郭靜 李華榮

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種非創(chuàng)傷性導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，該疾病起病急驟、病情多變，具有較高的病死率和致殘率[1]。破裂動脈瘤預后效果較差，臨床指南認為[2],患者起病后的轉(zhuǎn)歸及預后往往取決于首次出血的嚴重程度。有研究表明[3]，導致動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血轉(zhuǎn)歸不良的風險因素較多，包括疾病相關事件、治療相關因素及長期臥床相關并發(fā)癥等。下肢深靜脈血栓的形成是由于血液在深靜脈凝聚，靜脈回流速度緩慢，導致下肢疼痛和水腫等臨床癥狀，在神經(jīng)外科患者中發(fā)生率較高[4]。有研究表明[5]，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者是下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危人群，其發(fā)生率高達20%左右?；诖耍狙芯刻接憚用}瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的高危因素，為進一步提升臨床對下肢深靜脈血栓的預防和治療提供可行性理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年8月至2019年9月我院收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者114例為研究對象，納入標準：經(jīng)頭顱CT或DSA檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)責任動脈瘤；確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血；無精神疾病史或心理障礙者；家屬及患者均自愿參與本研究。排除標準：合并有嚴重的心血管疾病、血液疾病或動靜脈瘺等疾??；具有認知、交流及理解障礙者；發(fā)生腦疝及住院期間死亡者；臨床資料不齊全者。本組患者中男65例，女49例；年齡50～85歲；住院時間：15～40 d；手術時間2～6 h。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 查閱文獻采用自行設計的調(diào)查問卷收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、格拉斯哥昏迷(GCS)評分、手術情況、腦梗死、腦積水、手術時間、住院時間、彩色多普勒超聲檢查等。

1.2.2 下肢深靜脈血栓診斷標準[6]下肢深靜脈血栓診斷標準：脈沖和彩色多普勒超聲在病變處不能探及血流或顯示血流充盈缺損；形成慢性血栓可見靜脈周圍側(cè)支循環(huán)形成；靜脈腔內(nèi)有強弱不等的實性回聲；加壓管腔不變癟或部分變癟，符合以上癥狀即為下肢深靜脈血栓。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究者需向入選對象詳細介紹和說明此次調(diào)查的目的和意義，取得家屬及患者同意后，方可進行相關調(diào)查。為確保數(shù)據(jù)的真實性、科學性和有效性，需采取統(tǒng)一的指導語和雙人核查制度，確保數(shù)據(jù)錄入和問卷的一致性，問卷均當場填寫并回收，以便及時核實、補填和更正。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的相關影響因素進行多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓現(xiàn)狀 調(diào)查結果顯示，114例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中并發(fā)下肢深靜脈血栓39例(34.21%)。

2.2 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、高血壓、糖尿病、GCS評分、腦梗死、手術時間及住院時間對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的影響差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的單因素分析

2.3 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.4 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的多因素分析 多因素分析結果顯示，年齡、高血壓、糖尿病及GCS評分為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的多因素分析

3 討 論

本研究多因素logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病及GCS評分為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。分析原因：(1)高齡。高齡患者因為退行性病變導致的心腦血管功能衰退、生理機能下降、血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài)的潛在危險因素較多，血管內(nèi)膜受損，是引發(fā)下肢深靜脈血栓的高發(fā)風險[7]。有研究表明[8]，年齡越大的患者其下肢深靜脈血栓患病風險越高。為此，臨床應重視對高齡患者的治療和護理，及時對患者進行相關高危因素評估，囑咐其盡早進行下肢功能鍛煉，定期給予腓腸肌按摩和翻身，睡眠時可囑患者抬高腫脹肢體，以利于血液回流，降低血栓發(fā)生率。(2)高血壓。高血壓可使單核細胞增多，并向血管內(nèi)皮細胞黏附，導致氧自由基大量生成，使單核細胞趨化蛋白-1增加，對血管內(nèi)皮造成損傷，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風險[9]。有研究表明[10]，血流速度緩慢、血液高凝及血管內(nèi)皮損傷是導致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要因素。為此臨床應重點對合并有高血壓患者進行降壓治療，維持血壓穩(wěn)定，定期監(jiān)測血壓，必要時可遵醫(yī)囑服用抗氧化劑維生素C治療，改善內(nèi)皮細胞依賴性的血管舒張。(3)糖尿病。糖尿病可引發(fā)患者應激性高血糖狀態(tài)，持續(xù)的高血糖狀態(tài)會對血管壁及內(nèi)皮細胞造成破壞，促進血液呈高凝狀態(tài)，同時胰島素的缺失也會使血管內(nèi)周圍血糖利用度降低，加劇自由脂肪酸的凝聚和增多，損害血管內(nèi)皮細胞，使血小板黏附增加，增加血栓形成風險[11]。研究表明[12]，糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)會對正常細胞功能分泌的NO化學物質(zhì)造成損害，使得血管內(nèi)皮素等收縮血管物質(zhì)增加，導致細胞內(nèi)皮功能障礙和受損。為此，臨床應對合并糖尿病的患者每日進行血糖監(jiān)測，控制血糖水平，加強健康宣教和科學飲食指導，引導和鼓勵患者自主參與血糖管理，提高其自我護理能力和認知水平，減少血栓發(fā)生風險。(4)GCS評分。研究表明[13]，GCS評分與深靜脈血栓的發(fā)生率呈負相關。GCS評分越低的患者，其病情程度越嚴重，導致其昏迷或臥床制動時間就越長，無法得到有效的機體鍛煉，導致肌肉肌力下降和萎縮，周圍血管靜脈擴張，血液回流速度緩慢，極易形成局部血流瘀滯，對患者靜脈瓣部造成損傷，造成各種凝血因子的聚集，消耗機體分泌的抗凝物質(zhì)，引發(fā)深靜脈血栓形成[14]。

綜上所述，年齡、高血壓、糖尿病及GCS評分為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓發(fā)生的獨立危險因素。臨床應及早進行危險因素評估，提前做好預后評估和預防措施，對提高患者生存質(zhì)量和預后具有重要意義。