王勇麗 任文聰 宋景 陳建峰 尹敏敏 黃昭鳴

腦癱患者的中樞神經(jīng)受損，如累及言語運動器官，則會導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)性言語障礙(dysarthria)，使得腦癱兒童言語的清晰度和可懂度降低[1，2]。目前關(guān)于腦癱者漢語特征的研究多集中在聲母和韻母構(gòu)音的錯誤走向，較少涉及四聲調(diào)的研究。然而，漢語普通話是聲調(diào)語言，聲調(diào)對區(qū)分語義至關(guān)重要。當(dāng)前對于四聲調(diào)的評估多通過主觀聽感來判斷，但主觀評估容易受測試者和環(huán)境因素的影響，使得結(jié)果的可靠性較低，且有研究表明，人從聽感上對二聲和三聲之間易辨別錯誤[3]。通過聲學(xué)分析，可檢測出四聲調(diào)每一幀的音高頻率，根據(jù)起點、終點和折點的頻率，標(biāo)準(zhǔn)普通話一聲調(diào)的調(diào)值為“55”高平調(diào)，二聲調(diào)為“35”、三聲調(diào)為“214”、四聲調(diào)為“51”[4]。這種采用客觀聲學(xué)分析判斷聲調(diào)的方法彌補了主觀聽感的不足。本研究擬通過分析普通話聲調(diào)調(diào)值，探討學(xué)齡痙攣型腦癱兒童漢語普通話聲調(diào)的聲學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年中國腦癱康復(fù)指南診斷及分型(痙攣型)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡6～16歲；③長期居住在上海(時間>3年)；④具備簡單復(fù)述能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴聽覺障礙、視覺障礙，本研究期間有感冒、發(fā)燒、鼻炎等病癥者。

選取2018年9月至2019年6月在上海靜安區(qū)和浦東新區(qū)特殊教育學(xué)校且符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)的痙攣型腦癱兒童41例作為研究對象(腦癱組)，其中男23例，女18例，平均年齡13.5±3.1歲，按照粗大運動功能分級系統(tǒng)(gross motor function classification system, GMFCS)將41例腦癱者分為Ⅰ級21例，Ⅱ級18例，Ⅲ級2例。于同一時間段選擇上海市某小學(xué)和初中的同年齡段正常兒童35例作為對照組，其中男16例，女19例，平均年齡13.2±2.5歲。經(jīng)χ2檢驗兩組的性別無顯著性差異(χ(1)2=0.815,P>0.05)，獨立樣本t檢驗，兩組的年齡無顯著性差異(t(74)=1.03，P>0.05)。所有受試者均由家長(監(jiān)護(hù)人)簽署知情同意書，本研究受華東師范大學(xué)倫理與人體保護(hù)委員會監(jiān)督。

測試者由華東師范大學(xué)教育康復(fù)學(xué)系言語聽覺康復(fù)專業(yè)博士研究生擔(dān)任，普通話水平為二級甲等。在測試前進(jìn)行了規(guī)范化的培訓(xùn)，主要包括：實測過程、注意事項、指導(dǎo)語的規(guī)范使用、測驗數(shù)據(jù)分析的標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2普通話四聲調(diào)測試材料及設(shè)備 為排除聲母構(gòu)音不清對聲調(diào)發(fā)音的影響，測試材料選用華東師范大學(xué)《構(gòu)音語音能力評估詞表》[6]中用于評估聲調(diào)的零聲母“蛙(wā)、娃(wá)、瓦(wǎ)、襪(wà)”四個音。錄音使用BEICK-BE-8800單項麥克風(fēng)、音頻前置放大低通濾波器LA01(濾波20 kHz，增益25 dB)及言語測量儀軟件(Real Analysis TM, Dr. Speech TM)錄制聲音。

數(shù)據(jù)處理采用發(fā)聲系統(tǒng)測量儀(Vocal Measurement)處理，主要通過對基頻曲線的提取，對導(dǎo)入的單音節(jié)詞進(jìn)行聲學(xué)分析，然后將聲學(xué)分析導(dǎo)出的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS23.0統(tǒng)計分析通用軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，最后得出實驗結(jié)果。

