點(diǎn)進(jìn)行比較，重點(diǎn)講解，幫助學(xué)生理清解題思路，保證學(xué)生在以后的工作中盡量不犯同樣的錯(cuò)誤。如本案例中患者為什么是旋毛蟲感染，而不是豬囊尾蚴感染，教師可以對(duì)這兩種常見且易混淆的寄生蟲病進(jìn)行一個(gè)總結(jié)，把二者的區(qū)別用圖表的方式進(jìn)行展示。然后可以對(duì)另外兩個(gè)問題進(jìn)一步補(bǔ)充：除取肌肉制片鏡檢外，還可以用免疫學(xué)的方法（環(huán)蚴沉淀試驗(yàn)、ELISA等）進(jìn)一步確診;除了注意飲食衛(wèi)生，還可以加強(qiáng)肉類和食品衛(wèi)生管理、改善養(yǎng)豬方法來防治旋毛蟲病。

3 目前案例教學(xué)法存在的問題

3.1 課時(shí)不足

案例教學(xué)法，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法，其所需學(xué)時(shí)更多，因?yàn)槠浒税咐喿x、思考案例、討論案例、總結(jié)案例等步驟。但《寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)》的總理論學(xué)時(shí)只有20學(xué)時(shí)，因此只能挑選一些章節(jié)使用案例教學(xué)法，并且需要壓縮討論的時(shí)間，否則將無法在規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi)完成整本教材的教學(xué)工作，使該方法無法持續(xù)采用，其優(yōu)越性不能充分體現(xiàn)。

3.2 學(xué)生對(duì)本門課程不夠重視

隨著人民的物質(zhì)生活水平日益提高，寄生蟲病的流行范圍和程度大幅度下降，并且由于寄生蟲病缺乏特異性的癥狀和體征，因此，寄生蟲病被許多臨床工作者所忽視，許多臨床中寄生蟲病患者，由于長(zhǎng)時(shí)間被不同醫(yī)院所誤診，導(dǎo)致病情被一再延誤，多種治療方案均未湊效，給病人身心造成了極大傷害。由于社會(huì)對(duì)寄生蟲病不夠重視，許多醫(yī)學(xué)院減少了寄生蟲相關(guān)課程的排課量，使課時(shí)比較緊張，并由必修課轉(zhuǎn)變?yōu)檫x修課。許多學(xué)生只重視必修課，把選修課當(dāng)成是學(xué)習(xí)過程中的放松環(huán)節(jié)。有了這種選修課并不重要的先入為主的觀念后，學(xué)生會(huì)不愿意主動(dòng)參與到教學(xué)中，對(duì)教學(xué)的配合度降低。學(xué)生也不重視寄生蟲相關(guān)課程，學(xué)習(xí)積極性下降，嚴(yán)重影響案例教學(xué)法的教學(xué)質(zhì)量。

3.3 案例無法吸引學(xué)生的注意力

案例教學(xué)法是否能取得較好的效果，其關(guān)鍵在于案例的選擇是否成功，怎樣的案例才能算是一個(gè)成功的案例呢？我認(rèn)為成功的案例應(yīng)該滿足這幾點(diǎn)要求：1與教學(xué)內(nèi)容緊密關(guān)聯(lián);2不超過學(xué)生的認(rèn)知能力;3能調(diào)動(dòng)課堂氣氛，即內(nèi)容有趣。在編寫案例時(shí)，我認(rèn)為不要有長(zhǎng)篇大論的文字描述，應(yīng)簡(jiǎn)單明了;不要選太抽象的案例，否則學(xué)生也無法發(fā)揮想象，會(huì)使課堂陷入冷場(chǎng)。云南有許多特色的民族美食，我們可以用多媒體給學(xué)生展示美食的圖片，比如大理白族的生皮，由于對(duì)美食感興趣，所以課堂氣氛馬上調(diào)動(dòng)起來了。這時(shí)教師不能放任學(xué)生繼續(xù)跑題，偏離案例教學(xué)法的初衷，而是要發(fā)揮駕馭課堂的能力，引導(dǎo)學(xué)生去思考吃生皮會(huì)感染哪些寄生蟲病。

4 結(jié)語

案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，以扎實(shí)的理論知識(shí)作為基礎(chǔ)，配合使用案例進(jìn)行教學(xué)，讓《寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)》成為學(xué)生真心感興趣的課程。案例教學(xué)法注重培養(yǎng)實(shí)踐型人才、提高學(xué)生的思維能力、開拓了學(xué)生的眼界，教師從中也可以反思自己的教學(xué)是否存在不足，并及時(shí)對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行合理調(diào)整。無論對(duì)于學(xué)生還是教師，案例教學(xué)法無疑是一種雙方受益的、值得持續(xù)采用的教學(xué)方法。

（作者單位：云南省普洱衛(wèi)生學(xué)校）