藍(lán)曉芳 舒建中

重慶市中醫(yī)院，重慶 400021

腦血管病目前已成為威脅全球人民健康及生命的第二大疾病[1]。腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)對(duì)于該病的檢查起了重要作用。盡管DSA為微創(chuàng)介入檢查，但引起圍手術(shù)期相對(duì)較長(zhǎng)，且因術(shù)后制動(dòng)等因素，對(duì)患者的心理造成了一定負(fù)擔(dān)，可能影響圍手術(shù)期心率、血壓，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。耳穴貼壓法是一種基于中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論且運(yùn)用廣泛的中醫(yī)治療方法，目前在圍手術(shù)期焦慮方面的運(yùn)用較為成熟，但尚未將其運(yùn)用于DSA術(shù)前焦慮的干預(yù)中。另外，本研究已發(fā)現(xiàn)中藥藥氧療法能改善腦血管造影病人術(shù)前焦慮[2]。因此，本研究旨在了解耳穴壓貼法是否對(duì)腦血管造影病人術(shù)前焦慮有改善作用，且聯(lián)合耳穴壓貼法及中藥藥氧療法后能否有增益效應(yīng)，為術(shù)前焦慮探索新的預(yù)防及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例，來(lái)自2016年10月至2019年6月重慶市中醫(yī)院腦病科住院擇期行DSA檢查患者，其中男性24例，女性36例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為耳穴治療組和耳穴合藥氧治療組各30例。所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例按照隨機(jī)雙盲設(shè)定，患者SAS評(píng)分、心率、血壓的測(cè)定均由施術(shù)者以外的評(píng)價(jià)者完成，評(píng)價(jià)者不知患者的具體分組情況。其中耳穴治療組男性12例，女性18例，年齡范圍55～70歲，平均年齡(61.80±4.14)歲；耳穴合藥氧治療組男性12例，女性18例，年齡范圍49～70歲，平均年齡(61.50±4.86)歲。其中耳穴治療組入院后20 min焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分范圍22～49分、均值(37.63±6.58)分，收縮壓范圍110～156 mmHg、均值(133.07±12.81)mmHg，心率范圍60～100次/分、均值(76.50±11.02)次/分；耳穴合藥氧治療組入院后20 minSAS評(píng)分范圍25～50分、均值(37.60±6.18)分，收縮壓范圍113～155 mmHg、均值(132.73±13.00)mmHg，心率范圍62～101次/分、均值(75.87±11.02)次/分；兩組之間在年齡、性別及入院后20 minSAS評(píng)分、收縮壓、心率等一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①缺血性腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，具有局灶神經(jīng)功能缺損，如一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損，影像學(xué)出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀/體征持續(xù)24 h以上，排除血管性病因，腦部CT或MRI排除腦出血[3-4]。②缺血性腦卒中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，發(fā)病年齡多在40歲以上，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身感覺(jué)異常、口舌歪斜；次要癥狀：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。具備兩個(gè)主要癥狀以上，或1個(gè)主要癥狀兩個(gè)次要癥狀，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡在18～70歲之間，性別不限，意識(shí)清楚，能完全表達(dá)自我感受與自我認(rèn)知，能接受耳穴貼壓法及中藥藥氧治療，且依從性較好，自愿并簽署知情同意書(shū)；患者既往無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏史，此次無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，入院時(shí)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、心電圖等無(wú)嚴(yán)重異常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)耳穴貼壓療法或藥氧治療過(guò)敏者；急診手術(shù)或顱腦手術(shù)患者；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重感染、血糖控制不佳、血壓控制不佳者；既往有焦慮狀態(tài)(癥)、抑郁狀態(tài)(癥)以及其他精神心理障礙、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤病史者；既往有心臟及器官移植等嚴(yán)重手術(shù)者。

1.5 干預(yù)方法 ①耳穴治療組：給予術(shù)前常規(guī)心理輔導(dǎo)和耳穴貼壓治療；術(shù)前常規(guī)心理輔導(dǎo)方法，常規(guī)醫(yī)患溝通，向患者介紹術(shù)前應(yīng)掌握的知識(shí)及應(yīng)注意的問(wèn)題，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式及過(guò)程、麻醉方式、術(shù)中術(shù)后不良后果及預(yù)防方式等；耳穴貼壓治療方法，于術(shù)前3天向患者介紹耳穴貼壓法的方法與目的，并開(kāi)始耳穴貼壓治療。耳廓常規(guī)消毒，使用耳穴貼壓王不留行籽法，每天按壓3次耳穴，每個(gè)穴位按壓20 s，手法由輕到重，以患者出現(xiàn)酸、脹、麻等得氣感為度。主穴：心穴、神門(mén)、皮質(zhì)下；配穴：心虛膽怯加膽、肝穴，失眠加枕、垂前穴，心腎不交加腎穴，血壓偏高加交感、耳背溝、耳尖穴，肝陽(yáng)上擾加肝穴。②耳穴合藥氧治療組：給予術(shù)前常規(guī)心理輔導(dǎo)和耳穴貼壓治療以及中藥藥氧治療；中藥藥氧治療方法，于術(shù)前3天向患者介紹中藥藥氧治療法的方法與目的，并開(kāi)始中藥藥氧治療。中藥藥氧制備方法，將桃仁、紅花、川芎、酸棗仁、茯神、丹參、郁金、石菖蒲、人工牛黃(經(jīng)重慶市中醫(yī)院中藥研究室鑒定，符合2015年版《中國(guó)藥典》所載品種與質(zhì)量)，上述中藥使用95%酒精浸泡1個(gè)月，低溫蒸餾后得到藥液備用。中藥藥氧使用方法，每次取10 mL藥液，加入3倍蒸餾水置入濕化瓶中，患者以1.5 L/min的氧流量，每天吸入藥氧3次，每次30 min[2]。