1.3參數(shù)的選取及界定 本研究對每個單音節(jié)詞進(jìn)行聲學(xué)分析，按幀提取每個單音節(jié)詞整個語音段時長的5%、15%、25%、35%、45%、55%、65%、75%、85%、95%十個點的基頻值(F0)，在此基礎(chǔ)上，確定起點值、終點值、折點值、聲調(diào)斜率等參數(shù)，各參數(shù)的計算方式及含義見表1。

表1 各參數(shù)的計算方式及臨床含義[7]

1.4普通話四聲調(diào)測試方法 本研究包括四個實驗，分別是腦癱組與對照組的四聲調(diào)對比，自變量為兒童類型，包括普通兒童和腦癱兒童兩個水平。實驗一、二、四的因變量包括聲調(diào)起點值、聲調(diào)終點值、聲調(diào)擬合曲線的斜率值k；實驗三的因變量為聲調(diào)起點值、聲調(diào)折點值、聲調(diào)終點值、聲調(diào)下降部分?jǐn)M合曲線的斜率k降、上升部分?jǐn)M合曲線的斜率k升。

測試時，在安靜的室內(nèi)，AWA6291型實時信號分析儀測量背景噪聲低于50 dB A，測試者以正確的聲調(diào)朗讀測試材料，要求受試者跟讀，同時進(jìn)行錄音。將各受試者聲音文件剪切成單個詞語，然后用發(fā)聲系統(tǒng)測量儀軟件對導(dǎo)入的每個單音節(jié)詞進(jìn)行聲學(xué)分析，提取聲調(diào)起點值、折點值、終點值、斜率等參數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布時采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗的曼-惠特尼U檢驗法(秩和檢驗)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1腦癱組與對照組一聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)的比較 表2為腦癱組與對照組一聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差。使用曼-惠特尼U檢驗法對兩組兒童一聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析(表3)，可見，兩組兒童的一聲調(diào)起點值和終點值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，一聲調(diào)斜率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 腦癱組和對照組一聲調(diào)起點、終點、斜率的平均值

表3 腦癱組和對照組一聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)的曼-惠特尼U檢驗

2.2腦癱組與對照組二聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)的比較 表4為腦癱組與對照組二聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)的平均值。使用曼-惠特尼U檢驗法對兩組兒童二聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析(表5)，可見，兩組兒童的二聲調(diào)起點、終點、二聲調(diào)斜率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 腦癱組和對照組二聲調(diào)起點、終點、斜率的平均值

表5 腦癱組和對照組二聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)的曼-惠特尼U檢驗

2.3腦癱組與對照組三聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)的比較 將41例腦癱組兒童四個聲調(diào)音頻文件輸入發(fā)聲系統(tǒng)測量儀軟件處理，其中三聲調(diào)(上聲)的分析中有9例基頻值雜亂無序，5例基頻值呈上升趨勢(類似二聲調(diào))，3例基頻值呈下降趨勢(類似四聲調(diào))，2例基頻值為先升后降，因此剔除以上19例(46.34%)腦癱兒童三聲調(diào)的聲學(xué)參數(shù)數(shù)據(jù)，將其余22例腦癱兒童與對照組進(jìn)行三聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)比較，經(jīng)χ2檢驗兩組的性別無顯著性差異(χ(1)2=0.967,P>0.05)，獨立樣本t檢驗，兩組的年齡無顯著性差異(t(55)= 0.934，P>0.05)。

*P<0.05

22例腦癱兒童與對照組兒童三聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)的平均值見表6，使用曼-惠特尼U檢驗法對兩組兒童三聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析(表7)，可見，兩組兒童的三聲調(diào)起點、折點、終點和斜率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表6 腦癱組和對照組三聲調(diào)起點、折點、終點、斜率的平均值

表7 腦癱組和對照組三聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)的曼-惠特尼U檢驗

2.4腦癱組與對照組四聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)的比較 腦癱組與對照組四聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)的平均值見表8，使用曼-惠特尼U檢驗法對兩組兒童四聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析(表9)，可見，兩組兒童的四聲調(diào)起點值、終點值和斜率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表8 腦癱組和對照組四聲調(diào)起點、終點、斜率的平均值

