鄭惠麗

小孩生病，是每個(gè)媽媽最不希望發(fā)生的事情。小到普通感冒，大到肺炎，不僅損傷小兒身心，且增加家庭負(fù)擔(dān)。小兒因身體機(jī)能未發(fā)育完全，免疫力較差，稍有不慎，就可能發(fā)生疾病。媽媽們雖然給予小兒無微不至的呵護(hù)，但誘發(fā)小兒肺炎的高危因素依然存在。本文就小兒肺炎患兒的護(hù)理相關(guān)知識(shí)作詳細(xì)介紹，希望媽媽們盡快掌握，幫助孩子健康成長。

?小兒肺炎的癥狀表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：可突然起病，亦可累積發(fā)病，發(fā)病急驟時(shí)，小兒會(huì)有發(fā)熱、煩躁及嘔吐等表現(xiàn)。起病前患兒可能有數(shù)天上呼吸道感染跡象，剛開始時(shí)體溫在38℃～39℃間，隨疾病進(jìn)展可升高至40℃，一般是弛張型抑或是不規(guī)律發(fā)熱，新生兒無發(fā)熱表現(xiàn)。體質(zhì)較差嬰幼兒一般起病較慢，體溫不會(huì)過高，肺部體征無顯著性表現(xiàn)，有嗆奶、嘔吐等癥狀，尤其是嗆奶較為明顯。

咳嗽：咽部痰聲及咳嗽于發(fā)病早期極為明顯，早期是干咳，急性期咳嗽減少，穩(wěn)定期咳嗽增多，伴痰液;新生兒及早產(chǎn)兒無咳嗽跡象，偶有口吐白沫。

氣促：一般見于發(fā)熱和咳嗽之后，呼吸較淺，呼吸頻率會(huì)明顯加快，情況嚴(yán)重者亦有呻吟，可誘發(fā)發(fā)紺。呼吸與脈搏間比例自1∶4上升至1∶2。

呼吸困難：患兒口周或指甲青紫，鼻翼部扇動(dòng)，嚴(yán)重者有點(diǎn)頭狀呼吸、呼氣時(shí)間延長及三凹征，部分患兒頭部后仰才能進(jìn)行正常呼吸。若小兒被動(dòng)向前屈頸，反抗極為明顯，此現(xiàn)象需與頸肌強(qiáng)直區(qū)分。

肺部細(xì)濕啰音：發(fā)病初期，患兒肺部體征無特異性表現(xiàn)，僅有呼吸音粗糙;隨時(shí)間推移，醫(yī)生可聞及細(xì)濕啰音抑或是捻發(fā)音，常在哭鬧后感覺到，叩診正?；蚴禽p度叩診濁音;在病灶不斷擴(kuò)大直至傷及整個(gè)肺葉時(shí)，會(huì)有肺實(shí)變體征，若一側(cè)肺部有顯著叩診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮是否有胸腔積液出現(xiàn)。

除上述癥狀外，重癥肺炎亦可累及神經(jīng)及消化系統(tǒng)，具體表現(xiàn)如下。①神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。輕度缺氧，有煩躁和嗜睡表現(xiàn)，多數(shù)患兒會(huì)于初期出現(xiàn)驚厥，考慮實(shí)際高熱抑或是缺鈣所引起;腦水腫時(shí)有意識(shí)障礙、呼吸無規(guī)律化、腦膜刺激征等，但腦脊液化驗(yàn)正常。②消化系統(tǒng)的表現(xiàn)。輕度肺炎小兒食欲低下、腹瀉;重癥者會(huì)有麻痹性腸梗阻，有腹脹及腸鳴音消失表現(xiàn)，腹脹多因缺氧所致;情況嚴(yán)重時(shí)膈肌升高，對(duì)胸部形成一定壓迫感，加劇呼吸困難癥狀。

?小兒肺炎的誘因

若小兒在娩出時(shí)就有肺炎，考慮是分娩前抑或是分娩過程中所引發(fā)的。胎兒在母體子宮內(nèi)，若發(fā)生臍帶纏繞頸部，或胎兒胎心變化較大，極易出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)，使胎兒嗆入羊水，一定程度后引起肺炎。

如若產(chǎn)婦羊水破得較早，或整個(gè)分娩過程過長，易在分娩時(shí)使嬰兒吸入細(xì)菌污染物、羊水，或者產(chǎn)道分泌物，如此一來，胎兒就會(huì)形成細(xì)菌性肺炎，當(dāng)然如若胎兒吸入胎糞，極有可能誘發(fā)胎糞吸入性肺炎。

敗血癥、臍帶炎、腸炎均可引發(fā)的肺炎，這些因素導(dǎo)致的肺炎是病毒性肺炎。

?小兒肺炎患兒的護(hù)理

1.保持靜謐的療養(yǎng)環(huán)境。實(shí)際生活中，小兒身邊往往圍繞著很多親戚和家人，這樣不但不利于小兒休息，并且因?yàn)槿巳好芗?，呼出的二氧化碳大量凝集，?dǎo)致空氣污濁，延緩小兒康復(fù)進(jìn)程。所以，室內(nèi)人員不應(yīng)過多，限制訪視人數(shù)，保持良好通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通速度，但應(yīng)避免穿堂風(fēng)。

2.遵醫(yī)囑用藥。小兒免疫力較弱，特別是嬰幼兒病情反復(fù)無常，因此，小兒出現(xiàn)呼吸加快、呼吸困難及口唇發(fā)紺等表現(xiàn)時(shí)，提示其已處于缺氧狀態(tài)，應(yīng)盡早急救，遵醫(yī)囑合理用藥。

3.維持呼吸道通暢?；疾『?，小兒機(jī)體肺泡氣體交換受阻，會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺氧表現(xiàn)，如若鼻腔阻塞，或氣管、支氣管出現(xiàn)過多痰液，降低空氣吸入效率，加劇缺氧。所以，家長要及時(shí)清除小兒鼻腔分泌物及痰液，保證呼吸道通暢，同時(shí)要避免藥物逆流發(fā)生嗆咳，引起窒息。

4.皮膚及口腔護(hù)理。對(duì)于出汗較多的小兒，家長需經(jīng)常為其更換衣物，使用熱毛巾擦拭汗液，這樣做有助于皮膚散熱，提高抵抗病毒的能力。針對(duì)痰液較多者，家長需將其輕輕抱起，拍打背部。臥床小兒需勤翻身，以免肺部淤血，亦能有效排出痰液。

5.飲食護(hù)理。小兒肺炎患兒通常有食欲低下、高熱等表現(xiàn)，因此，日常進(jìn)食需以清淡、易消化為準(zhǔn)，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證基本能量需求。家長可喂食流質(zhì)食物，如米湯、蛋花湯等;退熱后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食，如面條、粥等。另外，由于患兒呼吸頻率較高，發(fā)熱明顯，水分蒸發(fā)較多，因此必須適時(shí)補(bǔ)償一定的糖鹽水。

小兒肺炎的危害較大，家長及醫(yī)務(wù)人員一定要引起高度重視，明確肺炎的誘發(fā)因子，幫助幼兒做好日常防范，同時(shí)對(duì)小兒肺炎患兒加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，確保早日康復(fù)。