勞成明 吳海燕

子宮頸癌是最為常見的女性惡性腫瘤之一，近年來隨著生活方式以及生活習慣的改變，子宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且逐漸年輕化，對我國女性生命健康造成了嚴重影響[1]。手術治療是目前唯一可治愈子宮頸癌的方式，術后化療可有效降低子宮頸癌患者局部復發(fā)率及遠處轉移率，提高手術治療臨床療效，但化療可引發(fā)一系列相關不良反應，加之疾病治療的不確定性，導致患者焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)較為明顯[2-3]。研究認為，心理應激與腫瘤的生長具有密切聯(lián)系，存在心理障礙患者其臨床預后及生活質量均較差[4]。本研究探討子宮頸癌術后化療患者心理狀態(tài)及相關因素，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017 年3 月—2019 年6 月浙江省義烏市精神衛(wèi)生中心婦產科收治的行子宮頸癌根治術術后化療患者94 例作為研究對象。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準[5-6]：（1）經組織病理學檢查確診為子宮頸癌，且化療手術順利完成；（2）無影響知情同意的精神疾病或精神疾病史，具有一定的語言及溝通能力；（3）年齡≥18 歲；（4）無認知功能障礙；（5）TNM 臨床分期為Ⅰa 期～Ⅱb 期。排除標準：（1）合并其他原發(fā)性惡性腫瘤患者；（2）合并其他嚴重內科系統(tǒng)疾病患者；（3）原發(fā)性抑郁癥或精神類疾病患者。

2 方 法

2.1 調查方法 對化療兩個療程以上患者進行調查分析，由經統(tǒng)一培訓的調查人員現(xiàn)場發(fā)放問卷，進行一對一問卷調查。問卷由調查對象認真閱讀后，獨立、如實完成。問卷填寫完成后當場回收并檢查是否有缺漏，若存在缺漏則請患者補充，確保問卷合格。本次調查發(fā)放問卷94 份，回收有效問卷94 份，問卷回收有效率為100%。

2.2 調查內容 調查患者一般資料、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）以及社會支持情況。

采用自擬一般狀況問卷，調查患者年齡、居住地、文化程度、婚姻狀態(tài)、經濟條件、化療不良反應（包括惡心嘔吐、脫發(fā)、白細胞減少等）、伴隨疾?。òㄌ悄虿　⒏哐獕?、冠心病等）、手術方式、臨床分期、對疾病了解情況（分為非常清楚、部分了解/不太清楚以及一點都不了解）。

采用SDS 調查患者抑郁狀態(tài)[7]，量表共計20 個條目，各條目評分相加為量表總粗分，總粗分的正常上限參考值為41 分，總粗分×1.25 后的整數(shù)部分作為標準分，標準分越高則表示患者抑郁狀態(tài)越嚴重，標準分（中國常模）：≥53 分作為抑郁，輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（＞72 分）。

采用SAS 調查患者焦慮狀態(tài)[7]，量表共計20 個條目，各條目評分相加為量表總粗分，總粗分×1.25后的整數(shù)部分作為標準分，標準分越高則表示患者焦慮狀態(tài)越嚴重，標準分（中國常模）：≥50 分作為焦慮，輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69 分）、重度焦慮（≥70 分）。

采用肖水源設計的社會支持評定量表評價患者社會支持情況[8]，量表包含10 個條目，包括客觀支持（3 條）、主觀支持（4 條）以及對支持的利用度（3 條）共三個維度，總分和各維度得分越高說明社會支持程度越好?？偡郑?0 分為低社會支持度，總分20～30分為中社會支持度，總分30～40 分為高社會支持度。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（） 表示，使用t 檢驗、方差分析；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，對可能影響患者心理狀態(tài)的各因素進行單因素及多因素Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 子宮頸癌術后化療患者抑郁與焦慮情況 94例患者SDS 評分38～79（50.92±12.83）分，按照SDS標準分評價標準，無抑郁患者48 例（51.06%）、輕度抑郁患者28 例（29.79%）、中度抑郁患者15 例（15.96%）、重度抑郁患者3 例（3.19%）；SAS 評分31～75（47.83±11.42）分，按照SAS 標準分評價標準，無焦慮患者52 例（55.32%）、輕度焦慮患者32 例（34.04%）、中度焦慮患者9 例（9.57%）、重度焦慮患者1 例（1.06%）。

3.2 94 例子宮頸癌術后化療患者抑郁、焦慮情緒單因素分析 單因素分析顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年均收入、化療不良反應、伴隨疾病、對疾病了解情況以及社會支持影響患者SDS 評分及SAS評分（P＜0.05），而居住地、臨床分期、手術方式不影響患者SDS 評分及SAS 評分（P＞0.05），見表1。

