高英宏，焦 洋

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

骨質(zhì)疏松癥屬于一種常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)退行性病變，主要表現(xiàn)為骨細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞、骨密度降低、骨小梁破壞、骨量減少、骨痛，隨著病情惡化，還需出現(xiàn)呼吸障礙、駝背、身高縮短等現(xiàn)象[1]。當(dāng)女性絕經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)后，雌激素可明顯降低，睪酮分泌量減少，導(dǎo)致骨丟失速度加快，且骨形成速度已無(wú)法滿足骨丟失速度，增加內(nèi)分泌失調(diào)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥幾率[2]。為了盡早控制病情惡化，常運(yùn)用降鈣素、二膦酸鹽治療，其雖能夠抑制破骨細(xì)胞活性，預(yù)防骨量丟失量，降低血鈣水平，改善骨質(zhì)流失，但可因?yàn)槿粘Ｉ钭o(hù)理不當(dāng)，影響預(yù)后，因此需聯(lián)合護(hù)理指導(dǎo)，從而改善骨代謝指標(biāo)和功能障礙程度，緩解機(jī)體疼痛感，獲取滿意效果[3]。而本文進(jìn)一步探索了綜合治療聯(lián)合護(hù)理指導(dǎo)的作用性以及在內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥中療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

120例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017-09-14～2018-09-14完成。觀察組均為女性，平均年齡(53.18±3.54)歲，平均病程(4.76±1.23)年，平均骨密度(0.62±0.11)。對(duì)照組均為女性，平均年齡(53.59±3.23)歲，平均病程(4.55±1.49)年，平均骨密度(0.53±0.09)。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合2016年《美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)與美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診療指南》[4]解讀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者2周內(nèi)未參加其他實(shí)驗(yàn)；(3)患者均為絕經(jīng)后女性；(4)患者各項(xiàng)資料齊全，自愿簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除未按規(guī)定服藥患者；(2)排除對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者；(3)排除合并造血系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病患者；(4)排除喪失勞動(dòng)力、肢體畸形患者；(5)排除三個(gè)月內(nèi)使用影響骨代謝藥物患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在不同程度腰背疼痛、全身無(wú)力；(2)檢查出現(xiàn)陽(yáng)性骨密度特征；(3)經(jīng)X線檢查，股骨上段、脊椎上段明顯受損，骨質(zhì)稀疏，胸椎楔形改變，椎間隙增寬；(4)脊椎有后突畸形。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合治療，包括鮭魚降鈣素鼻噴劑(銀谷制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20040495)：每日一次，每次鼻噴120IU；阿侖磷酸鈉片(深圳市奧瑞康生物科技有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063418)：每周一次，每次口服70mg；鹽酸雷諾普芬片(東營(yíng)廣元生物科技股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013278)：每日一次，每次一片；碳酸鈣D3片(廣西白云山盈康藥業(yè)有限公司；國(guó)食健字G20140254)：每日一次，每次餐前服用600mg。

觀察組采用綜合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，綜合治療方式與對(duì)照組相同，護(hù)理干預(yù)措施：

