王小娟, 趙桂娥, 馬小寧, 張紅梅, 張 堅(jiān), 楊麗芳, 蘆紅茹

(陜西省人民醫(yī)院, 陜西 西安, 710068)

早產(chǎn)兒胎齡不足37周，其器官功能發(fā)育不完全，且免疫功能低下[1]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)是常見的視網(wǎng)膜血管增值性眼部疾病，是兒童致盲的主要原因之一[2]。由于多數(shù)家屬缺乏ROP篩查的意識(shí)及相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致大量早產(chǎn)兒因未得到及時(shí)篩查、治療而引發(fā)不可逆性失明[3]。本研究在早產(chǎn)兒ROP篩查中給予家屬多學(xué)科健康宣教，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2016年1月—2018年6月在本院行視網(wǎng)膜病變篩查的150例早產(chǎn)兒及其家屬作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: 胎齡<37周; 家屬年齡>22歲; 家屬認(rèn)知能力正常; 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 家屬文化程度為初中及以下; 早產(chǎn)兒患有嚴(yán)重先天性疾病。觀察組早產(chǎn)兒男42例，女33例; 孕周33～36周，平均(35.17±0.44)周。對(duì)照組早產(chǎn)兒男40例，女35例; 孕周33～36周，平均(35.09±0.49)周。觀察組家屬男35例，女40例，年齡22～39歲，平均(27.38±4.59)歲。對(duì)照組家屬男34例，女41例; 年齡22～40歲，平均(7.65±5.10)歲。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康教育，由?？谱o(hù)士向家屬講解早產(chǎn)兒ROP的概念、篩查方法、防治措施及篩查配合方法等，并向家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)。觀察組予以多學(xué)科健康宣教，具體措施如下。① 成立多學(xué)科健康宣教篩查小組，由兒科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、新生兒科護(hù)士、眼科護(hù)士組成，小組成員均具有中級(jí)及以上職稱，并具有ROP相關(guān)知識(shí)，具有良好溝通能力。② 健康宣教評(píng)估: 了解并記錄早產(chǎn)兒的一般情況及其家屬的年齡、文化程度、疾病認(rèn)知度等資料，為早產(chǎn)兒制作眼底篩查檔案，并設(shè)置早產(chǎn)兒ROP篩查日，在每次篩查前由眼科護(hù)士給家屬打電話提醒，并交代篩查相關(guān)注意事項(xiàng)。③ 健康宣教[5]: 組織家屬參加ROP宣講會(huì)，由眼科醫(yī)生結(jié)合視頻進(jìn)行講解，主要講解ROP的病因、病理、早期篩查意義、篩查方法、治療方法及日常注意事項(xiàng)等。由新生兒科醫(yī)生講解早產(chǎn)兒的日常護(hù)理方法，對(duì)于不能參加宣講會(huì)的家屬，由眼科護(hù)士和新生兒護(hù)士共同進(jìn)行電話個(gè)案健康教育，并進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教。建立微信群，由眼科護(hù)士和新生兒護(hù)士定期推送早產(chǎn)兒護(hù)理措施、ROP相關(guān)知識(shí)，并在群內(nèi)發(fā)布復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制問卷調(diào)查家屬的疾病認(rèn)知度，總分100分，評(píng)分與疾病認(rèn)知度呈正相關(guān)。采用自制問卷調(diào)查家屬的遵醫(yī)行為，包括觀察視力發(fā)展、預(yù)防眼部感染、定期檢查，各項(xiàng)評(píng)分的總分為100分，評(píng)分與遵醫(yī)行為呈正相關(guān)。記錄2組早產(chǎn)兒復(fù)診率、重癥率、致盲率。應(yīng)用臨床活動(dòng)度評(píng)分(CAS)對(duì)患者眼部功能進(jìn)行評(píng)估[6], 評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括眼瞼水腫、眼瞼充血、眼球左右上下運(yùn)動(dòng)疼痛感、突眼度等10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高說明患者眼部功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組早產(chǎn)兒家屬疾病認(rèn)知度、遵醫(yī)行為比較

