高 玲 馬 慧 趙安莉 單 雪 韋艷艷 吳晴晴

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)寧 272029)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，高血壓逐漸成為一種多發(fā)病和常見病[1-3]。世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟將高血壓分為三個(gè)等級(jí)，其中三級(jí)高血壓患者除了血壓的大幅度上升，往往伴隨視乳頭水腫、左心衰竭、腦血管意外或高血壓腦病、眼底出血或滲出、腎功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的主觀幸福度和生活質(zhì)量[4-5]。完善的家庭護(hù)理可以一定程度上影響患者的幸福感和生活質(zhì)量。家庭復(fù)原力是指家庭和家庭成員給患者帶來(lái)的面對(duì)疾病和其他種種困難的逆境反彈能力，是家庭應(yīng)激領(lǐng)域的新課題。來(lái)自家庭成員的社會(huì)支持以及其他支持可以有效地緩沖疾病帶來(lái)的不良影響，一定程度上緩解患者的不良情緒，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程也有一定的促進(jìn)作用[6-7]。本文將探究家庭復(fù)原力與三級(jí)高血壓患者幸福感和生活質(zhì)量的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年3月在我院接受治療的三級(jí)高血壓患者82例。其中男性患者47例、女性患者35例，年齡37～74歲，平均年齡(46.73±7.19)歲；已婚患者59例、未婚(包括喪偶或離異)患者23例，文化程度為初中及初中以下患者31例，高中及高中以上患者51例；飲酒患者53例，不飲酒患者29例；高血壓病程5年以下患者32例，高血壓病程5年以上患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓聯(lián)盟提出的三級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者單純血壓超高(收縮壓>220mmHg，舒張壓>140mmHg)或患者符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg)且出現(xiàn)視乳頭水腫、左心衰竭、腦血管意外或高血壓腦病、眼底出血或滲出、腎功能衰竭等癥狀；2)患者及家屬均對(duì)本次研究知情且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者患有精神或認(rèn)知方面疾病，難以配合本次研究；2)患者存在嚴(yán)重聽力或視力障礙，難以配合本次研究；3)患者為繼發(fā)性高血壓如：腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎臟動(dòng)脈狹窄等。4)心理疾病患者、長(zhǎng)期服用抗抑郁或者精神類藥物患者。

1.2 方法

1.2.1研究工具 采用家庭復(fù)原力評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的家庭復(fù)原力。該量表由戴艷[8]編制，從困境解讀(7個(gè)條目)、正向前瞻(6個(gè)條目)、解決問(wèn)題(6個(gè)條目)、生活卓越(4個(gè)條目)、社會(huì)支持(4個(gè)條目)、情感分享(4個(gè)條目)、清晰交流(5個(gè)條目)、親密和諧(4個(gè)條目)、秩序井然(3個(gè)條目)、協(xié)調(diào)合作(6個(gè)條目)共10個(gè)維度49個(gè)條目來(lái)評(píng)價(jià)患者的家庭復(fù)原力。采用5級(jí)計(jì)分法，完全符合計(jì)5分、基本符合計(jì)4分、不確定計(jì)3分、基本不符合計(jì)2分、不符合計(jì)1分，總分為49～245分，本研究理論中值為147分，得分越高顯示患者家庭復(fù)原力越高。量表分為家庭信念和家庭力量?jī)蓚€(gè)分量表，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.912，分量表Cronbach’s α系數(shù)為0.538～0.856。

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic Quality of Life Inventory,GQOLI)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[9]。該量表從心理功能(20個(gè)條目)、軀體功能(20個(gè)條目)、社會(huì)功能(20個(gè)條目)、物質(zhì)生活(10個(gè)條目)4個(gè)維度以及總體評(píng)價(jià)(4個(gè)條目)共74個(gè)條目對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表采用5級(jí)計(jì)分法，完全符合計(jì)5分、基本符合計(jì)4分、不確定計(jì)3分、基本不符合計(jì)2分、不符合計(jì)1分，計(jì)分范圍為80～400分，得分越高顯示患者的生活質(zhì)量越高。量表重測(cè)信度為0.832～0.941，全問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.82，各維度α系數(shù)為0.90、0.88、0.78、0.70。

