梁燕蘭

【摘 要】目的：研究子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）患者行腹腔鏡手術(shù)+促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）治療效果。方法：選擇我院收治的90例EMs患者，采納“就診先后順序”隨機(jī)分觀察組（腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a）與對照組（腹腔鏡手術(shù)）各45例，兩組治療效果比較。結(jié)果：與對照組比較，觀察組FSH、LH及E2指標(biāo)較低;總有效率較高，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a治療EMs患者能提高整體療效、穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡手術(shù);GnRH-a;治療效果

近年來研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）是育齡期女性常見的病癥，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與種植學(xué)說、良性轉(zhuǎn)移、遺傳及免疫防御功能缺陷等因素有關(guān)[1-2]，患病后常有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常、異位結(jié)節(jié)等癥狀表現(xiàn)，未及時治療誘發(fā)囊壁破裂、彌漫性腹膜炎等，甚至危及生命，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的治療方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點。侯麗娟[3]學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)是治療疾病首選，具有微創(chuàng)、操作簡便及術(shù)后恢復(fù)快等特點，但難以清除非典型病灶、微小病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高、降低生活質(zhì)量，未得到患者青睞、認(rèn)可，基于上述背景，本研究分析EMs患者行腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a治療效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2018.1-2019.9我院收治的90例EMs患者，隨機(jī)分兩組，每組45例，觀察組：年齡22-38歲，年齡均值是（29.32±3.19）歲;囊腫直徑3.1-8.4cm，均值是（5.62±1.19）cm;美國生育學(xué)會修訂的EMs分期標(biāo)準(zhǔn)（R-AFS）：Ⅰ期13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期9例;對照組：年齡23-39歲，年齡均值（29.47±3.25）歲;囊腫直徑3.2-8.5cm，均值是（5.75±1.28）cm;R-AFS分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。兩組比較（P>0.05）。

①納入：符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[4]中“EMs”診斷標(biāo)準(zhǔn);超聲確診;體征平穩(wěn)、意識清晰者;簽署“知情同意書”;醫(yī)院倫理委員會審核同意。②排除：心肝腎功能障礙者;近≤3月內(nèi)接受激素治療;伴嚴(yán)重全身感染者;惡性腫瘤者;手術(shù)禁忌癥;涉及藥物過敏;認(rèn)知障礙者;中途轉(zhuǎn)院治療。

1.2 方法

對照組：腹腔鏡手術(shù)，月經(jīng)結(jié)束5d開始手術(shù)，全麻+平臥位，臍上緣行穿刺孔、搭建氣腹，維持腹壓12mmHg且置入腹腔鏡，左、右麥?zhǔn)宵c分別行穿刺孔，將手術(shù)器械置入其中，腹腔鏡下對盆腔組織情況探查，盆腔粘連需銳性松解，使盆腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，利用穿刺針將囊腫中的液體抽吸干凈，剪開卵巢皮質(zhì)、剝離囊壁，待囊腫組織徹底切除后，電凝灼燒微小病灶，待成功止血后，取出標(biāo)本送往實驗室檢查，術(shù)中對卵巢、雙側(cè)子宮解剖形態(tài)保留。輸卵管堵塞者，予以輸卵管造口術(shù)+通液術(shù)，止血后，生理鹽水沖洗盆腔，待操作儀器退出，縫合切口。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+GnRH-a，術(shù)后月經(jīng)開始前5d，靜脈注射3.75mg醋酸亮丙瑞林（廠家：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054351，規(guī)格0.1mg），每月注射1次，持續(xù)治療6個月。

兩組治療后，由醫(yī)師指導(dǎo)自然受孕，每隔3月開展1次電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

卵巢功能：治療后采集患者晨間、空腹時的肘部靜脈血3ml，按照3000r/min速率離心處理10min、待檢[5]，全自動生化分析儀+電化學(xué)發(fā)光法測定促卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）。

