楊光明

急性闌尾炎是臨床中一種常見(jiàn)的急腹癥病狀，在傳統(tǒng)的治療中，以開(kāi)腹切除闌尾病變部位為治療方案。這種治療方法雖然可以治療急性闌尾炎，但由于創(chuàng)口面積較大，因此會(huì)在一定程度上使患者出現(xiàn)感染及術(shù)后疼痛現(xiàn)象，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成了一定的影響。本文探討不同的闌尾切除手術(shù)的治療效果，以尋求更好的治療急性闌尾炎方案，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年8月-2019年8月在本醫(yī)院內(nèi)抽取50例診斷為急性闌尾炎的患者作為研究對(duì)象，男性24例，女性26例，年齡6～82歲，平均年齡（46.86±4.36）歲。發(fā)病時(shí)間為3～48 h，平均發(fā)病時(shí)間（23.64±4.15）h。其中化膿性闌尾炎有41例，單純性闌尾炎有9例。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A、B兩組，其中A組患者25例，平均年齡（45.12±4.64）歲；B組患者25例，平均年齡（43.06±4.17）歲。排除患有其它嚴(yán)重內(nèi)臟疾病的患者，兩組患者的年齡、發(fā)病狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)A、B兩組患者分別使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，并為所有患者制定記錄表，采集患者治療的前后所發(fā)生的所有數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比對(duì)。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 為患者進(jìn)行常規(guī)驗(yàn)血、泌尿系B超或CT檢查，為女性患者同時(shí)進(jìn)行婦科B超；按壓患者的腹部進(jìn)行檢查，排除患有其它內(nèi)臟疾病。

1.2.2 手術(shù)治療 ①對(duì)B組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前為患者實(shí)施麻醉以后，使用專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療設(shè)備來(lái)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。在患者的右下腹作50～60 mm的切口，將盲腸暴露出來(lái)，然后沿著結(jié)腸帶尋找闌尾，探查腹腔并吸盡積液，將腸管推向左側(cè)，暴露出闌尾。將闌尾系膜至闌尾根部進(jìn)行分離，同時(shí)使用絲線在離盲腸4 mm處將闌尾進(jìn)行結(jié)扎，然后在距離結(jié)扎線4 mm處，將闌尾切斷；使用碘伏對(duì)闌尾的殘端進(jìn)行處理。在距離闌尾根部4 mm處使用絲線將盲腸壁進(jìn)行荷包式縫合，并包埋闌尾的殘端。手術(shù)結(jié)束以后，給予患者抗生素治療。②對(duì)A組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：為患者實(shí)施氣管插管麻醉，在患者的臍下進(jìn)行弧形切口，切口長(zhǎng)度為10 mm，確認(rèn)腹腔鏡穿刺位置，位置確認(rèn)以后，注入CO2氣體，然后在穿刺孔中置入10 mm Trocar，建立CO2氣腹，將腹內(nèi)的壓力保持在9～14 mmHg。通過(guò)套管安置30°腹腔鏡，并按照右上-左上-左下-盆腔的順序探查腹腔，明確診斷[1]。在患者的臍平面與右鎖骨中線的交點(diǎn)處做一切口，長(zhǎng)度為10 mm，置入10 mm Trocar為主操作孔。在患者的恥骨上方30mm處做一切口，長(zhǎng)度為5 mm，置入5 mm Trocar為副操作孔。將患者腹腔中的積液、積膿吸凈，在腹腔鏡下，沿著結(jié)腸帶找到闌尾，顯露闌尾，將闌尾尖端的系膜提起，分離出系膜和動(dòng)脈后，使用hemolok夾夾閉并切斷，將闌尾的根部提起，并使用hemolok夾夾閉或圈套器套扎或縫扎，切斷闌尾，用電燒刀對(duì)闌尾殘端進(jìn)行燒灼，最后將其它的切口進(jìn)行縫合[2]。術(shù)后為患者進(jìn)行包扎，同時(shí)采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的闌尾炎手術(shù)狀態(tài)對(duì)比：以兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量及疼痛系數(shù)作為評(píng)價(jià)對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。疼痛系數(shù)分為四個(gè)等級(jí)，非常疼痛：9～10分；疼痛：6～8分；一般疼痛：3～5分；較疼痛：1～2分；不疼痛：0分。②A、B兩組患者的治療效果對(duì)比：患者的治療效果以創(chuàng)口的外觀、創(chuàng)口的大小及術(shù)后切口感染的發(fā)生情況作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。傷口的外觀總分5分，即非常美觀：5分；較美觀：4分；一般美觀：2～3分；不美觀0～1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的闌尾炎手術(shù)狀態(tài)比較 A組患者的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量、平均疼痛系數(shù)指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的闌尾炎手術(shù)狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者的闌尾炎手術(shù)狀態(tài)比較（±s）