表9 腦癱組和對照組四聲調(diào)聲學(xué)參數(shù)的曼-惠特尼U檢驗

3 討論

漢語普通話是聲調(diào)語言，聲調(diào)是能區(qū)別音節(jié)意義的音高[8]，屬于超音段成分，通常附著在某一個音節(jié)上，對區(qū)分詞義至關(guān)重要。漢語普通話主要包括四個聲調(diào)，趙元任用五度制聲調(diào)符號表示普通話四聲的F0變化，其相對調(diào)值通常認(rèn)為是陰平高平調(diào)(55)，陽平中升調(diào)(35)，上聲低降升調(diào)(214)，去聲高降調(diào)(51)[9]。1～5這5個數(shù)字分別代表5個不同的音高水平，1表示音高的最低水平，5代表音高的最高水平。例如：常用的音節(jié)/ma/可以是媽(/mā/)、麻(/má/)、馬(/mǎ/)，或者動詞罵(/mà/)，同樣的聲母和韻母組合，由于聲調(diào)的不同而具有完全不同的含義。由此可見，聲調(diào)作為漢語普通話最為重要的特征之一，對區(qū)分詞義至關(guān)重要[4]。

喉的控制與運動對產(chǎn)生準(zhǔn)確的聲調(diào)至關(guān)重要，基頻F0的變化主要受喉內(nèi)肌和喉外肌活動以及聲門下壓的影響。本研究結(jié)果顯示，痙攣型腦癱兒童一聲調(diào)起點和終點的基頻值均低于普通兒童，而一聲調(diào)斜率無差異。分析原因：漢語一聲調(diào)對應(yīng)的調(diào)值為“55”，是一個高平調(diào)，痙攣型腦癱兒童由于頸部及喉部肌群肌張力增高[12]，全身處于痙攣狀態(tài)可能導(dǎo)致呼吸量不夠，聲門下壓不足，所以維持高平調(diào)困難[10]。一聲調(diào)的斜率無差異，說明腦癱兒童可以在相對低的音調(diào)上短時間維持穩(wěn)定發(fā)音。

三聲調(diào)的聲學(xué)特征中，雖然兩組對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，但有46.3%的腦癱兒童不符合三聲調(diào)的調(diào)值特征“214”，錯誤率最高，這與前人的研究結(jié)果[11]一致。腦癱組中有部分兒童錯誤的三聲調(diào)無法提取聲調(diào)的特征值，因此無法納入分析，這是由于三聲調(diào)對聲帶的控制要求較高，是先小幅度降調(diào)再稍大幅度升調(diào)的一個連續(xù)過程，而痙攣型腦癱兒童的運動障礙累及發(fā)聲肌群異常，使其由于異常的肌張力狀態(tài)而無法達(dá)成喉肌協(xié)調(diào)，導(dǎo)致聲帶對基頻變化的控制性較差[12]，基頻變化范圍受到限制[13]，且痙攣型腦癱兒童容易出現(xiàn)后位聚焦，構(gòu)音器官運動的靈活性較差[14]，會造成三聲調(diào)的發(fā)音困難，錯誤率較高。兩組的二聲調(diào)和四聲調(diào)結(jié)果無顯著差異，這兩個聲調(diào)的調(diào)值分別為“35”和“51”，為單維度的升調(diào)或降調(diào)，難度較低。

本研究主要得出以下結(jié)論：①痙攣型腦癱兒童一聲調(diào)起點和終點的基頻值顯著低于普通兒童，一聲調(diào)調(diào)值較低；②痙攣型腦癱兒童聲調(diào)發(fā)音中三聲調(diào)的錯誤率最高，表現(xiàn)為聲調(diào)控制能力較差；③痙攣型腦癱兒童較容易掌握二聲調(diào)和四聲調(diào)。

根據(jù)本研究結(jié)論，對痙攣型腦癱兒童語音的訓(xùn)練提出以下建議：①在聲調(diào)的訓(xùn)練中，可優(yōu)先訓(xùn)練二聲調(diào)和四聲調(diào)；②一聲調(diào)的訓(xùn)練保持平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，側(cè)重提高音調(diào)的訓(xùn)練；③三聲調(diào)的發(fā)音難度較高，可從視聽反饋角度增加變調(diào)能力的訓(xùn)練。