陳寧 付雯 張盼盼

手術(shù)室為實施手術(shù)治療、搶救的重要場所，其運(yùn)行效率與管理治療是整個醫(yī)院醫(yī)療水平與業(yè)務(wù)管理質(zhì)量的體現(xiàn)。手術(shù)室工作強(qiáng)度大，對護(hù)理人員專業(yè)要求高，且手術(shù)本身存在一定風(fēng)險，操作不當(dāng)甚至可能危及患者生命，因此需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，提升護(hù)理質(zhì)量[1]。隨著信息技術(shù)發(fā)展，手術(shù)室的信息化建設(shè)水平已成為醫(yī)院的重要評價標(biāo)準(zhǔn)，但目前的傳統(tǒng)手術(shù)室仍處在相對孤立、封閉的環(huán)境中，具體表現(xiàn)為信息化管理系統(tǒng)不健全導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)流程復(fù)雜、易出錯、醫(yī)療服務(wù)成本高；手術(shù)室與外部溝通不暢，難以集中調(diào)閱患者信息與臨床數(shù)據(jù)；難以對醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，醫(yī)療資源調(diào)度尚需優(yōu)化[2]。物聯(lián)網(wǎng)是指借助信息傳感設(shè)備，如激光掃描、紅外感應(yīng)、射頻識別、全球定位系統(tǒng)等，將管理對象與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，實現(xiàn)識別、定位、跟蹤、監(jiān)控，應(yīng)用在醫(yī)療行業(yè)中，可為護(hù)理排班、護(hù)理決策、器械追溯、患者識別等醫(yī)療管理提供便捷的環(huán)境[3]。為了優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，我院實施基于信息化物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手術(shù)室管理，取得了滿意的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2017年1月起實施基于信息化物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手術(shù)室管理，以此為時間節(jié)點，分別納入對照組(2015年1月至2016年12月)的55臺擇期手術(shù)共55例患者及研究組(2017年1月至2018年12月)的55臺擇期手術(shù)共55例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院接受擇期手術(shù)治療；意識清醒；可正常交流；對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者。對照組中男31例，女24例；年齡18～72歲，平均(43.89±12.13)歲；胸外科手術(shù)21例，泌尿外科手術(shù)20例，婦科手術(shù)14例。研究組中男29例，女26例；年齡19～74歲，平均(43.92±12.75)歲；胸外科手術(shù)27例，泌尿外科手術(shù)12例，婦科手術(shù)16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；谛畔⒒锫?lián)網(wǎng)技術(shù)的手術(shù)室管理實施前后護(hù)理人員為同一批，共16名，均為女性；年齡22～42歲，平均(31.79±5.62)歲；學(xué)歷：大專9名，本科7名。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)手術(shù)室管理，具體內(nèi)容如下：(1)手術(shù)安排與患者管理。手術(shù)醫(yī)師錄入手術(shù)申請單，科主任審批后發(fā)送至手術(shù)室，安排接臺順序、手術(shù)間等，按照順序做好患者術(shù)前準(zhǔn)備，科室電腦系統(tǒng)可查詢工作安排。(2)醫(yī)療用品管理。由護(hù)士長發(fā)送申請單，從藥庫、倉庫調(diào)取需要的手術(shù)器械、醫(yī)療設(shè)備、高耗材，藥庫、倉庫收到申請單后對應(yīng)發(fā)放。

1.2.2 研究組 采用基于信息化物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手術(shù)室管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員管理(試運(yùn)行) 護(hù)士、護(hù)工、麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師等進(jìn)出手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一佩戴可識別身份的射頻識別胸卡；智能排班，設(shè)置物聯(lián)網(wǎng)與信息管理技術(shù)整合門禁，以及智能化手術(shù)衣鞋發(fā)放、回收，根據(jù)排班數(shù)據(jù)設(shè)置不同人員的權(quán)限，控制、監(jiān)管手術(shù)室人員流動，進(jìn)出手術(shù)室進(jìn)行身份識別。手術(shù)室入口采用移動門，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入時系統(tǒng)自動采集人員信息，與智能排班信息進(jìn)行比對，驗證人員身份，符合條件則自動開門，不符合條件者需護(hù)士長授權(quán)進(jìn)入，強(qiáng)行進(jìn)入者，系統(tǒng)自動聲光報警；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，可在智能衣柜自動獲取手術(shù)服與鞋，離開后及時歸還，否則下次手術(shù)無法再次使用。