治療效果：顯效：痛經(jīng)、月經(jīng)異常等癥狀消退，婦科檢查包塊消失，月經(jīng)恢復(fù)正常、輸卵管造影雙側(cè)通暢;有效：癥狀、病情明顯改善，婦科檢查仍有包塊，月經(jīng)不規(guī)律，輸卵管造影單側(cè)通暢;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[6]，有效率= 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料（卵巢功能）以表示，t檢驗;計數(shù)資料（治療效果）以率表示，檢驗。P<0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能

觀察組FSH、LH及E2指標(biāo)較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），見表1。

2.2 治療效果

觀察組有效率（97.77%）高于對照組84.44%，P<0.05，見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）屬于臨床常見病癥，是指：子宮內(nèi)膜以外的部位，發(fā)現(xiàn)具有功能的子宮內(nèi)膜，引起一系列病變及癥狀，也是引起女性不孕的重要原因，患病后常有痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂及盆腔慢性疼痛等表現(xiàn)，作用機(jī)制為：輸卵管病變、激素水平異常下，阻礙受精卵輸送，損害卵巢功能，甚至影響盆腔環(huán)境，未及時治療影響患者身心健康，因此姜琳[7]學(xué)者認(rèn)為，早期配合對癥治療尤為重要。

有研究報道[8]，腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a治療本病的療效顯著，前者具有微創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，精準(zhǔn)取出包塊、分離粘連盆腔組織，置入腹腔鏡于腹膜后間隙，探查局部組織病灶，但不適用于浸潤型EMs治療，分析原因為：病灶呈中心分布、集中于盆腔后部，單純手術(shù)療法很難將盆腔嚴(yán)重粘連的病灶徹底清除，后期易復(fù)發(fā)，影響疾病康復(fù);后者屬于人工合成的激動劑，與人體中天然的GnRH結(jié)構(gòu)相似，用藥后抑制垂體促性腺激素分泌，短時間內(nèi)降低FSH、LH水平，退化異位子宮內(nèi)膜，萎縮壞死病灶組織，抑制病灶持續(xù)性生長，進(jìn)而穩(wěn)定病情。近年來研究表明，機(jī)體長期應(yīng)用GnRH-a藥物能引起垂體發(fā)揮反調(diào)節(jié)作用，對卵巢性激素分泌產(chǎn)生阻礙，發(fā)揮“化學(xué)性卵巢切除”作用，誘導(dǎo)機(jī)體處于低性激素狀態(tài)，萎縮壞死病灶、阻止微血管生成，中斷阻止血供，降低疾病復(fù)發(fā)率。

本研究示：觀察組FSH、LH及E2指標(biāo)較對照組低;總有效率較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明本文與史麗等文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見聯(lián)合治療能發(fā)揮各自優(yōu)勢，改善患者卵巢功能、盆腹腔微環(huán)境，降低疾病復(fù)發(fā)率，從根本上提高妊娠率，療效確切、安全可靠。

綜上所述：EMs患者行腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a治療能改善卵巢功能、提高療效，改善預(yù)后效果，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

孫英杰.GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的近遠(yuǎn)期療效評價[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（24）：122-123.

張雪瑩，曹海英.GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床癥狀及妊娠率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（12）：1683-1684.

侯麗娟，翟建軍，曹京紅等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果及對患者卵巢功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2019，59（14）：75-77.

趙盼.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果評價[J].中國校醫(yī)，2019，33（11）：841-843.

董艷珍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a對子宮內(nèi)膜異位癥患者性激素水平及預(yù)后的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（05）：70-71.

張麗玉，王小紅.補(bǔ)腎祛瘀法聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥（腹腔鏡術(shù)后）的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（26）：115-117.

姜琳，王金梅.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑對子宮內(nèi)膜異位癥患者血清性激素、細(xì)胞因子及預(yù)后的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（13）：1658-1661.

張婷婷，王麗，劉學(xué)良等.GnRH-a聯(lián)合坤泰膠囊與聯(lián)合替勃龍用于EMT術(shù)后臨床療效觀察[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，41（03）：235-237.