平均疼痛系數(shù)(%)A組 2562.48±5.31 71.37±8.39 26.84±1.26 19.51±7.82 1.34±0.40 B組 2561.95±4.95 96.11±7.48 34.49±2.25 31.45±10.68 3.62±1.22 t 0.0481 8.7198 6.7981 21.7819 13.7198 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間(h)排氣時(shí)間(h)出血量(mL)

2.2 兩組患者的治療效果比較 A組患者的創(chuàng)口外觀優(yōu)于B組，創(chuàng)口大小與術(shù)后切口感染發(fā)生率也小于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較（±s）

表2 兩組患者的治療效果比較（±s）

組別 n 創(chuàng)口外觀 創(chuàng)口大小(cm)術(shù)后切口平均感染率(%)A組 25 4.28±0.42 1.00±0.03 4±0.01 B組 25 2.15±0.53 5.00±0.67 8±0.01 t 2.4864 5.7198 4.7198 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 闌尾炎疾病的發(fā)生原因 急性闌尾炎的主要病因是由于患者的闌尾壁中有明顯的淋巴濾泡增生而造成闌尾管腔阻塞。另一方面，當(dāng)闌尾管腔中出現(xiàn)結(jié)石或糞石現(xiàn)象時(shí)，也容易形成闌尾管腔阻塞現(xiàn)象。闌尾管腔阻塞現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)滋生闌尾管腔內(nèi)的細(xì)菌，從而導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。除此之外，由于盲腸與闌尾管腔是相通的，當(dāng)盲腸中出現(xiàn)如大腸桿菌等細(xì)菌后，會(huì)直接感染闌尾管腔，從而造成了闌尾黏膜損傷，引發(fā)了急性闌尾炎。一般情況下，急性闌尾炎的患者初期肚臍周?chē)蛑猩细共繒?huì)發(fā)生不同程度的疼痛，該種疼痛在持續(xù)數(shù)小時(shí)以后會(huì)轉(zhuǎn)移到右下腹。由于腸道感染所引發(fā)的急性闌尾炎，患者在初期會(huì)發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐，同時(shí)伴有發(fā)熱現(xiàn)象。

3.2 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療 以往臨床上通常會(huì)采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，雖然能夠獲得確切的手術(shù)效果，但是該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷性，會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后愈合時(shí)間，容易引發(fā)術(shù)后切口感染等諸多并發(fā)癥[3]。同時(shí)也增加了患者后期康復(fù)的時(shí)間，對(duì)患者的術(shù)后生活造成了一定的不便。

3.3 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療 腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，已成為臨床治療闌尾炎的首選措施[4]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的平均切口為1 cm左右，切口較小、隱蔽美觀，減少術(shù)中暴露的部位，降低切口感染的可能性，術(shù)后切口愈合較快[5]，完美滿足了患者的審美要求，同時(shí)也減少了患者在術(shù)后產(chǎn)生的疼痛。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行，可以更好地拓寬手術(shù)操作人員的視野，從而使其能夠更加快速、有效地找到患者的闌尾，同時(shí)對(duì)診斷不明的患者也能夠有效地進(jìn)行探查。腹腔鏡手術(shù)形式有診斷和治療的作用，針對(duì)臨床診斷過(guò)程中存在的誤診或其他不良現(xiàn)象，通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行探查，能進(jìn)一步確定病灶，避免病情延誤[6]。因此，即使在手術(shù)中出現(xiàn)其它的狀況，也不需要拓展手術(shù)切口，凸顯了其治療效果。另外，由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以有效對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，因此，對(duì)部分有化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎患者的治療效果也較為明顯，更好的凸顯該種手術(shù)方法實(shí)施價(jià)值。

3.4 綜合治療效果評(píng)價(jià) 從表1中可以看出，A組患者在治療闌尾炎的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量及平均疼痛系數(shù)與B組相比，除了手術(shù)時(shí)間以外，其它各項(xiàng)狀態(tài)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）。從表2中可以看出，A組患者從創(chuàng)口外觀上來(lái)講明顯優(yōu)于B組，而且其平均創(chuàng)口只有10 mm左右，也明顯小于B組（P＜0.05）。A組術(shù)后感染率低于B組（P＜0.05）。

綜上所述，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎都有著一定的治療作用。但相比較而言，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以有效減少患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間與感染率，同時(shí)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面積較小，值得臨床廣泛應(yīng)用。