潘孝品

慢阻肺（COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限是呈進(jìn)行性發(fā)展的。慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見疾病，有較高的患病率和病死率，患者若不能得到及時(shí)有效治療，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的肺功能損害，甚至危及患者生命。

關(guān)于慢阻肺

慢阻肺與其他呼吸系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系，尤其是與慢性支氣管炎、肺氣腫等有關(guān)。當(dāng)這兩種疾病的病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限時(shí)即可診斷為慢阻肺。但也有例外，例如支氣管哮喘疾病也會(huì)出現(xiàn)氣流受限，但是其氣流受限具有可逆性，不屬于慢阻肺，它是一種特殊的氣道炎癥性疾病。肺結(jié)核纖維化病變、支氣管擴(kuò)張癥等疾病也會(huì)引發(fā)氣流受限，但也不屬于慢阻肺。

慢阻肺的危險(xiǎn)因素

目前為止，慢阻肺的病因不完全清楚，但有很多危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致慢阻肺，包括環(huán)境因素和個(gè)體易感因素。環(huán)境因素有吸煙、有毒化學(xué)物質(zhì)、粉塵、空氣污染、細(xì)菌、病毒和支原體等;個(gè)體易感因素有遺傳因素、氣道高反應(yīng)性、年齡過大以及免疫功能低下等。在所有因素當(dāng)中，吸煙是最重要的環(huán)境誘發(fā)因素。

慢阻肺的臨床表現(xiàn)

慢阻肺起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作會(huì)加重病情，加速病情進(jìn)展，出現(xiàn)以下癥狀。一是咳嗽?？人砸猿块g咳嗽為主，夜間出現(xiàn)陣咳或偶爾咳痰;咳痰。二是痰液一般為白色或漿液性泡沫痰，也可有膿性痰出現(xiàn)。三是氣短或呼吸困難。這是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，輕癥時(shí)期只在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)此癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，在患者休息或者僅僅進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等。另外，部分病人或者一些重癥患者會(huì)出現(xiàn)喘息等。在晚期重癥階段，患者會(huì)出現(xiàn)食欲減弱、體重下降等，若不能經(jīng)過有效治療，則可能加重病情致使終身不愈。

隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)一些典型體征，如桶狀胸。由于慢性炎癥對(duì)肺氣道的破壞，在觸診時(shí)出現(xiàn)語顫減弱。叩診可呈過清音、心濁音界縮小等。聽診時(shí)出現(xiàn)兩肺呼吸音減弱，一些患者可聞及干、濕啰音。

慢阻肺治療中氣霧吸入劑的正確使用

呼吸系統(tǒng)疾病的治療少不了氣霧吸入劑的使用，因此醫(yī)生要根據(jù)患者疾病情況正確選擇合適的藥物。

使用氣霧吸入劑有很多優(yōu)點(diǎn)，如起效速度快、避免首過消除效應(yīng)、可局部或全身給藥等。慢阻肺以持續(xù)氣流受限為主要特征，因此，治療要點(diǎn)是保持氣道通暢，增加呼吸流速。醫(yī)生可以選用支氣管擴(kuò)張劑，如β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥，也可以根據(jù)具體病情使用兩藥的復(fù)合制劑，如異丙托溴銨等。另外患者需要根據(jù)病情的具體時(shí)期用藥。

藥物選擇好之后，患者要掌握氣霧吸入劑正確的使用方法。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)。向患者介紹氣霧吸入劑的各部分構(gòu)成及使用方法，并提供一些學(xué)習(xí)資料。

1.進(jìn)行霧化吸入器使用演示，具體使用步驟如下。

（1）打開蓋子，搖勻藥液。搖勻藥液可以使每次噴的藥物濃度、劑量準(zhǔn)確。

（2）深呼氣至不能再呼出氣體。這樣可以盡可能吸入足夠多的藥物，患者注意不要對(duì)著噴嘴呼氣。

（3）將噴嘴放于口中，雙唇緊緊包含住霧化吸入器的噴嘴，這樣可以保證霧化劑最大限度的使用。

（4）慢慢地、深入地用口吸氣，同時(shí)用手指按壓噴藥，到吸氣末盡可能屏氣，盡量10秒鐘以上，這樣可以使藥物盡可能遠(yuǎn)地到達(dá)氣道遠(yuǎn)處，使藥物在氣道和肺泡內(nèi)沉降，充分發(fā)揮藥物作用。

（5）緩慢地呼氣。

（6）在休息幾分鐘之后，重復(fù)以上操作。

（7）吸完藥后，患者要及時(shí)漱口，減少藥物在口腔和咽喉部的殘留，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.讓患者根據(jù)演示進(jìn)行操作，并反復(fù)練習(xí)，直至完全掌握為止。

總體來說，氣霧吸入劑的使用步驟比較簡(jiǎn)單，但是每一個(gè)步驟如果不能得到準(zhǔn)確的操作，就會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。例如若一開始不能進(jìn)行較深的呼氣，吸入藥物的量就會(huì)減少，影響效果;若不能盡力屏氣，藥物就不能盡可能地到達(dá)氣道遠(yuǎn)端，也不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此，掌握每一個(gè)具體步驟是使藥物發(fā)揮最大作用的關(guān)鍵，有利于患者的治療和恢復(fù)。

（作者單位：四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院）