3.3 94 例子宮頸癌術后化療患者抑郁、焦慮情緒多因素Logistic 回歸分析 對上述單因素分析具有統(tǒng)計學意義的各因素進行多因素Logistic 回歸分析，以術后化療患者抑郁、焦慮情緒為因變量，以社會支持、家庭年均收入、年齡、對疾病了解程度、化療不良反應、文化程度為自變量，結果顯示，社會支持、家庭年均收入、年齡以及對疾病了解程度為影響患者抑郁情緒的重要因素（P＜0.05），社會支持、化療不良反應、文化程度以及對疾病了解程度為影響患者焦慮情緒的重要因素（P＜0.05），見表2-3。

表1 94 例子宮頸癌術后化療患者抑郁、焦慮情緒單因素分析（分，）

表1 94 例子宮頸癌術后化療患者抑郁、焦慮情緒單因素分析（分，）

注：Ⅰa～Ⅰb 期為高度分化癌；Ⅱa～Ⅱb 期為中度分化癌；SDS 為抑郁自評量表；SAS 為焦慮自評量表

表2 94 例子宮頸癌術后化療患者抑郁情緒多因素Logistic 回歸分析

表3 94 例子宮頸癌術后化療患者焦慮情緒多因素Logistic 回歸分析

4 討論

子宮頸癌的發(fā)生不僅對患者造成生理上的痛苦，同時也誘發(fā)患者不同程度的心理應激反應，其中以焦慮、抑郁等負性心理情緒常見[9]。目前在宮頸癌的發(fā)病原因尚未明確，手術作為患者主要的治療方式，可有效降低患者死亡率，但很多患者存在宮旁浸潤、局部腫瘤直徑過大以及遠處轉移等情況，采取單純的手術治療臨床療效不佳[10-11]。術后化療可通過局部或全身化療藥物的使用而降低患者術后復發(fā)率，從而有助于子宮頸癌術后患者預后的改善[12]。

本研究顯示，94 例患者按照SDS 標準分評價標準，無抑郁患者48 例（51.06%）、輕度抑郁患者28 例（29.79%）、中度抑郁患者15 例（15.96%）、重度抑郁患者3 例（3.19%）；按照SAS 標準分評價標準，無焦慮患者52 例（55.32%）、輕度焦慮患者32 例（34.04%）、中度焦慮患者9 例（9.57%）、重度焦慮患者1 例（1.06%）。結果表明，腫瘤術后化療患者均存在廣泛的焦慮、抑郁情緒，主要以輕中度焦慮、抑郁為主，與既往研究結果基本一致[13-14]。焦慮、抑郁的發(fā)生，可影響患者術后相關性生活功能以及日常行為功能，容易引發(fā)患者出現(xiàn)心理障礙性疾病，同時長期化療可引發(fā)不良反應，導致患者不良心理刺激而誘發(fā)焦慮、抑郁[15-16]。因此，在子宮頸癌患者術后進行化療時，應當給予各方面的心理護理以及心理疏導。

本研究結果顯示，社會支持、家庭年均收入、年齡以及對疾病了解程度為影響患者抑郁情緒的重要因素（P＜0.05），社會支持、化療不良反應、文化程度以及對疾病了解程度為影響患者焦慮情緒的重要因素（P＜0.05）。良好的社會支持是患者對抗疾病的“正能量”，是心理障礙發(fā)生的保護性因素，社會支持有助于緩沖生命中的壓力事件，尤其在經歷嚴重疾病等生活危機的時刻。因此，增強子宮頸癌術后化療患者社會支持，有助于減少患者心理障礙的發(fā)生[17]。癌癥治療作為一個長期的過程，其治療手段復雜且治療費用昂貴，給患者家庭帶來巨大的經濟負擔，因此對于家庭收入低的患者而言，其所需要承受的心理擔憂越大，因此心理障礙發(fā)生情況更為顯著，應當及時對患者進行心理疏導，減少患者及患者家屬的不良情緒，對于家庭收入較低的患者，可以幫助患者尋求社會人員的資助[18-19]。本研究結果顯示，年齡45 歲以上的患者其抑郁情緒更為明顯，隨著年齡的增加，可能同時合并多種不同程度的慢性疾病，導致患者抑郁情緒發(fā)生風險增加[20-21]。此外，對疾病的了解程度是影響患者不良心理情緒的重要因素，因此在進行相應的手術治療之前，應當耐心向患者講解該疾病的臨床癥狀及術后化療不良反應，有助于提高患者對治療的信心，從而改善心理狀態(tài)[22-23]。

綜上所述，子宮頸癌術后化療患者廣泛存在焦慮、抑郁情緒，造成患者焦慮、抑郁情緒的因素主要包括社會支持、經濟條件、年齡、文化程度以及對疾病的了解情況等。