1.2.2.2 醫(yī)療用品管理 針對手術(shù)器械、醫(yī)療設(shè)備、高耗材實施條碼化管理，手術(shù)器械、醫(yī)療設(shè)備使用全過程進(jìn)行參數(shù)、質(zhì)量監(jiān)控，追蹤、盤點設(shè)備位置，邊緣追溯，確保使用安全；高耗材使用全程追溯管理，手術(shù)設(shè)備單機(jī)核算，并對設(shè)備運(yùn)行消耗、收益、使用效率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析。所有用品配備無線電子標(biāo)簽，存放于配置射頻識別讀寫器與電腦控制的機(jī)柜，醫(yī)護(hù)人員取用時，系統(tǒng)自動識別身份，根據(jù)排班信息，自動匹配其有使用權(quán)限的用品，系統(tǒng)用品數(shù)量設(shè)置安全庫存，低于安全庫存時，系統(tǒng)自動提示補(bǔ)充。

1.2.2.3 患者管理 手術(shù)患者手腕佩戴智能腕帶，記錄姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)類型、手術(shù)位置等信息；手術(shù)申請單發(fā)出前，在患者管理子系統(tǒng)核對患者的上述基本信息以及檢查結(jié)果、配血結(jié)果、麻醉方式、術(shù)者級別、特殊說明等，提交待上級醫(yī)師審核，審核通過后方可正式發(fā)出手術(shù)申請；手術(shù)室值班人員查閱手術(shù)患者信息，結(jié)合患者情況與手術(shù)申請情況設(shè)置排序條件，系統(tǒng)自動安排手術(shù)間、護(hù)士、護(hù)工，并賦予相關(guān)人員手術(shù)室、醫(yī)療用品的使用權(quán)限；系統(tǒng)安排情況反饋至病室及醫(yī)務(wù)人員，以便相關(guān)人員做好準(zhǔn)備工作；護(hù)工接領(lǐng)患者時采用PDA掃描患者腕帶進(jìn)行信息確認(rèn)，手術(shù)室門禁系統(tǒng)再次掃描腕帶，核實患者手術(shù)時間、手術(shù)間等相關(guān)信息無誤后，帶患者進(jìn)入手術(shù)間，交給護(hù)士；手術(shù)中開啟監(jiān)控，實施記錄、監(jiān)控麻醉、插管至送入監(jiān)測治療室等整個流程，對患者的生命體征進(jìn)行多方位視頻錄像；術(shù)后護(hù)工送患者出手術(shù)室，再次掃描腕帶，帶回病房，與病房護(hù)士交接。

1.2.2.4 手術(shù)標(biāo)本、輸血管理 采用射頻識別電子標(biāo)簽，對術(shù)中用血以及手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行管理。術(shù)中輸血、標(biāo)本送檢全程監(jiān)控、可追蹤，確保術(shù)中輸血過程安全、無誤，同時系統(tǒng)可自動獲取患者傳染病信息等所有在院信息，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較基于信息化物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手術(shù)室管理實施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分，以及兩組患者護(hù)理滿意度、手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生情況。(1)護(hù)理質(zhì)量。采用我院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表評價，量表包含工作態(tài)度、配合能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、物品管理、手術(shù)室操作5項，每項評分范圍0～10分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高[4]。(2)護(hù)理滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查問卷評價，總分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分比較 基于信息化物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手術(shù)室管理實施后護(hù)理人員工作態(tài)度、配合能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、物品管理、手術(shù)室操作評分均高于實施前(P<0.05)，見表1。

表1 實施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

2.3 兩組患者手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率比較 研究組機(jī)械設(shè)備不齊全、手術(shù)操作不當(dāng)、設(shè)備故障、受傷感染、器械遺留術(shù)腔等手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率比較(例)