采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfound-land scale of happiness，MUNSH)評(píng)價(jià)患者的主觀幸福感[10]。該量表包括正性因子(即正性情感以及體驗(yàn)，共12 個(gè)條目)和負(fù)性因子(即負(fù)性情感以及體驗(yàn)，共12 個(gè)條目)2個(gè)維度，每個(gè)條目計(jì)2分，每個(gè)維度得分范圍為0～24分，量表總分=正性因子得分-負(fù)性因子得分，總分得分范圍為-24～24分?？偭勘鞢ronbach’s α系數(shù)為0.803，分量表與總量表分之間的相關(guān)系數(shù)在0.72～0.87之間，內(nèi)容效度良好。

1.2.2研究工具使用方法 所有量表的分發(fā)與收集工作均由兩名負(fù)責(zé)護(hù)士于患者出院后第二個(gè)月初上門隨訪完成。填寫順序應(yīng)為首先填寫家庭復(fù)原力評(píng)定量表，隨后完成生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷和紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表。一名負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)在填寫前向患者解釋填寫目的并介紹量表內(nèi)容和填寫方法，患者在表示理解后應(yīng)獨(dú)立完成量表填寫，并保證所填信息的真實(shí)性，如患者不便填寫，負(fù)責(zé)護(hù)士可在患者授權(quán)后在患者的口述下填寫。量表填寫完畢后立即收回，由另一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)審，確認(rèn)無(wú)誤后帶回醫(yī)院留檔。本次研究共分發(fā)問(wèn)卷82組，回收82組，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者家庭復(fù)原力的得分情況

患者家族復(fù)原力總分為(183.86±23.86)分，高于本研究量表的理論中值 147分。各條目具體得分見表1。

表1 患者家庭復(fù)原力得分情況

2.2 家庭復(fù)原力與幸福度相關(guān)性

患者幸福度得分為(12.97±3.82)分，其中，正性因素得分(16.84±4.23)分，負(fù)性因素得分(3.87±2.98)分?；颊呒彝?fù)原力總分以及家庭信念和家庭力量均與幸福度正性因素和總分呈正相關(guān)(P<0.05)，與幸福度負(fù)性因素呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 家庭復(fù)原力與幸福度的相關(guān)性

2.3 家庭復(fù)原力與生活質(zhì)量相關(guān)性

患者生活質(zhì)量總分為(182.80±19.26)分?；颊呒彝?fù)原力總分以及家庭信念和家庭力量與患者心理功能、軀體功能和社會(huì)生活得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，與患者物質(zhì)生活得分無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3 家庭復(fù)原力與生活質(zhì)量相關(guān)性

3 討論

3.1 三級(jí)高血壓患者家庭復(fù)原力、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的現(xiàn)狀分析

家庭復(fù)原力可以調(diào)動(dòng)全家人的力量，緩解高血壓患者的身心壓力，從而影響患者的身心健康和社會(huì)功能的作用。本文結(jié)果顯示，患者家庭復(fù)原力總分為(183.86±23.86)分，高于本研究量表的理論中值 147分，說(shuō)明三級(jí)高血壓患者家族復(fù)原力水平較高。其中，社會(huì)支持維度分?jǐn)?shù)最高，情感分享得分最低。情感分享維度得分最低可能與中國(guó)人傳統(tǒng)的思想觀念有關(guān)，認(rèn)為生病是件不好的事情，很少在朋友甚至家人面前提及。故在今后的臨床工作中，應(yīng)及時(shí)幫助三級(jí)高血壓患者樹立正確的疾病認(rèn)知觀，鼓勵(lì)患者多與家人 、醫(yī)護(hù)工作者分享自己的情緒變化，從而更好地提高家庭復(fù)原力。高血壓患者的幸福度正性因子、負(fù)性因子以及總分得分分別為(16.84±4.23)分、(3.87±2.98)分、(12.97±3.82)分，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致,處于中等水平[11]。三級(jí)高血壓患者長(zhǎng)期受疾病困擾，會(huì)擔(dān)心疾病控制效果不好出現(xiàn)視乳頭水腫、左心衰竭、腦血管意外以及高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，煩惱、焦慮等負(fù)性體驗(yàn)較多[12-13]。患者生活質(zhì)量總分為(182.80±19.26)分，處于中等偏下水平。

