許敬宜,楊佳偉,曹貴軍

(武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051)

當(dāng)前在醫(yī)護(hù)工作中，各個(gè)科室針對(duì)不同患者的護(hù)理工作不斷規(guī)范，技術(shù)水平也在不斷提升，其中深靜脈置管技術(shù)在危重病患、腫瘤放化療、血液透析等治療環(huán)節(jié)中被廣泛應(yīng)用，為構(gòu)建靜脈通路保障治療安全和效率起到了重要作用[1]。但是不能忽視的深靜脈置管也存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，其護(hù)理工作就成為控制風(fēng)險(xiǎn)保障質(zhì)量效果的重要基礎(chǔ)，對(duì)此我院將其工作流程進(jìn)行了有效規(guī)范，借助PDCA理論進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量提升，并獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:采集我院2019年～2020年收治的深靜脈置管病例，選擇標(biāo)準(zhǔn)：18～75歲之間；沒有急性慢性感染；患者對(duì)相關(guān)護(hù)理差異知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次靜脈置管患者；深靜脈置管超過30 d；治療配合度差。

患者分組：按照上述標(biāo)準(zhǔn)選擇68例患者，平均年齡45歲，男46例，女22例，并分組進(jìn)行研究。其中對(duì)照組34例，觀察組34例，對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，觀察組按照規(guī)范流程開展護(hù)理。對(duì)照組患者為中心靜脈置管10例，頸內(nèi)靜脈置管11例，股靜脈置管4例，外傷患者5例，呼吸循環(huán)衰竭4例；觀察組患者中心靜脈置管11例，頸內(nèi)靜脈置管9例，股靜脈置管4例，外傷患者5例，呼吸循環(huán)衰竭5例，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，上述分組統(tǒng)計(jì)為一般性資料統(tǒng)計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以作為研究比較。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2護(hù)理方法:對(duì)照組：按照我院常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程開展，按照日常流程進(jìn)行通道維護(hù)管理、無菌操作、定時(shí)換藥并開展相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。觀察組：選擇PDCA理論指導(dǎo)下的規(guī)范護(hù)理流程，具體操作流程如下：①穿刺操作：按照無菌流程進(jìn)行檢查和處置，操作前對(duì)相關(guān)器具進(jìn)行檢查，確認(rèn)后進(jìn)行消毒，并開展穿刺。確定中心輻射10 cm為消毒范圍。穿刺中控制導(dǎo)管避免非必要解除，并防止導(dǎo)管錯(cuò)位。②確定護(hù)理計(jì)劃對(duì)貼敷和導(dǎo)管檢查和更換；首次更換為24 h內(nèi)，其他時(shí)段為3 d更換貼敷，并在日常檢查中對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行檢查，確保無脫出情況。③導(dǎo)管接口護(hù)理，按照規(guī)定每周進(jìn)行導(dǎo)管更換。如果出現(xiàn)異常情況則進(jìn)行不定期更換。更換中應(yīng)對(duì)橫截面消毒，干燥后進(jìn)行輸液連接。④沖管、封管。針對(duì)患者用藥情況進(jìn)行沖管、封管操作，規(guī)定白蛋白、營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物等輸液完成應(yīng)進(jìn)行0.9% NaCl溶液沖管，對(duì)持續(xù)深靜脈置管患者規(guī)定12 h沖管一次，輸液完成后用肝素正壓封管。⑤PDCA質(zhì)量控制，規(guī)范流程制定后要求形成完整的監(jiān)督和管理機(jī)制，各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，對(duì)相關(guān)流程實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督，按照規(guī)范編制、實(shí)施、檢查、反饋的基本流程，對(duì)相關(guān)規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和反饋，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤，提高規(guī)范流程的應(yīng)用效果。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo):按照計(jì)劃針對(duì)觀察組、對(duì)照組非計(jì)劃拔管率、導(dǎo)管堵塞率、導(dǎo)管內(nèi)血流感染率、住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

對(duì)照組、觀察組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較:觀察組非計(jì)劃拔管率、導(dǎo)管堵塞率、導(dǎo)管內(nèi)血液感染率、住院時(shí)長(zhǎng)都明顯減少，護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較

3 討論

PDCA 理論逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域且取得不錯(cuò)效果[2]。通過制定深靜脈導(dǎo)管護(hù)理流程，檢查護(hù)理效果，針對(duì)存在的護(hù)理問題分析原因，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，再確定護(hù)理問題作為下一個(gè)循環(huán)的質(zhì)控點(diǎn)，這樣循環(huán)反復(fù)解決護(hù)理中的不足，使深靜脈導(dǎo)管管理整體化、規(guī)范化，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境[3-4]。深靜脈導(dǎo)管流程管理和整體護(hù)理都是以持續(xù)地提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，符合戴明的PDCA 理論[5-6]。通過資料研究與統(tǒng)計(jì)，深靜脈置管的臨床護(hù)理工作在規(guī)范流程操作下可以大幅度降低護(hù)理中出現(xiàn)的感染概率，研究結(jié)果表明觀察組執(zhí)行規(guī)范護(hù)理流程以及PDCA質(zhì)量控制后，非計(jì)劃拔管率、導(dǎo)管堵塞率、導(dǎo)管內(nèi)血液感染率、住院時(shí)長(zhǎng)都明顯減少，護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。說明 PDCA 理論下的規(guī)范化護(hù)理能有效提高深靜脈置管患者護(hù)理質(zhì)量，在此類護(hù)理工作中，建立完善的操作流程并開展有效的動(dòng)態(tài)質(zhì)量控制對(duì)于護(hù)理工作的有序開展、質(zhì)量提高有著重要的實(shí)踐價(jià)值。