3 討 論

隨著電子信息化的發(fā)展與普及，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與電子信息管理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于檢查、護(hù)理、物資、藥物等管理中，為醫(yī)療管理帶來了便利。手術(shù)室的管理也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒芾砟Ｊ?，并貫穿于安排手術(shù)通知單直至術(shù)后返回病房整個過程[5]。

傳統(tǒng)手術(shù)室已實現(xiàn)初步信息化，但大體上仍處在相對孤立、封閉的環(huán)境中。一方面，未能實現(xiàn)手術(shù)室與外部便利的信息交流，無法集中獲取患者的臨床檢查數(shù)據(jù)等信息，術(shù)中信息無法自動保存；另一方面，無法對醫(yī)療器械、用具及醫(yī)務(wù)人員的狀態(tài)進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，難以實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化調(diào)度。隨著物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，信息傳感設(shè)備技術(shù)如激光掃描器、紅外感應(yīng)器、射頻識別、全球定位系統(tǒng)等在醫(yī)療行業(yè)得以推廣，加速了醫(yī)療管理的信息化進(jìn)程[6]。目前，部分大型醫(yī)院將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員的管理以及藥品、醫(yī)療設(shè)備的追蹤，為基于信息化物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在手術(shù)室管理中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)[7]。手術(shù)室信息化物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的建立是為了更好地整合器械、設(shè)備、信息等資源，滿足手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者、醫(yī)院管理者等不同主體的需求，是可實現(xiàn)綜合管理目標(biāo)的信息系統(tǒng)，包含手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員管理、醫(yī)療用品管理、患者管理、手術(shù)標(biāo)本與輸血管理等子系統(tǒng)[8-9]。

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員管理子系統(tǒng)包含智能排班、門禁管理、人員動態(tài)管理等功能，除了控制人員進(jìn)出之外，還可記錄手術(shù)全程醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士的到位時間，方便管理者對相關(guān)人員定位管理，實現(xiàn)手術(shù)過程中服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控，以及責(zé)任的劃分與跟蹤[10]。醫(yī)用物品包括醫(yī)療器械、高耗材、麻醉藥品、消毒包等設(shè)置電子標(biāo)簽，儲存機(jī)柜具有射頻識別功能，醫(yī)務(wù)人員取用需經(jīng)系統(tǒng)身份與權(quán)限識別，可實現(xiàn)手術(shù)期間醫(yī)用物品的參數(shù)監(jiān)控與跟蹤[11-12]?；颊吖芾碜酉到y(tǒng)采用PDA進(jìn)行患者身份識別，方便快速準(zhǔn)確轉(zhuǎn)運(yùn)、接送患者，護(hù)理人員可更快捷地開展術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理工作，患者與手術(shù)間關(guān)聯(lián)，便于手術(shù)全程實施監(jiān)控[13]。手術(shù)標(biāo)本與輸血管理采用射頻識別電子標(biāo)簽進(jìn)行術(shù)中用血與手術(shù)標(biāo)本管理，電子標(biāo)簽的唯一性確保了術(shù)中用血與標(biāo)本送檢查的安全性、唯一性，在不打破醫(yī)院原有流程的前提下，減小了醫(yī)護(hù)人員的勞動量，同時確保手術(shù)流程的安全性[14]。本研究中，基于信息化物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手術(shù)室管理實施后護(hù)理人員工作態(tài)度、配合能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、物品管理、手術(shù)室操作評分均高于實施前，研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組，研究組機(jī)械設(shè)備不齊全、手術(shù)操作不當(dāng)、設(shè)備故障、受傷感染、器械遺留術(shù)腔等手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，表明基于信息化物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手術(shù)室管理可加強(qiáng)護(hù)理工作安全性，預(yù)防控制風(fēng)險事件，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，基于信息化物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手術(shù)室管理具有安全、智能、高度集成化的特點，可優(yōu)化手術(shù)室工作流程，減少運(yùn)行與管理成本，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全。