馮慧婷 馬麗霞 蘇遠(yuǎn)香

低體溫是圍術(shù)期常見的熱紊亂現(xiàn)象，發(fā)生率高達(dá)50%～90%[1]。機(jī)體正常中心溫度為36.5～37.5 ℃，輕度低體溫為34～36 ℃。患者術(shù)中因麻醉、室內(nèi)環(huán)境、輸血輸液、肢體與腹腔臟器的暴露等多種原因?qū)е律嵩黾印a(chǎn)熱減少，從而發(fā)生術(shù)中低體溫。低體溫會(huì)降低機(jī)體代謝率，減少耗氧量，增加組織器官缺血缺氧耐受性，但同時(shí)也會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，如切口感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、心血管并發(fā)癥、麻醉蘇醒延遲以及凝血功能異常等[2]，對(duì)患者造成不同程度的危害。護(hù)理人員通過(guò)各種保溫措施，預(yù)防術(shù)中低體溫，對(duì)保障手術(shù)的安全實(shí)施十分關(guān)鍵。為此，本研究探討手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)的相關(guān)影響因素，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年8月于手術(shù)室工作的護(hù)士60名作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次研究簽署知情同意書，心理與精神健康；工作時(shí)間≥2年；排除標(biāo)準(zhǔn)：休產(chǎn)假以及實(shí)習(xí)生與輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士；中途退出調(diào)研。年齡20～50歲，平均(27.23±2.52)歲；職稱：護(hù)士22名，護(hù)師18名，主管14名，副主任職稱6名；工作年限2～10年29名，>10年31名。

1.2 方法 收集一般資料(職稱、資格證、工作年限)采用認(rèn)知現(xiàn)狀、自我效能感、安全文化態(tài)度、職業(yè)倦怠、管理現(xiàn)狀以及行為現(xiàn)狀6個(gè)量表調(diào)查手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)相關(guān)影響因素。調(diào)查由專職調(diào)查員進(jìn)行，明確調(diào)查目的、意義以及方法，按要求對(duì)各問(wèn)卷填寫規(guī)格嚴(yán)格把關(guān)，保障問(wèn)卷調(diào)查的有效性，問(wèn)卷填寫后現(xiàn)場(chǎng)回收檢查，避免潦草、敷衍填寫，剔除含糊、字跡不清以及空項(xiàng)問(wèn)卷，若樣本缺失，及時(shí)填寫。

1.3 觀察指標(biāo) (1)認(rèn)知現(xiàn)狀。采用手術(shù)中低體溫認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查表[3]調(diào)查，包括術(shù)中危險(xiǎn)因素、低體溫概念、低體溫并發(fā)癥、護(hù)理措施4個(gè)維度，30個(gè)項(xiàng)目，以是、不確定、否3級(jí)評(píng)定。(2)自我效能感[4]。共17項(xiàng)目，應(yīng)用Likert 6級(jí)評(píng)分，1分為完全不同意、6分為完全同意。(3)安全文化態(tài)度[5]。包括對(duì)壓力認(rèn)知、管理感受、團(tuán)隊(duì)氛圍、工作滿意度以及單位安全氛圍5個(gè)維度，24個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分法，1分為完全不同意、5分為完全同意。(4)職業(yè)倦怠[6]。包括去人格化、情感衰竭、個(gè)人成就感3個(gè)維度，22個(gè)條目，對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠進(jìn)行評(píng)估，采用Likert 6級(jí)評(píng)分，1分為無(wú)倦怠，6分為時(shí)刻倦怠。(5)管理現(xiàn)狀[7]。包括培訓(xùn)現(xiàn)狀、管理控制2個(gè)維度，10個(gè)條目，以Likert 3級(jí)評(píng)分,1分為不同意，2分為不確定，3分為同意。(6)行為現(xiàn)狀。根據(jù)手術(shù)室護(hù)士經(jīng)驗(yàn)以及專家指導(dǎo)[8]，編制行為現(xiàn)狀評(píng)分量表，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分為從不，2分偶爾，3分有時(shí)，4分經(jīng)常，5分每次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析確定手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)的相關(guān)影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 60名手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)影響因素評(píng)分(表1)

