吳圓圓 梁海玲

腦卒中發(fā)病后2～24周是患者恢復的最佳時期，在此階段內(nèi)實施相關治療以及訓練對改善其運動功能障礙、提高預后具有重要意義[1-2]。穴位電刺激是將特定的低頻脈沖電流通過皮膚輸入體內(nèi)的一種物理治療療法，利用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀進行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的針刺效應直接作用于穴位，經(jīng)過對穴位電刺激，改善患者初級感覺皮質的腦血流，從而改善運動功能[3]。電動起立床訓練是利用儀器帶動患者雙下肢以及膝關節(jié)的伸屈被動訓練，同時關節(jié)得到擠壓，引起關節(jié)周圍肌肉收縮，逐步恢復肌肉的自主收縮能力[4]。為此本研究將穴位電刺激配合電動起立床訓練應用于腦卒中偏癱康復期患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年10月入住我院的100例腦卒中偏癱康復期患者為研究對象，納入標準：符合1995年全國第四屆腦血管病學術通過的腦血管疾病診斷要點，經(jīng)過臨床CT或MRI檢查確診為腦卒中；生命體征平穩(wěn)且伴有偏癱；患者均知情且簽署了倫理知情同意書。排除標準：意識不清，存在認知功能、交流障礙；合并嚴重的臟器衰竭；合并全身惡性腫瘤；骨質疏松；長期服用激素藥物；臨床資料不全。采用數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組，對照組：男28例，女22例；年齡56～78歲，平均(62.19±5.32)歲；病程3～7周，平均(5.32±0.21)周；腦梗死19例，腦出血31例。對照組：男25例，女25例；年齡55～77歲，平均(62.54±5.68)歲；病程3～7周，平均(5.32±0.21)周；腦梗死18例，腦出血32例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)康復訓練，包括關節(jié)主被動訓練、痙攣肌肉牽引訓練以及平衡訓練等。觀察組在對照組基礎上實施穴位電刺激配合電動起立床訓練，步驟如下：

1.2.1 穴位電刺激 采用KD-2A型經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，選取陽陵泉、足三里、太溪穴、涌泉穴。選取突發(fā)模式，設置刺激頻率為120 Hz，脈寬200 μs，實施連續(xù)刺激，電流強度設置以患者耐受為宜，每日治療1次，25 min/次，連續(xù)治療6周。

1.2.2 電動起立床訓練 (1)將患者轉移至電動起立床上，采用固定帶固定髖部、胯部、胸部。(2)雙下肢支撐負重訓練?；颊咂脚P于電動起立床，不使用任何下肢綁帶，護士適當抬高起立床角度，協(xié)助患者雙下肢彎曲到一定程度使患者自主站立，每組5～15次，連續(xù)訓練3組。(3)患側下肢支撐負重訓練?；颊咄瑯硬皇褂孟轮墡?，護士適當抬高電動起立床角度，指導患者抬高健側肢體，使患側下肢正好能夠支撐體重，同時為避免下肢過度拉伸，可在患側膝關節(jié)墊軟墊。支撐時間3～8 s，每組5～15次，連續(xù)訓練3組。(4)患側雙下肢交替支撐負重訓練?；颊咂脚P于電動起立床，不使用任何肢體綁帶，護士控制起立床抬到適當位置，協(xié)助患者進行雙下肢交替抬起訓練，使患側肢體恰好做主動或輔助抬離支撐面，支撐時間為3～8 s,每組10～15次，做5～8組。(5)軀體平衡協(xié)調訓練?；颊咂脚P于電動起立床，固定骨盆，護士控制起立床抬到適當位置使患者可自主支撐體重，指導患者軀體保持直立，重心向前、后、左、右旋轉，當患者主觀感覺疲勞時停止。(6)起始訓練。設置電動起立床傾斜角度為30°～45°，訓練10 min后，增加傾斜角度至60°，訓練時間15～20 min，并根據(jù)患者病情恢復情況逐步增加訓練時間至30 min，且電動起立床的傾斜角度至90°為止。(7)訓練期間可指導患者做Bobath握手、交叉性前伸、上舉頭頂以及前后方、左右方擺動，下肢做交替負重訓練等。上述訓練每日2次，連續(xù)訓練6周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者腦血流動力學指標以及運動功能恢復效果。(1)腦血流動力學指標。兩組患者治療后均接受經(jīng)顱腦彩色多普勒超聲檢查，比較大腦中動脈平均血流速度(Vm)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)。(2)運動功能恢復效果。采用Fugl-Meyer量表下肢部分(mFMA-LE)、步行相關改良Barthel指數(shù)(wr-MBI)、綜合痙攣量表(CSS)、Brunel平衡量表評定患者運動功能恢復效果。mFMA-LE共包括共同運動、伴有協(xié)調運動、分離運動3個指標，共11個條目，每個條目分為4個等級，分別為0，1，2，3分，總分22分，分數(shù)越高，運動功能恢復越好[5]。wr-MBI量表包括轉移、行走、上下樓梯3個項目，每個項目分為5級，分別為0，1，2，3，4分，總分40分，分數(shù)越高運動功能越好[6]。CSS量表包括肌腱反射、踝區(qū)肌群張力、踝痙攣3個部分，≤7分無痙攣，8～9分輕度痙攣，10～12分中度痙攣，13～16分重度痙攣[7]。Brunel平衡量表共包括坐立計時、獨坐舉臂、站立計時、站立舉臂、跨步站立、獨坐取物以及站立取物7個部分，總分45分，分數(shù)越高表示平衡能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者腦血流動力學指標比較 觀察組腦血流動力學指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者腦血流動力學指標比較

