趙莉 趙欲曉 胡靜 諶少穎 邵慶華

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院針灸理療科 河南鄭州450007）

腰椎間盤突出癥是中老年人常見慢性骨科疾病，屬于臨床常見多發(fā)疾病，發(fā)病率約為5%，其中以L4～L5、L5～S1多見，約占90%～96%，且急性期疼痛劇烈，影響患者的正常生活與工作[1]。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“痹癥、腰痛”范疇，該病多由于濕熱風(fēng)寒侵襲機體，導(dǎo)致氣血痹阻所致。中藥塌漬是采用活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)藥物，經(jīng)皮膚局部滲透、吸收，從而緩解疼痛[2]。通督補腎活血針法是通過針刺督脈，補腎健骨，促進氣血運行，活血通絡(luò)，標(biāo)本兼治[3]。本研究選取我院收治的86 例腰椎間盤突出癥急性期患者作為研究對象，探討中藥塌漬聯(lián)合通督補腎活血針法的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年4 月收治的86 例腰椎間盤突出癥急性期患者作為研究對象，按照治療方案的不同分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男22 例，女21 例；年齡36～60 歲，平均年齡（46.35±4.74）歲；病程3 d～5 年，平均病程（2.21±1.01）年；突出部位：L4～L5突出18 例，L5～S1突出17 例，L4～L5與L5～S1同時突出8 例。觀察組男21 例，女22 例；年齡37～61 歲，平均年齡（46.48±4.68）歲；病程2 d～5 年，平均病程（2.25±1.07）年；突出部位：L4～L5突出19 例，L5～S1突出18 例，L4～L5與L5～S1同時突出6 例。兩組患者一般資料資料（性別、年齡、病程、突出部位）相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《安徽省腰椎間盤突出癥分級診療指南（2015 年版）》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)核磁共振（MRI）、CT 等影像學(xué)檢查確診，且為急性期；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎滑脫、腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、壓迫馬尾神經(jīng)及脊髓引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；處于哺乳或妊娠期；皮膚破損、潰瘍、皮疹；心、肝、腎及造血系統(tǒng)功能障礙；既往有脊椎手術(shù)史；有認(rèn)知或精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療。采用特定電磁波治療儀照射治療，2 次/d，30 min/ 次；并給予活血化瘀、脫水等藥物治療，如β-七葉皂苷鈉、紅花注射液等。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用中藥塌漬聯(lián)合通督補腎活血針法治療。（1）中藥塌漬。采用我院中藥塌漬方：麻黃20 g，花椒50 g，川芎30 g，制川烏50 g，干姜30 g，桃仁10 g，白術(shù)50 g，延胡索20 g，獨活20 g，羌活30 g，加純凈水2 000 ml 及95%酒精500 ml 浸泡1 周后過濾，并加入融化的冰片和血竭混勻制成，潤濕30 cm×20 cm 紗布墊，于微波爐加熱至40 ℃，覆蓋于腰部痛點處（皮膚破潰、炎癥者禁用），30 min/次，治療完畢后擦干皮膚，注意保暖。（2）通督補腎活血針法。取穴于后溪、腰陽關(guān)、腎俞、風(fēng)市、人中、復(fù)溜、束骨?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒，采用（25～60）mm×0.3 mm 無菌一次性針灸針，均行提插捻轉(zhuǎn)手法，并貼骨進針，留針30 min。1 次/d，5次/周；并進行委中刺血，采用三棱針于委中穴青筋絡(luò)脈上點刺放血，并將火罐拔于所刺部位，留罐5 min，出血量2～6 ml，1 次/周。連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：疼痛感消失，可正常生活工作，直腿抬高＞70°為顯效；疼痛明顯減輕，對生活工作影響小，直腿抬高30°～70°為有效；未達到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效、有效計入總有效。（2）兩組治療前、治療2 周后疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）法評估，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強。（3）兩組治療前、治療2 周后腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA 評分）進行評估，總分0～29 分，包括主觀癥狀（0～9 分）、臨床體征（0～6 分）、日常活動受限（0～14 分）、膀胱功能（-6～0 分），分?jǐn)?shù)越低，功能障礙越明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效23 例，有效18 例，無效2 例；對照組顯效20 例，有效15 例，無效8 例。觀察組總有效率為95.35%（41/43），高于對照組的81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 兩組VAS 評分比較 治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組VAS 評分均低于治療前，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組43 43 12.261 7.630＜0.001＜0.001 tP治療前 治療2 周后 t P 5.68±1.35 5.73±1.36 0.171 0.865 2.24±1.25 3.68±1.12 5.626＜0.001

2.3 兩組JOA 評分比較 治療前，兩組JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組各項JOA 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組JOA 評分比較（分，±s）

表2 兩組JOA 評分比較（分，±s）

時間 組別 n 主觀癥狀 臨床體征 日常活動受限 膀胱功能治療前 觀察組對照組43 43 tP治療2周后 觀察組對照組43 43 tP 3.52±1.21 3.62±1.24 0.379 0.706 7.56±1.10 5.68±1.35 7.079＜0.001 2.36±0.58 2.42±0.57 0.484 0.630 4.89±0.58 4.02±0.54 7.200＜0.001 4.69±1.68 4.72±1.70 0.082 0.935 12.52±1.33 9.89±1.54 8.476＜0.001-4.52±0.56-4.49±0.60 0.240 0.811-1.21±0.47-2.01±0.52 7.484＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥主要由于纖維環(huán)破裂、椎間盤變性，髓核向椎間盤后外側(cè)或椎管內(nèi)突出，壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根導(dǎo)致疼痛，臨床治療應(yīng)及時解除神經(jīng)根水腫、改善微循環(huán)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是由于勞損外傷或外受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)脈阻痹，瘀血內(nèi)阻不通，不通則痛，應(yīng)以通督補腎、活血通絡(luò)為主要治則[5～6]。本研究采用中藥塌漬聯(lián)合通督補腎活血針法對患者進行治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，治療2 周后，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。中藥塌漬所用藥方中花椒、干姜可溫中散寒止痛；川芎、桃仁可活血化瘀；羌活、獨活、麻黃可解表散寒、祛風(fēng)止痛；延胡索可活血止痛、行氣通絡(luò)，且在特定電磁波治療儀的熱作用下，塌漬液可由表及里透入皮膚，發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀功效。通督補腎活血針法取穴于腰痛經(jīng)驗方“腰痛八針”，且督脈為“陽脈之?！保蛇\行氣血、轉(zhuǎn)輸精髓、濡養(yǎng)臟腑筋骨，通調(diào)督脈經(jīng)氣，通而不痛，且強調(diào)貼骨進針，并進行放血治療，可活血化瘀，調(diào)整氣血循環(huán)，減輕疼痛，療效顯著[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，中藥塌漬液中有效成分可減輕炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，解除神經(jīng)根水腫；且針灸治療可促進局部炎癥物質(zhì)吸收，減輕局部壓力與水腫，緩解疼痛癥狀；針刺于骨膜，會引起局部組織蛋白水解，增加血管活性物質(zhì)、末梢神經(jīng)遞質(zhì)，降低血清中致痛物質(zhì)緩激肽及5-羥色胺水平，減輕疼痛[8]。本研究治療2 周后，觀察組JOA 評分均高于對照組（P＜0.05），說明中藥塌漬與通督補腎活血針法聯(lián)合使用可共同減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥塌漬聯(lián)合通督補腎活血針法治療腰椎間盤突出癥急性期療效顯著，能減輕患者疼痛程度，改善其腰椎功能。