韓玉龍 黃 敏 潘宏波 陳建偉 張修穩(wěn)

腹股溝斜疝是一種普外科常見疾病，在老年群體中發(fā)病率較高[1]。其特征為年齡越大患病率越高，發(fā)生絞窄的可能性越大，同時(shí)住院的需求也會提高。對于需要治療的患者，臨床上常見的的手術(shù)治療方法有兩種，一是傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，二是腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）[2]。TAPP的發(fā)展史相對較短，以往比較兩種手術(shù)方式效果的研究相對較少，本文基于對兩種術(shù)式的效果對比，尋求最佳手術(shù)方式，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本醫(yī)院普外科2017年12月-2019年4月收治的98例成年腹股溝斜疝患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超檢查及X線檢查確診為腹股溝疝，符合《成人腹股溝疝診療指南（2018年版）》中對腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大器官疾病；精神疾??；存在手術(shù)禁忌證。98例患者根據(jù)接受的手術(shù)方法分成兩組。實(shí)施傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的56例患者為對照組，實(shí)施TAPP的42例患者為觀察組。其中，對照組男46例，女10例；平均年齡（44.23±8.31）歲；平均體質(zhì)量（64.31±6.01）kg。觀察組男30例，女12例；平均年齡（44.35±8.67）歲；平均體質(zhì)量（65.33±5.47）kg。兩組患者的男女比例、年齡、體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組：所有患者均為接受傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)者。在實(shí)施硬膜外麻醉的狀態(tài)下，于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm處向恥骨結(jié)節(jié)方向做與腹股溝韌帶平行的長度約4cm的斜切口。切開表皮層，以鈍、銳相結(jié)合的方式分離，進(jìn)入腹股溝管后游離精索，可以看到暴露的疝囊，對其實(shí)施橫斷及高位結(jié)扎，取聚丙烯疝補(bǔ)片置于精索后方，同時(shí)固定好恥骨膜、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱等[4]。②觀察組：所有患者均為接受TAPP術(shù)者。取仰臥位，頭低足高傾斜15°，在實(shí)施全身麻醉的狀態(tài)下，于臍孔下緣做長約1.0 cm的弧形切口，氣腹針建立CO2氣腹，維持腹內(nèi)壓在10～14 mmHg的范圍，10 mm Trocar穿刺進(jìn)腹。平臍水平，于雙側(cè)腹直肌外側(cè)緣分別做5 mm Trocar穿刺。在內(nèi)環(huán)口上端，從髂前上棘起向臍內(nèi)側(cè)壁方向?qū)⒏鼓で虚_，打開腹膜前間隙，對Retzius與Bogros間隙進(jìn)行充分游離，分離疝囊與精索/子宮圓韌帶（女性患者），必要時(shí)可切斷子宮圓韌帶，如果疝囊較大可做橫斷處理，將遠(yuǎn)端止血后曠置。取美國巴德 3DMAX 補(bǔ)片，經(jīng)臍部Trocar置于恥骨肌孔上，展平，確保完全覆蓋后做好固定措施。取3-0可吸收線進(jìn)行腹膜縫合，撤腹腔鏡后關(guān)腹[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 將手術(shù)時(shí)長、出血量、下床時(shí)間、住院天數(shù)、尿潴留、血腫、切口感染等指標(biāo)進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以x ±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較 除了手術(shù)時(shí)長的指標(biāo)對比中，觀察組患者所用時(shí)長高于對照組以外，其它的各項(xiàng)組間指標(biāo)對比中，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較（±s）

住院時(shí)長(d)觀察組 42 75.36±12.56 26.02±8.23 1.53±0.65 4.55±1.41對照組 56 64.21±10.01 47.63±12.88 3.55±1.12 8.03±2.55 t 15.647 12.55 8.29 10.09 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)長(min)術(shù)中出血量(mL)下床時(shí)間(d)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 （例）

3 討 論

腹股溝斜疝屬于一種發(fā)病率較高的普外科疾病，有斜疝、股疝、直疝之分，通常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)無痛性腫塊，平臥后揉推腫塊可還納入腹腔，中老年人為主要發(fā)病群體，患者以男性居多。誘發(fā)腹股溝斜疝的常見因素是，腹腔內(nèi)壓增加腹壁組織強(qiáng)度減弱。跑步、長時(shí)間站立或行走后有痛感，使生活質(zhì)量下降。隨著病程的發(fā)展疝囊會持續(xù)增大，加劇腹部不適、腹脹等癥狀，一旦延誤治療，或采取不當(dāng)方式治療，極易引發(fā)腸梗阻、腸壞死等情況，從而造成更加嚴(yán)重的健康影響[6]。

手術(shù)是最直接有效治療腹股溝斜疝的手段，由于術(shù)式的不同治療效果也會有差異，如果術(shù)式選擇不當(dāng)，將無法達(dá)到預(yù)期的治療效果。以往的開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠較好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)有張力組織縫合術(shù)存在的損傷較大、疼痛劇烈等問題，但愈后并不理想。相較于這兩種術(shù)式，TAPP具有腹部切口相對較小、操作位于腹膜外、術(shù)中視野清晰、避免誤診和漏診等優(yōu)勢，并可借助補(bǔ)片對易發(fā)疝區(qū)實(shí)現(xiàn)有效的廣泛性覆蓋，加強(qiáng)腹股溝管后壁，降低復(fù)發(fā)率，且無需另外進(jìn)行固定處理[7]。在本研究中，觀察組除了手術(shù)時(shí)長相較于對照組久之外，其術(shù)中出血量、住院天數(shù)、下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等其它指標(biāo)均要優(yōu)于對照組；尤其是并發(fā)癥發(fā)生率，對照組患者高達(dá)23.21%，而觀察組患者僅為4.76%，可見TAPP具有更加突出的優(yōu)勢。另外，觀察組雖然用時(shí)略久，但其中不乏有操作者熟練度不足的因素在內(nèi)。

總之，對于成人腹股溝斜疝，相較于傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，TAPP有著顯而易見的優(yōu)勢，不僅出血量小、恢復(fù)快，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠較好地保障患者健康水平與生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。