3.2 三級(jí)高血壓患者家庭復(fù)原力與幸福感的關(guān)系

家庭復(fù)原力總分以及家庭信念和家庭力量均與幸福度正性因素和總分呈正相關(guān)，與幸福度負(fù)性因素呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明三級(jí)高血壓患者的家庭復(fù)原力越強(qiáng)，其幸福度越高，產(chǎn)生不良情緒的概率就越低。三級(jí)高血壓患者往往已經(jīng)存在多種并發(fā)癥，其生活質(zhì)量比患病之前產(chǎn)生較大改變，患者精神負(fù)擔(dān)較大。家庭作為患者的重要社會(huì)支持系統(tǒng)，可以通過(guò)情感連帶、語(yǔ)言鼓勵(lì)、分擔(dān)壓力等多種方式緩解甚至消除患者的壓力和負(fù)面情緒，增加患者正向思考的方向，提高患者的幸福感。

3.3 三級(jí)高血壓患者家庭復(fù)原力與生活質(zhì)量的關(guān)系

研究中所有患者家庭復(fù)原力總分以及家庭信念和家庭力量與患者心理功能、軀體功能和社會(huì)生活得分均呈正相關(guān),與患者物質(zhì)生活得分無(wú)明顯相關(guān)性。說(shuō)明家庭復(fù)原力越高的患者其心理功能、軀體功能以及社會(huì)生活也相對(duì)較高。積極良好的家庭環(huán)境有助于患者建立積極穩(wěn)定的治療態(tài)度，同時(shí)幫助患者正視自身身體狀況,加速轉(zhuǎn)變患者自我意識(shí)，保持患者的情緒穩(wěn)定，使患者逐漸適應(yīng)疾病?；颊呓⒘肆己玫男睦頎顟B(tài)，并且在家庭成員的幫助下可以更好地完成康復(fù)訓(xùn)練以及營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，提高自我管理能力，同時(shí)還可以正視自身社會(huì)角色的改變?；颊叩奈镔|(zhì)生活得分與家庭復(fù)原力的高低無(wú)關(guān)，分析原因可能是由于傳統(tǒng)觀念的意識(shí)，慢性疾病患者的工作或勞動(dòng)力價(jià)值有所降低，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)隨著家庭復(fù)原力的高低波動(dòng)。

3.4 家庭復(fù)原力的作用對(duì)護(hù)理工作的啟示

在面對(duì)同樣的困難和處境時(shí)，有些家庭可以坦然面對(duì)并保持一個(gè)良好的適應(yīng)水平，但是有些家庭卻不能[14]。我們需要從家庭健康角度來(lái)看待家庭從逆境中復(fù)原的潛能，將家庭復(fù)原力引入患者的身體康復(fù)研究中。護(hù)理人員在今后的臨床工作中，應(yīng)積極采取積極有效的干預(yù)方式，對(duì)三級(jí)高血壓患者及家庭給予完整的支持，做到全面家庭評(píng)估，促進(jìn)家庭的團(tuán)結(jié)，從而給予更加完善的醫(yī)療照護(hù)，達(dá)到增加患者幸福感，提升生活質(zhì)量的目的[15]。

綜上所述，家庭復(fù)原力是影響三級(jí)高血壓患者幸福感和生活質(zhì)量的重要因素，在今后的研究中還應(yīng)該注重促進(jìn)家庭復(fù)原力提升的干預(yù)措施，以便協(xié)助三級(jí)高血壓患者家庭形成復(fù)原力，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。