汪珺

氣管、支氣管、肺泡所產(chǎn)生的分泌物就是痰液。人在患有肺結(jié)核或肺部炎癥時，痰液的成分以及性狀會發(fā)生改變，且痰量會增多。雖然鼻咽以及口腔的分泌物也可以混入痰內(nèi)，但并非痰的組成部分。那么，為什么要進行痰液檢查呢？比如你懷疑自己有肺結(jié)核等疾病去醫(yī)院就診時，醫(yī)生會給你做胸部透視，而如果在透視的過程中發(fā)現(xiàn)肺部有異常陰影，就需要做痰液檢查。

痰液檢查的意義

1.做痰液檢查可以診斷肺結(jié)核、肺吸蟲、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病。

2.做痰液檢查可以輔助診斷支氣管擴張、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。

3.做痰液檢查有助于醫(yī)護人員判斷療效和預(yù)后。

痰液檢查的送檢指征

痰液檢查主要用于診斷肺部感染，臨床上痰液檢查的送檢指征如下。

1.伴有咳嗽、膿性痰。

2.胸部影像學(xué)檢查提示有感染的可能，比如出現(xiàn)擴大的浸潤影或新的浸潤影。

3.出現(xiàn)痰中帶血、泡沫血痰、鮮血等咯血表現(xiàn)。

4.呼吸急促或哮喘，且常伴有胸痛的呼吸困難癥狀。

5.發(fā)熱且伴有白細胞增高的現(xiàn)象，尤其是C反應(yīng)蛋白或中性粒細胞明顯增高。

有以上體征之一的患者均為痰液檢查的送檢指征，應(yīng)該進行痰培養(yǎng)。另外，痰液標本不能進行厭氧菌的培養(yǎng)，下呼吸道感染患者采集痰液標本的同時宜送血培養(yǎng)標本。

痰液標本的采集方法

1.自然咳痰法。在采集標本前清潔牙齒和口腔，減少口腔雜物或常存菌污染，戴假牙的檢查者要把假牙取下來。以晨痰為最佳，并在應(yīng)用抗菌藥物之前采集痰標本。采集時先深呼吸，然后呼氣時用力咳嗽，以咳出從下呼吸道氣管深處的痰液，并立即將痰液吐入痰盒中，采集的痰量應(yīng)大于1mL?？忍道щy者，可將生理鹽水加熱至45℃左右后超聲霧化吸入，使痰液稀薄，幫助痰液排出。如果還是無法自然咳出痰液，可利用無菌吸痰管抽取氣管深部的分泌物。

2.在醫(yī)生或護士的支持下采集標本。在醫(yī)生或護士的支持下按相應(yīng)操作規(guī)程來采集痰液，比如防污染毛刷采集法、經(jīng)胸壁針穿刺吸引法、支氣管鏡采集法、支氣管肺泡灌洗法以及環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法。其中氣管穿刺法僅應(yīng)用于昏迷患者。另外，在采集時要盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。

3.小兒取痰法。小兒在采集痰液標本時可利用彎壓舌板向后壓舌，并將拭子伸入小兒咽部，此時小兒會經(jīng)過壓舌刺激咳痰，噴出氣管或肺部分泌物粘在拭子上。另外，如果是幼兒還可以用手指輕叩住幼兒的胸骨柄上方來誘發(fā)咳痰。

痰液標本的運送

1.對于普通細菌性肺炎，痰液標本應(yīng)該連續(xù)2～3天進行一次送檢。且除非痰液外觀性狀發(fā)生改變，否則不建議24小時內(nèi)多次采集。

2.懷疑有分枝桿菌感染的患者應(yīng)該連續(xù)收集三天清晨的痰液送檢。

3.為了防止細胞和細菌自溶，保證痰液新鮮，在集痰標本后應(yīng)該在容器外壁標明患者姓名、科別、床號等信息后立即送檢。

4.對于不能及時送檢的標本，應(yīng)該在4℃的冰箱內(nèi)保存，且不得超過24小時;室溫保存的不得超過兩個小時。

痰液標本的拒收標準

1.在顯微鏡下的細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)標本受口咽部菌群污染。

2.標本標識必須與申請單相符，且必須是唯一的。如果未提供送檢目的、檢驗要求、檢驗部位或是采集時間的，標識信息不完整、有錯誤或沒有標簽的一律拒收。

3.痰液標本有明顯灰塵紙屑或是食物殘渣，呈唾液樣或水樣的不規(guī)范標本一律拒收。

4.涂片鱗狀上皮細胞以及白細胞計數(shù)顯示鱗狀上皮細胞大于25個/低倍視野，或白細胞小于10個/低倍視野，表示該標本已被污染，建議重送。

5.沒有正確保存的標本，以及超過2小時還未送達實驗室的標本予以拒收。

6.痰液標本在同一天同一項目重復(fù)送檢的，應(yīng)與申請醫(yī)生協(xié)商處理。

7.使用有滲漏、污染、污漬等不合格的容器或是用紙盒，使用有色的玻璃瓶等容器運送的均予以拒收。

痰液檢查是在臨床上診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準確的方法。除了肺結(jié)核，懷疑有任何下呼吸道感染疾病時都可以進行痰液檢查。因此，如果需要進行痰液檢查，一定要遵循以上方法，積極配合操作流程，才能確保檢查效率，以便進行后續(xù)治療。

（作者單位：四川省康定市疾病預(yù)防控制中心）