楊功強

(信陽市中心醫(yī)院急診內科，河南 信陽 464000)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一種具有ST段抬高的典型缺血性胸痛，發(fā)作時間>20min，心肌壞死標記物相關血清濃度提高且呈動態(tài)演變過程，具有致殘率高、病死率高等特點[1]。目前，臨床對于急性心肌梗死治療的關鍵在于盡早開通梗死冠狀動脈，快速恢復心肌灌注，盡力挽救瀕死心肌。替羅非班是臨床常用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可有效抑制血栓形成，預防心臟缺血事件，廣泛應用于冠脈相關手術[2]。近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術是治療急性心肌梗死首選方式，取得良好療效，但不同入路方式存在一定差異，對PCI術成功率、術后康復時間、并發(fā)癥造成一定影響[3]。鑒于此，本研究選取急性STEMI患者96例，旨在探究不同入路PCI術聯(lián)合替羅非班臨床應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選取我院2017-03～2019-03接收的急性STEMI患者96例，根據(jù)治療方案不同分為橈動脈組(n=48)和股動脈組(n=48)。橈動脈組男26例，女22例；年齡46～79歲，平均(61.23±7.01)歲；心功能分級：Ⅰ級25例、Ⅱ級17例、Ⅲ級4例、Ⅳ級2例。股動脈組男28例，女20例；年齡45～70歲，平均(62.01±7.75)歲；心功能分級：Ⅰ級26例、Ⅱ級16例、Ⅲ級3例、Ⅳ級3例。2組資料(性別、年齡、心功能分級)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標準

納入：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中急性STEMI相關診斷標準，并經(jīng)心電圖、心動圖、實驗室檢查確診為STEMI，且典型胸痛、心電圖改變，處于急性發(fā)作期；符合手術指征，均行手術治療；簽訂本研究知情同意書。排除：其他心臟疾病者；本研究相關藥物過敏者；近期接受相關治療者；凝血功能異常者；肝腎等臟器功能不全者。

1.3 方法

完善相關檢查，及時行手術治療，術前2組均給予替羅非班注射液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090328，規(guī)格：50mL：12.5mg)，靜脈注射，10μg/kg，3min內注射完畢；再利用微量泵持續(xù)泵入，0.15μg/(kg·h)，持續(xù)泵入36h；需注意存在明顯血栓者替羅非班經(jīng)冠狀動脈內給藥，無明顯血栓者經(jīng)靜脈內給藥；口服300mg阿司匹林，750mg氯吡格雷。

1.3.1 橈動脈組:施行經(jīng)橈動脈入路PCI術，選取搏動有力手臂行穿刺，手臂放于臂托，墊高手腕，1%利多卡因局麻，腕橫紋近心端脈搏最強處穿刺進入橈動脈，送入6F橈動脈鞘管，經(jīng)鞘管給3000μ肝素+300μg硝酸甘油，5F多功能導引管造影，選取超滑導絲，施行球囊擴張，根據(jù)病變情況血流再通后植入支架，退出鞘管，加壓包扎穿刺部位，6h后拆除。

1.3.2 股動脈組:施行經(jīng)股動脈入路PCI術，常規(guī)股動脈穿刺，6F動脈鞘管放置，采用6F導引管冠脈造影，支架植入同橈動脈組，術后4h退出鞘管，并局部壓迫約15min，紗布覆蓋，繃帶加壓包扎，行6～8h沙袋壓迫，術后臥床。

1.4 觀察指標

(1)統(tǒng)計2組手術情況，包括一次穿刺成功率、PCI術成功率，其中穿刺成功為成功置入鞘管，PCI術成功為TIMI血流分級≥2級，且罪犯血管通暢；(2)統(tǒng)計2組術后恢復情況，包括臥床時間、入住冠心病重癥監(jiān)護室(CCU)時間、住院時間；(3)統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術情況

橈動脈組一次穿刺成功率97.92%(47/48)與股動脈組100.00%(48/48)相比，經(jīng)確切概率法計算，無顯著差異(P=1.000)；橈動脈組PCI術成功率97.92%(47/48)與股動脈組95.83%(46/48)相比，無顯著差異(χ2=0.000，P=1.000)。

2.2 術后恢復情況

橈動脈組入住CCU、臥床及住院時間短于股動脈組(P<0.05)，見表1。

表1 術后恢復情況比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

橈動脈組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于股動脈組20.83%(P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=48，n(%)]

3 討論

近年來，隨著介入技術成熟發(fā)展，PCI術已成為治療急性STEMI首選方法，術前通常給予替羅非班治療，達到減小血栓負荷，抗血小板聚集，降低繼發(fā)遠端微循環(huán)栓塞風險，減少PCI術后不良心臟事件發(fā)生等目的[5]。PCI術中存在不同入路方式，其中經(jīng)股動脈為傳統(tǒng)穿刺途徑，具有管徑粗大、體表標志清晰、一次穿刺成功率高等特點[6]。但有學者指出，在急性心肌梗死患者治療中，經(jīng)股動脈穿刺置管PCI術后，靜脈血栓、穿刺部位血腫等相關并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其以合并高血壓、肥胖等患者為主[7]。近年來，隨超滑導絲、親水性鞘管等醫(yī)療器械研發(fā)與應用，臨床逐漸開始選擇經(jīng)橈動脈入路行PCI術治療急性心肌梗死、冠狀動脈病變等相關病癥，并具有路徑短、創(chuàng)傷小、疼痛輕、易壓迫止血、局部出血少、血管并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已廣泛應用于臨床工作中[8，9]。本研究發(fā)現(xiàn)，橈動脈組入住CCU、臥床及住院時間短于股動脈組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于股動脈組(P<0.05)，可見相比經(jīng)股動脈入路，經(jīng)橈動脈入路PCI術具有術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，手術安全性較高。此外，應注意橈動脈血管較細，易出現(xiàn)橈動脈痙攣，穿刺時需充分麻醉，降低疼痛刺激，送入導絲時動作輕柔，提高穿刺成功率，確保手術順利進行[10]。

綜上所述，經(jīng)股動脈入路與經(jīng)橈動脈入路PCI聯(lián)合替羅非班在急性STEMI患者治療中療效相當，且經(jīng)橈動脈入路PCI術具有術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，手術安全性高。