2.2 兩組患者運動功能恢復效果比較 觀察組運動功能恢復效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者運動功能恢復效果比較(分，

3 討 論

偏癱是腦卒中后常見的肢體運動功能障礙，由于發(fā)病初期多數(shù)患者處于癱軟期，身體肌力較弱，引起全身關節(jié)僵硬、肌肉廢用性萎縮，導致肢體負重能力下降，穩(wěn)定性降低，嚴重影響患者的生活質量[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為[11]，偏癱是由于大腦內(nèi)層運動神經(jīng)元發(fā)往脊髓前角受損引起。對腦卒中偏癱患者采取藥物治療，其運動功能恢復效果有限，而運動功能恢復需依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能的恢復。目前，臨床認為早期的康復治療有助于患者神經(jīng)功能恢復，提高運動功能。

穴位電刺激屬于神經(jīng)肌肉電刺激范疇，利用低頻脈沖對感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生刺激，從而刺激其向中樞輸入感覺以及運動信號，促進腦組織損傷區(qū)域的未受損的皮質產(chǎn)生生理性重組。同時經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀具有針刺效應，將穴位相結合的應用可取代常規(guī)創(chuàng)傷性針刺治療。此外，針刺陽陵泉穴、太溪穴具有活血通絡、疏調經(jīng)脈的作用，足三里具有燥化脾濕之功效，上述穴位電刺激可提高腦血流速度，降低血管阻力，改善腦部血液微循環(huán)，有助于受損的神經(jīng)功能重建。

電動起立床可保持腦卒中患者站立體位，增加關節(jié)的本體感覺，還可幫助患者建立站立感覺，避免長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥。當患者下肢支撐能力不足時，借助電動起立床的傾斜角度，控制并幫助患者保持傾斜位站姿，減輕下肢負重。下肢主動或被動彎曲完成負重站立過程，電動起立床利于患側負重功能的恢復，對抗下足力量，抑制踝部痙攣發(fā)生。同時雙側下肢交替抬離支撐面練習，可促進步行模式的感覺輸入，有助于恢復患側支撐以及邁步項的功能恢復。另外，電動起立床的應用可對下肢、髖、膝等關節(jié)產(chǎn)生擠壓，提高本體感受器的興奮性及周圍關節(jié)的肌肉力量，促進下肢感覺功能恢復，有效預防肌肉萎縮的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組Vm，RI，PI均好于對照組(P<0.05)；觀察組mFMA-LE，CSS，wr-MBI，Brunel平衡量表評分均好于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對腦卒中偏癱康復期患者實施穴位電刺激配合電動起立床訓練可有效改善腦血流動力學，提高肢體的運動能力，有助于運動功能恢復，提高遠期治療效果，值得推廣。