(1)用藥護(hù)理：①對(duì)于使用激素患者，需告知其謹(jǐn)慎用藥，不可擅自改藥或換藥，劑量要準(zhǔn)確，在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用，并與維生素D和鈣劑同時(shí)使用，效果更好，并對(duì)于服用激素患者，定期檢查乳腺、婦科常規(guī)指標(biāo)；②對(duì)于服用鈣劑患者，需增加飲水量，避免泌尿系結(jié)石發(fā)生，并在空腹時(shí)服用，但不可與綠葉蔬菜共同使用，以免減少鈣的吸收；③對(duì)于使用降鈣素患者，注意觀察用藥反應(yīng)；對(duì)于使用阿侖磷酸鈉片患者，需在用藥后30min內(nèi)禁止喝飲料或進(jìn)食，同時(shí)飲用水200mL，且立即采取坐臥位或立臥位，從而減輕對(duì)食管的刺激，囑咐患者不可吸藥片和咀嚼藥片。(2)疼痛護(hù)理：告知患者保持臥床休息，首選側(cè)臥位或仰臥位，首選硬板床，減輕疼痛感，并在使用緊身衣、背架等骨科輔助物時(shí)，給予脊椎支持，限制脊椎活動(dòng)度，從而減輕疼痛感。同時(shí)濕熱敷疼痛部位，從而緩解疼痛感，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，配合肌肉按摩，還可減少因肌肉僵硬所致的疼痛感。對(duì)于疼痛感明顯患者，需正確評(píng)估疼痛程度，合理選擇抗炎藥物、肌肉松弛劑、止痛劑。(3)飲食護(hù)理：①適度攝取脂肪和蛋白質(zhì)，多食用新鮮水果和蔬菜：新鮮水果和蔬菜含有豐富的磷、鋅、鐵以及維生素ACD，能夠利于骨質(zhì)和鈣質(zhì)吸收。蛋白質(zhì)對(duì)恢復(fù)已丟失骨質(zhì)不可缺少，是合成骨基質(zhì)的物質(zhì)，通過(guò)適量補(bǔ)充雖可獲取滿意效果，但還需以鮮雞蛋、鮮魚、豆制品為主，減少脂肪和高蛋白食物的攝入，以免對(duì)骨質(zhì)疏松不利；②注意供給維生素D：增加富含維生素D膳食，比如牛奶、蛋黃、動(dòng)作肝臟、魚肝油等，其能夠提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)吸收，適當(dāng)增加日光浴，還可增加鈣吸收能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組β-CTX(血清Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列)、PINP(總骨Ⅰ型前膠原氨基端延長(zhǎng)肽)、25(OH)D(25 羥基維生素D)、ODI評(píng)分(Oswestry功能障礙指數(shù))、VAS評(píng)分(疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分)。

VAS評(píng)分[5]：最高分10分(腰背部劇烈疼痛)、最低分0分(無(wú)疼痛感)。

ODI評(píng)分[6]：用于評(píng)估腰背/腿疼痛狀態(tài)，若功能障礙(疼痛感嚴(yán)重)程度越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P<0.05代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

觀察組ODI評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)比ODI、VAS評(píng)分分)

觀察組β-CTX、PINP、25(OH)D改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)比骨代謝指標(biāo)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于絕經(jīng)后女性、中老年人群，而內(nèi)分泌激素與骨質(zhì)重建、骨質(zhì)代謝存在密切相關(guān)性[7]，在相關(guān)研究深入過(guò)程中，可發(fā)現(xiàn)隨著睪酮分泌量的減少，對(duì)骨質(zhì)循環(huán)代謝造成不利影響，容易引起內(nèi)分泌紊亂，增加內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥[8]，與此同時(shí)雌激素還可抑制降鈣素和甲狀腺旁腺激素分泌，影響破骨細(xì)胞活性，隨著病情惡化，容易引起骨關(guān)節(jié)功能喪失、脊柱變性，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[9]。

早期常運(yùn)用鮭魚降鈣素鼻噴劑、阿侖磷酸鈉片、鹽酸雷諾普芬片、碳酸鈣D3片聯(lián)合治療，能夠改善骨質(zhì)流失，預(yù)防骨量丟失，更好發(fā)揮藥效，促進(jìn)內(nèi)分泌逐漸恢復(fù)正常，增加骨密度，阻止骨丟失，刺激雌性激素分泌，有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體神經(jīng)系統(tǒng)，改善絕經(jīng)而導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)，從而減輕骨丟失，加速骨形成[10～11]。分析本次結(jié)果，觀察組ODI評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，骨代謝指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此說(shuō)明，在綜合治療基礎(chǔ)上，配合護(hù)理指導(dǎo)，更能夠促進(jìn)腰部肌張力恢復(fù)，減輕腰部肌群痙攣狀態(tài)，助于緩解當(dāng)前疼痛感[12～13]。在護(hù)理服務(wù)中，通過(guò)影視護(hù)理能夠促進(jìn)骨吸收，增加鈣攝入量，建立科學(xué)膳食，提高機(jī)體抵抗力和免疫力；通過(guò)用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理能夠提高神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，改善腰部功能障礙和疼痛感，加速病情康復(fù)[14～15]。

總而言之，綜合治療聯(lián)合護(hù)理指導(dǎo)更能夠獲取良好效果，為患者提供有效、全面、科學(xué)、合理化病情指導(dǎo)，用于內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者中效果顯著。