1.6 觀察指標(biāo) ①血壓、心率、SAS評(píng)分記錄時(shí)間點(diǎn)：于入院后20 min、術(shù)前24 h、進(jìn)入手術(shù)室前20 min分別記錄患者的血壓、心率，于入院后20 min、術(shù)前24 h、術(shù)后第3天對(duì)患者分別進(jìn)行SAS評(píng)分。②血壓、心率的測(cè)量方法：患者安靜平臥狀態(tài)下，使用臂式自動(dòng)血壓計(jì)分別測(cè)量雙側(cè)上肢血壓、心率各1次，取平均心率、收縮壓值。③記錄兩組間患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、SAS評(píng)分，分別進(jìn)行組內(nèi)和組間心率與心率、收縮壓與收縮壓比較，組內(nèi)和組間SAS評(píng)分比較。④不良反應(yīng)：研究中如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，需詢(xún)問(wèn)并密切觀察不良事件的發(fā)生情況，因嚴(yán)重不良事件退出前完成1次隨訪。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)心率、收縮壓比較 ①組內(nèi)比較，耳穴治療組入院后20 min分別與術(shù)前24 h及進(jìn)入手術(shù)室前20 min比較，心率、收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)入手術(shù)室前20 min與術(shù)前24 h比較，心率與收縮壓均有增高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。耳穴合藥氧治療組入院后20 min分別與術(shù)前24 h及進(jìn)入手術(shù)室前20 min比較，心率、收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)入手術(shù)室前20 min與術(shù)前24 h比較，心率與收縮壓均有增高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②兩組之間比較，耳穴治療組與耳穴合藥氧治療組在入院后20 min、術(shù)前24 h及進(jìn)入手術(shù)室前20 min比較，心率、收縮壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05))。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)心率 (次/分,

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)收縮壓

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較 ①組內(nèi)比較，耳穴治療組入院20 min與術(shù)前24 h及術(shù)后第3天比較，SAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前24 h與術(shù)后第3天比較，SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。耳穴合藥氧治療組入院20 min與術(shù)前24 h及術(shù)后第3天比較，SAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前24 h與術(shù)后第3天比較，SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②兩組之間比較，耳穴治療組與耳穴合藥氧治療組在入院后20 min、術(shù)前24 h及術(shù)后第3天比較，SAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分 (分，

2.3 不良反應(yīng)比較 此次研究中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，中途無(wú)患者退出本研究。

3 討論

焦慮是一種來(lái)自?xún)?nèi)心的緊張、壓力感，術(shù)前焦慮常表現(xiàn)為手術(shù)焦慮和出現(xiàn)相應(yīng)軀體反應(yīng)，手術(shù)焦慮為對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和恐懼，軀體反應(yīng)由自主神經(jīng)功能紊亂引起胸悶、心悸、失眠等癥狀[6]。患者處于焦慮狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮性增加，分泌腎上腺素及去甲腎上腺素增加，常引起血管收縮、心率增快、血壓升高、血糖升高等，這些都可增加手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)和難度[7]。術(shù)前焦慮還可導(dǎo)致患者術(shù)后嚴(yán)重或持續(xù)焦慮反應(yīng)，增加患者術(shù)后疼痛的敏感性，增加患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量[8]。目前常用改善術(shù)前焦慮的方式包括藥物治療及非藥物干預(yù)[9]。而藥物因其不良反應(yīng)限制了其使用范圍；非藥物干預(yù)方式，如認(rèn)知行為療法等心理干預(yù)，因耗時(shí)長(zhǎng)，且效果不能保證，故臨床可操作性不強(qiáng)。因此，尋找新的干預(yù)方式對(duì)臨床有重要意義。

《靈樞·口問(wèn)》謂“耳者宗脈之所聚也”“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”。在經(jīng)脈循行中，六陽(yáng)經(jīng)均循行分布到耳中、耳周?chē)Ａ幗?jīng)脈循行雖不直接入耳，但其經(jīng)別循行合于陽(yáng)經(jīng)而間接聯(lián)系于耳。耳穴貼壓法正是基于此理論，通過(guò)刺激耳穴可調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，起到調(diào)理臟腑氣血、陰陽(yáng)的作用。

耳穴貼壓法在術(shù)前焦慮的運(yùn)用較為廣泛[10-12]，具有無(wú)創(chuàng)、副作用極小、患者容易接受等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)目前將其運(yùn)用于DSA術(shù)前焦慮的干預(yù)中比較少。本研究結(jié)果顯示，兩組無(wú)論是組內(nèi)還是組間比較，治療前后研究指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明運(yùn)用耳穴貼壓法以及耳穴貼壓法聯(lián)合中藥藥氧均可改善DSA術(shù)前焦慮狀態(tài)，且耳穴貼壓法聯(lián)合中藥藥氧與耳穴貼壓法治療前后研究指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明本次研究?jī)烧咧g效果相當(dāng)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)前3天開(kāi)始使用耳穴貼壓法和耳穴貼壓法聯(lián)合中藥藥氧，對(duì)改善DSA術(shù)前焦慮有明確治療效果，且作用可維持到術(shù)后第3天。

綜上，耳穴貼壓法與中藥藥氧的操作簡(jiǎn)單，臨床運(yùn)用均廣泛，其運(yùn)用于改善DSA術(shù)前焦慮效果肯定，值得臨床推廣。本研究以DSA術(shù)前焦慮的治療為切入點(diǎn)，為術(shù)前焦慮提供了新思路。