2組家屬干預(yù)后視網(wǎng)膜病變認(rèn)知度評(píng)分、觀察視力發(fā)展評(píng)分、預(yù)防眼部感染評(píng)分、定期檢查評(píng)分顯著高于干預(yù)前(P<0.05); 干預(yù)后，觀察組家屬視網(wǎng)膜病變認(rèn)知度評(píng)分、觀察視力發(fā)展評(píng)分、預(yù)防眼部感染評(píng)分、定期檢查評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組早產(chǎn)兒復(fù)診率、重癥率、致盲率比較

觀察組早產(chǎn)兒復(fù)診率、重癥率、致盲率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組早產(chǎn)兒家屬疾病認(rèn)知度、遵醫(yī)行為比較 分

表2 2組早產(chǎn)兒復(fù)診率、重癥率、致盲率比較[n(%)]

2.3 2組治療前后CAS評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組CAS評(píng)分為(8.93±2.65)分，對(duì)照組為(8.96±2.68)分, 2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組CAS評(píng)分為(5.43±2.11)分，顯著低于對(duì)照組的(7.43±2.21)分,P<0.05。

3 討 論

由于早產(chǎn)兒出生時(shí)視網(wǎng)膜血管還未發(fā)育成熟，很容易引發(fā)ROP, 導(dǎo)致眼睛外觀異常，但由于該病眼底發(fā)生了改變，從外表很難察覺，因此家長易疏忽。早產(chǎn)兒ROP常于出生后3～6周發(fā)病，臨床上將其分為活動(dòng)期及纖維膜形成期[7], 同時(shí)這兩個(gè)時(shí)期也有不同的發(fā)展階段，因此需要根據(jù)其具體的臨床表現(xiàn)來判斷病情。未成熟的視網(wǎng)膜血管對(duì)氧氣極其敏感，高濃度的氧氣導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管收縮或阻塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧[8]。由于缺氧，血管生成因子水平增加，從而刺激視網(wǎng)膜血管的生成。ROP主要發(fā)生在視網(wǎng)膜的周邊部位，尤其是顳區(qū)的周邊部位較為明顯，其發(fā)生和發(fā)展過程如下。視網(wǎng)膜內(nèi)層產(chǎn)生新的血管，并從視網(wǎng)膜逐漸生長到表面，然后延伸到玻璃體內(nèi)[9]。由于所有新生血管都伴有纖維組織增生，其在玻璃體前方和晶狀體后形成后纖維膜，因此其收縮易將周邊視網(wǎng)膜拉向眼睛中心，引起視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致眼睛萎縮[10]。

世界衛(wèi)生組織“視覺2020項(xiàng)目”將ROP列為高收入國家的重要致盲原因[11]。2004年，中國衛(wèi)生部頒布了《早產(chǎn)兒用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》[12], 指出出生體質(zhì)量低于2 kg, 胎齡37周以前的新生兒，都應(yīng)該協(xié)同眼科醫(yī)生進(jìn)行眼底篩查。早產(chǎn)兒ROP的發(fā)生和治療有一個(gè)時(shí)間窗，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或錯(cuò)過窗口期都會(huì)造成眼底永久性損害[13], 因此各地三甲醫(yī)院應(yīng)陸續(xù)開展早產(chǎn)兒眼底疾病篩查、防治工作，做到既不漏診又不減少必要的檢查[14]。由于多數(shù)家屬不理解眼底篩查的意義和重要性，導(dǎo)致早產(chǎn)兒錯(cuò)過治療視網(wǎng)膜病變的最佳時(shí)機(jī)，使得病情加重，最終導(dǎo)致失明[15]。因此，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教提高其疾病認(rèn)知度、隨訪遵醫(yī)行為，對(duì)防止早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變具有重要意義[16]。本研究結(jié)果表明，觀察組家屬干預(yù)后視網(wǎng)膜病變認(rèn)知度評(píng)分、觀察視力發(fā)展評(píng)分、預(yù)防眼部感染評(píng)分、定期檢查評(píng)分顯著高于對(duì)照組，早產(chǎn)兒復(fù)診率、重癥率、致盲率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 說明聯(lián)合新生兒科及眼科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康宣教，使宣教內(nèi)容更加全面、細(xì)致和多元化，減少漏診情況的發(fā)生[17]。多學(xué)科健康宣教明顯提高了早產(chǎn)兒家屬的視網(wǎng)膜病變認(rèn)知度，提高了眼底疾病篩查意識(shí)，避免了早產(chǎn)兒延誤治療時(shí)間使得病情加重，有效減少了重癥率及致盲率。