賴長征

急診科是醫(yī)院搶救危重緊急患者的主要部門，是醫(yī)療護理的前線，也是最易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的部門。急診科醫(yī)護人員在對患者進行治療和護理時，稍有不慎，就容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。本文分析了急診護理風險，提出了急診護理風險管理的常見方法。

急診護理主要風險識別

1.高危患者。有吸毒史、酗酒及不愿意配合治療的患者以及“三無”患者最易出現(xiàn)安全隱患;猝死患者護理風險最高。

2.高危護理人員。資歷淺、知識老化、情緒易激動護理人員以及聘用制護理人員。

3.高危階段。交接班前后、夜班、節(jié)假日、急診工作繁忙時間段是最易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的階段。

4.高危環(huán)節(jié)。就診手續(xù)的辦理和危重患者轉(zhuǎn)運是急癥護理中的高危環(huán)節(jié)。

急診護理風險管理常見方法

1.加強急診護理風險意識。醫(yī)院要開展應急護理觀念的培訓，提高急診護理人員的護理風險意識;組織急診護理人員進行醫(yī)療事故處理條例及相關法律法規(guī)的學習，提高護理人員的法律意識;組織觀看急診護理的相關視頻，提高其護理風險應急反應能力;定期舉行急診相關操作程序的培訓，確保護理人員熟悉各種急診操作流程;提交周結(jié)、月結(jié)、特殊情況的護理報告，查找錯誤，跟進改進;組織護理人員進行定期的分組或集體討論，回顧分析工作，改進并制定計劃。

2.提高急診護理人員專業(yè)技術(shù)水平。專業(yè)技術(shù)水平能力是減少及避免護理風險的保障。護理人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓，持證上崗。急診護理人員必須熟悉常規(guī)的插管、吸氧、吸痰、心電圖監(jiān)護、配液和洗胃等操作，熟練使用各種急救儀器，掌握危重患者的急救技巧，保證急救程序操作規(guī)范化和專業(yè)化。

3.建立風險管理體系。急診科負責人應根據(jù)護理安全管理的規(guī)定，結(jié)合本科的實際情況，制訂合理有效的風險管理措施，應制訂履行告知程序、患者移交病房或手術(shù)室的簽名制度、緊急情況事故應急方案，完善值班制度，制訂護理規(guī)范和標準。

4.實行彈性排班制度。護士長可以根據(jù)醫(yī)院出診率的相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和急診患者的就診情況，合理配置人力資源，科學合理實行24h值班制的彈性排班制度，優(yōu)化人力資源，避免人員超負荷工作，提供持續(xù)24h的急診護理服務。

5.履行告知義務。在急診護理中，醫(yī)護人員應強調(diào)告知義務，使患者以理解的心態(tài)接受治療和護理?；颊呷朐簳r，醫(yī)護人員要讓患者熟悉環(huán)境，并介紹各種急救設備、儀器，讓患者了解它們的用處，詢問患者病史，告知其適應證和禁忌證，詳細說明處理的技巧、注意事項和可能出現(xiàn)的風險問題，使患者及家屬清楚各項檢查、操作的程序及風險因素，讓其知曉未知風險，避免護患糾紛。

6.建立良好的護患關系。護理工作需要護理人員和患者的共同參與協(xié)助，有序良好的護理活動需要患者的配合和支持。急診護理中，醫(yī)護人員應做好及時的溝通，秉著以人為本的護理理念，尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)和生命健康權(quán)，從患者的角度去了解其需求，維護其權(quán)利。

7.嚴格檢查督促工作。護士長應做好跟班檢查，督促護理人員工作，及時指出工作中有遺漏或不到位的地方，指導其當面改正;制定風險管理質(zhì)量手冊，做好每日檢查記錄，并供大家查閱，讓護理人員引以為戒。護士長還應做好每日的晨會點評和提醒，月末做好總結(jié)，點評護理人員的月結(jié)報告;建立科內(nèi)的獎懲制度，調(diào)動護理人員的積極性。

8.做好急診設備及藥物專項管理。急診設備儀器和藥物是保證急診的重要物資，醫(yī)護人員應做好專項管理。醫(yī)院可實行每日三次的交班檢查，做好補給，確保急診設備儀器及藥物齊全、完整。對急診設備儀器做好定期檢查和維護，避免因設備儀器及藥物問題影響急救護理。

9.優(yōu)化護理不良事件報告制度。急診護理的重要性不言而喻，而部分護理人員出現(xiàn)護理不良事件時因害怕懲罰而隱瞞或不愿如實報告，對風險管理極為不利。護理人員長期駐守一線，非常了解患者的病情變化及安全隱患，若因害怕不敢匯報，會導致護患糾紛。醫(yī)院可以放寬懲罰護士主動報告護理不良事件，并進行討論分析，對護理風險防范有推動作用，能有效降低或避免護理風險發(fā)生率。

（作者單位：四川省成都市蒲江縣人民醫(yī)院）