趙翠 賈利敏 章可謂

【摘 要】目的：對(duì)滄州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合前后血液透析患者抑郁、焦慮情緒及生活質(zhì)量的調(diào)查分析。方法：選擇河北省滄州市血液透析治療的農(nóng)村維持性血液透析患者80例，采集城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合前后患者的血透頻率及透析充分性（以KT/V值評(píng)價(jià)）。應(yīng)用Hamilton抑郁量表、Hamilton焦慮量表和腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表1.3版對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合前后患者的抑郁、焦慮情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：整合前后患者抑郁發(fā)生率分別是40.0%、17.5%，焦慮發(fā)生率分別是62.5%、22.5%，抑郁評(píng)分分別是32.5±4.8、20.2±2.2，焦慮評(píng)分分別是28.9±5.0、14.4±2.5，生活質(zhì)量得分分別是46.9±14.7、65.9±9.3，血液透析次數(shù)分別是2.02±0.23、2.93±0.32，KT/V值分別是0.93±0.36、1.24±0.16，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：滄州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對(duì)減輕農(nóng)村腎透析患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)做出了巨大的貢獻(xiàn)。透析患者擁有了更健康的心理，透析患者的生活質(zhì)量得到了及時(shí)的保障。

【關(guān)鍵詞】血液透析 ;抑郁 ;焦慮 ;生活質(zhì)量 ;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

血液透析為終末期腎病的主要替代治療方法，極大提高了終末期腎病患者的生存率[1]。但長(zhǎng)期疾病所需的高額醫(yī)療費(fèi)用以及隨之產(chǎn)生的生活習(xí)慣與社會(huì)家庭的角色改變等因素，均易導(dǎo)致血液透析患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。河北省滄州市2017年起實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合政策，極大減輕了農(nóng)村透析患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究從患者的透析頻率、透析充分性、抑郁、焦慮情況及生活質(zhì)量方面，對(duì)參加醫(yī)保整合前、后的血液透析患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月1日至2018年12月31日均在河北省滄州市人民醫(yī)院血液透析治療的農(nóng)村維持性血液透析患者80例，符合：1.認(rèn)知和行為能力正常，能獨(dú)立完成調(diào)查量表;2.自愿參與并簽署知情同意書(shū)。其中男性46例，女性34例;平均年齡（64.2±16.5） 歲;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎44例，糖尿病腎病16例、高血壓腎損害15例、多囊腎3例、痛風(fēng)性腎病2例。

1.2 方法 采集醫(yī)保整合政策前、后患者的血透頻率及透析充分性（以KT/V值評(píng)價(jià)）。應(yīng)用漢密頓抑郁量表（ Hamilton Depression Scale ）[3]、漢密爾頓焦慮量表（ Hamilton Anxiety Scale ）[3]和腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表1.3版[4]對(duì)醫(yī)保整合政策前、后患者的抑郁、焦慮情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。（1）、漢密頓抑郁量表包括17個(gè)條目，采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法，即無(wú)癥狀為0分;輕度癥狀為1分;中度癥狀為2分;重度癥狀為3分;極重度癥狀為4分。以總分≥8分統(tǒng)計(jì)抑郁發(fā)生率;（2）、漢密爾頓焦慮量表包括14個(gè)條目，采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法，即無(wú)癥狀為0分;輕度癥狀為1分;中度癥狀為2分;重度癥狀為3分;極重度癥狀為4分。以總分≥7分統(tǒng)計(jì)焦慮發(fā)生率;（3）、腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表1.3版，包括一般健康狀況和腎臟疾病相關(guān)方面共79個(gè)條目，內(nèi)容包括生理功能及職能、情感健康及職能、精力、社會(huì)功能、工作狀態(tài)、尿毒癥負(fù)擔(dān)、尿毒癥影響、軀體疼痛、滿意度等。通過(guò)專有公式計(jì)算出生活質(zhì)量總分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（ ）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)保整合政策前、后患者的抑郁、焦慮發(fā)生率比較

醫(yī)保整合政策前、后患者抑郁發(fā)生率分別為40.0%（32例）、17.5%（14例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.367，P<0.05）;醫(yī)保整合政策前、后患者的焦慮發(fā)生率分別為62.5%（50例）、22.5%（18例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.756，P<0.05）。

2.2 醫(yī)保整合政策前、后患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量得分、血液透析次數(shù)及透析充分性比較（ 例，分，次/周， ）

3 討論

維持性血液透析是一項(xiàng)長(zhǎng)期的治療措施，容易伴發(fā)相關(guān)并發(fā)癥及其治療需要高昂的醫(yī)療費(fèi)用等，均使患者承受著巨大的心理壓力，容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，尤其是焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生[5]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，維持性血液透析患者抑郁的發(fā)生率為25.7 %-67 %[6]，焦慮的發(fā)生率為22.6 %-51.07 %[7]，國(guó)外Kimmel PL報(bào)道[8]的抑郁發(fā)生率為20 %-30 %、焦慮的發(fā)生率為20 %-50 %。抑郁、焦慮情緒作為一種負(fù)性心理情緒，能導(dǎo)致患者自卑、內(nèi)疚、沮喪、身心疲憊、睡眠障礙、社會(huì)參與度降低、工作能力明顯下降等，影響透析質(zhì)量、生活質(zhì)量和治療的依從性[9]。研究表明焦慮、抑郁是終末期腎病行維持性血液透析患者最為常見(jiàn)的精神障礙，是患者生活質(zhì)量下降的重要因素[10]。

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是維持性血液透析患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒等不良心理情緒的一個(gè)重要因素[11]。一項(xiàng)調(diào)查[12]顯示沉重的治療費(fèi)用是血液透析患者最為擔(dān)心的問(wèn)題之一。2017年始河北省滄州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局實(shí)施了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合政策，調(diào)整了農(nóng)村血液透析患者透析治療的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，保障待遇“就高不就低”，醫(yī)保目錄“就寬不就窄”。醫(yī)保整合政策的實(shí)施為農(nóng)村透析患者帶來(lái)了福音，按每周2次透析計(jì)算，醫(yī)保整合政策實(shí)施前、后每月可為農(nóng)村患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)近千元，使農(nóng)村患者更有能力進(jìn)行充分的透析。同時(shí)，為切實(shí)保障參保困難人群、低保人群的基本生活，依舊推行“醫(yī)療困難互助救濟(jì)暫行辦法”和定點(diǎn)惠民醫(yī)院實(shí)行惠民政策，大大緩解了農(nóng)村透析家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。本研究顯示，醫(yī)保整合實(shí)施后農(nóng)村患者增加了每周透析次數(shù)，透析充分性較實(shí)施前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者的抑郁、焦慮發(fā)生率、抑郁、焦慮評(píng)分均較實(shí)施前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩纳钯|(zhì)量得分較實(shí)施前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，河北省滄州市醫(yī)保整合政策對(duì)減輕農(nóng)村腎透析患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)做出了巨大的貢獻(xiàn)。透析患者擁有了更健康的心理，透析患者的生活質(zhì)量得到了及時(shí)的保障。對(duì)河北省滄州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局、民政局所作的貢獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳。

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