表1 60名手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)影響因素評(píng)分(分，

2.2 不同資料護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀對(duì)比情況(表2)

表2 不同資料護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀對(duì)比情況(分，

2.3 手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)相關(guān)影響因素多因素分析 以手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)行為現(xiàn)狀為因變量，其他各因素為自變量進(jìn)行多因素回歸分析，確定認(rèn)知現(xiàn)狀、職業(yè)怠倦、管理現(xiàn)狀以及安全文化為影響手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)的相關(guān)因素，見表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)相關(guān)影響因素多因素分析

3 討 論

本研究的6個(gè)量表得分顯示，安全文化態(tài)度、認(rèn)知現(xiàn)狀以及管理現(xiàn)狀得分較高，但護(hù)士對(duì)手術(shù)室術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)實(shí)施現(xiàn)狀較差，護(hù)理現(xiàn)狀不甚理想，其原因可能與手術(shù)室管理松散，保溫措施并未納入手術(shù)護(hù)理服務(wù)以及保溫設(shè)備的管理混亂等有關(guān)。此外，研究中職業(yè)怠倦調(diào)查量表平均得分僅(62.41±4.23)分，超出我國(guó)護(hù)士職業(yè)怠倦60分的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，由此可見，護(hù)士職業(yè)倦怠情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致其出現(xiàn)生理障礙、抑郁、心理疲勞以及焦慮等不良狀態(tài)，表現(xiàn)在工作中如缺勤、護(hù)理差錯(cuò)等，影響護(hù)理質(zhì)量。臨床應(yīng)高度重視人文關(guān)懷，盡可能給予支持幫助，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，定期開展文化活動(dòng)，緩解工作壓力，營(yíng)造相對(duì)和諧、愉快的工作氛圍，對(duì)工作安排適當(dāng)調(diào)整優(yōu)化。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員自我調(diào)適，提高其適應(yīng)力，認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，從而樂(lè)于從事此職業(yè)，主動(dòng)面對(duì)、克服困難，降低職業(yè)怠倦發(fā)生概率[10-12]。

術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)相關(guān)因素分析中，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠與行為呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，提示以行為改變理論的“知信行”模式分析，人行為上的轉(zhuǎn)變是通過(guò)獲取知識(shí)、改變態(tài)度以及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程，學(xué)習(xí)與知識(shí)是行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)，態(tài)度與信念是動(dòng)力，從而促成健康行為，護(hù)士行為現(xiàn)狀是手術(shù)室術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)效果科學(xué)合理的指標(biāo)[13]。與自我效能、管理現(xiàn)狀、安全文化態(tài)度、認(rèn)知現(xiàn)狀等呈現(xiàn)正相關(guān)性(P<0.05)。不同工作年限的護(hù)士術(shù)中低體溫相關(guān)知識(shí)認(rèn)知差異較大(P<0.05)；而工作壓力、繼續(xù)教育以及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量意識(shí)程度等均是影響認(rèn)知差異的主要因素，應(yīng)將手術(shù)室術(shù)中低體溫有關(guān)知識(shí)納入護(hù)士繼續(xù)教育中，定期進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)與考核，提高其防控意識(shí)，增強(qiáng)其術(shù)中低體溫干預(yù)執(zhí)行力[14]。研究顯示，護(hù)士安全文化態(tài)度平均得分較低，安全文化包括“技術(shù)、管理、心理”，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，盡可能降低與預(yù)防對(duì)患者造成的不良影響與傷害，護(hù)士工作越細(xì)致、護(hù)理行為越安全，越有利于患者康復(fù)；臨床需要重視安全文化態(tài)度的滲透，加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育，降低職業(yè)倦怠，從根本上提高護(hù)士安全意識(shí)與行為，從而主動(dòng)為患者采取低體溫的安全防護(hù)，減少不良事件的發(fā)生[15]。

綜上所述，影響手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)相關(guān)因素包括職業(yè)倦怠、認(rèn)知現(xiàn)狀、管理現(xiàn)狀以及安全文化態(tài)度，臨床需給予相應(yīng)的認(rèn)知培訓(xùn)與信念干預(yù)和人文關(guān)懷，提高護(hù)士低體溫護(hù)理干預(yù)執(zhí)行率，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。