房顯增 楊永紅

【摘 要】 目的：分析在單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝患者治療中采用疝環(huán)充填式或腹膜前間隙無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)的治療價(jià)值。方法：對照組采取疝環(huán)充填式無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)方案治療，同期觀察組則改為腹膜前間隙無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果：兩組術(shù)中失血量比較中P>0.05;觀察組的術(shù)后離床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后24h VAS疼痛評分均短于/低于對照組，且P<0.05;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率8.11%，對照組21.62%，且P<0.05。結(jié)論：單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝患者采用腹膜前間隙無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)可顯著提升療效，有利于降低術(shù)中創(chuàng)傷并緩解術(shù)后疼痛度和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝;無張力疝修補(bǔ)術(shù);疝環(huán)充填式;腹膜前間隙

【中圖分類號】 R656.2 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-241-01 ?腹股溝疝近年來臨床發(fā)病率較高，且多以腹股溝斜疝為主，此類患者主要治療方案為外科手術(shù)，無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)是腹股溝斜疝患者治療中的常用術(shù)式，具有操作簡單、痛感輕和術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[1]。本文將著重探究采用疝環(huán)充填式或腹膜前間隙無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)在單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝患者中的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 線性資料 隨機(jī)抽取2017年6月～2019年10月我院74例單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝手術(shù)病例，以其無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)式方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（腹膜前間隙組，37例）：性別比，男∶女=28∶9;手術(shù)時(shí)年齡53～82歲，均值（60.5±0.3）歲。對照組（疝環(huán)充填式組，37例）：性別比，男∶女=26∶11;手術(shù)時(shí)年齡52～85歲，均值（59.8±0.5）歲。2組線性資料在比較中P>0.05。

1.2 方法 對照組采取疝環(huán)充填式無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)方案治療，術(shù)中為硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶的上側(cè)做一斜向手術(shù)切口，長度為5.0cm，針對睪肌進(jìn)行切開，探尋疝囊并實(shí)施游離，對于疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，再以錐形網(wǎng)塞對內(nèi)環(huán)進(jìn)行填塞，同時(shí)周邊和腹橫肌進(jìn)行妥善縫合，固定在精索后側(cè)，放置大小適宜的補(bǔ)片，并和腹股溝韌帶、腹橫肌以及恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合固定，最后逐層縫合手術(shù)切口;同期觀察組則改為腹膜前間隙無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)中麻醉方法以及切口等均同期對照組，探尋疝囊后對其進(jìn)行游離，并回納疝囊，在患者疝囊頸下緣對腹橫肌組織進(jìn)行切開，之后對精索進(jìn)行去腹膜化，并對腹膜前間隙進(jìn)行游離，在腹膜前間隙處放置補(bǔ)片，并對補(bǔ)片進(jìn)行固定，之后對于腹橫筋膜進(jìn)行修復(fù)縫合，完成復(fù)位精索后對手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 評估指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組的圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)后的離床活動時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后的住院時(shí)間以及術(shù)后24小時(shí)的VAS疼痛評分（0～10分，分值與疼痛感成正比）;（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的異物感、陰囊水腫、尿潴留等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）描述，行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組術(shù)中失血量比較中P>0.05;觀察組的術(shù)后離床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后24h VAS疼痛評分均短于/低于對照組，且P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率8.11%，對照組21.62%，且P<0.05。

3 討論

無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)長期以來都是對腹股溝斜疝患者治療的重要手段，該術(shù)式能夠有效控制患者術(shù)后的并發(fā)癥率并加快速后身體恢復(fù)，同時(shí)疾病復(fù)發(fā)率相對較低。目前疝環(huán)充填式無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)，以及腹膜前間隙無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)均屬于臨床中應(yīng)用比較廣泛的無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)。本次研究中，對此兩種術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了對比，從結(jié)果來看，觀察組在術(shù)后離床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評分等圍術(shù)期指標(biāo)方面優(yōu)于對照組，特別是該組的術(shù)后感染、陰囊水腫等并發(fā)癥率低于同期對照組。這表明，采用腹膜前間隙無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)的治療價(jià)值，優(yōu)于傳統(tǒng)的疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。分析原因，在于后者在術(shù)中操作時(shí)填入網(wǎng)塞以及補(bǔ)片，縫合過程中對于腹股溝中組織與神經(jīng)產(chǎn)生的損傷情況更大，同時(shí)由于填充物相對較多，進(jìn)一步對腹股溝周邊組織與神經(jīng)產(chǎn)生刺激，所以對于患者的操作創(chuàng)傷較大，不利于控制術(shù)后的疼痛感和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]-[3]。與之相比應(yīng)用腹膜前間隙無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)則可有效彌補(bǔ)疝環(huán)充填式手術(shù)的缺陷，能夠更好的減少患者術(shù)中創(chuàng)傷，有利于優(yōu)化患者的圍術(shù)期指標(biāo)，并顯著提升手術(shù)應(yīng)用價(jià)值[4]。

綜上所述，單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝患者，采用腹膜前間隙無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)可顯著提升療效，有利于降低術(shù)中創(chuàng)傷并緩解術(shù)后疼痛度和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張世宇，張新莉.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝患者效果分析[J].健康大視野，2019，11（18）：37.

[2] 王正光.用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的效果觀察[J].健康大視野，2019，19（16）：34-35.

[3] 劉新春，薛曉北.腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（11）：1718-1719.

[4] 肖贇.腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的效果評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（3）：90-91.