許琳潔　鄭瑀　許鳳全

摘要 目的：探討老年期抑郁障礙的臨床特征。方法：選取2019年3月至8月廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科門診就診的抑郁障礙患者96例作為研究對象，隨機(jī)分為2組，其中≥60歲者48例為老年組，<60歲者48例為對照組。均于初次就診時評測SCL-90、EPQ、SDS評分、SAS評分，SET系統(tǒng)分析抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（INH）、五羥色胺（5-HT）、乙酰膽堿（ACH）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（EXC）。結(jié)果：1）2組SCL-90比較，在總分、陽性項目均分、人際關(guān)系障礙、敵對、偏執(zhí)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在抑郁、精神病性評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;在總均分、陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、恐懼評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;2）2組SDS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），SAS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;3）2組情緒穩(wěn)定程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向、說謊評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;4）2組INH比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組DA比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：老年期抑郁障礙患者在SCL-90、EPQ、SAS、SET等方面有獨(dú)特之處。

關(guān)鍵詞 老年人;抑郁障礙;臨床特征

Analysis of Clinical Characteristics of Senile Depression

XU Linjie1，2，ZHENG Yu1，XU Fengquan1

（1 Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; 2 Graduate School of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract Objective：To explore the clinical characteristics of senile disorders.Methods：A total of 96 patients with unipolar depressive disorder were divided into two groups.Among them，48 cases who age ≥60 years old were aged group，and 48 cases who age<60 years old were control group.SCL-90，EPQ，SDS，SAS，Inhibitive Neurotransmitter（INH），Serotonin（5-HT），Acetylcholine（ACh），Dopamine（DA），Norepinephrine（NE），Excitatory Neurotransmitter（EXC）were measured at the first visit.Results：1）There were significant differences in total score，average score of positive items，interpersonal relationship disorder，hostility and paranoia scores between the two groups（P<0.05）.There was significant difference in the scores of depression and psychoticism（P<0.01）.There was no significant difference in the total average score，the number of positive items，the number of negative items，somatization，obsessive-compulsive symptoms，anxiety and fear scores（P>0.05）.2）There were significant differences between the two groups in SDS（P<0.01），and in SAS（P<0.05）.3）There was significant difference in emotional stability between the two groups（P<0.05），and there were no significant differences in neuroticism，introversion and lying scores（P>0.05）.4）There was significant difference in INH between the two groups（P<0.05），and there was significant difference in DA between the two groups（P<0.01）.Conclusion：The elderly patients with depression have their own characteristics in SCL-90，EPQ，SAS and SET.

Keywords Elderly; Depressive Disorder; Clinical Characteristics

中圖分類號：R749.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.073

抑郁障礙是臨床最常見的精神障礙之一，是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床表現(xiàn)的一類心境障礙，全球抑郁障礙發(fā)病率約為11%，我國患病率為3.59%[1]。狹義的老年抑郁障礙，是指60歲以后首次發(fā)病的抑郁障礙，又稱晚發(fā)性抑郁障礙（Late-onset Depression，LOD），而廣義的老年期抑郁障礙既包括60歲以前發(fā)病的患者，也包括60歲以后首發(fā)的患者，即Late-life Depression（LLD）[2]。隨著老齡化社會的發(fā)展，老年人逐年增加，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，0.03%的老年人有抑郁障礙，因此對老年期抑郁障礙的臨床特征分析研究越來越受到重視，筆者對2019年3月至10月在廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科就診的48例老年期抑郁障礙患者與同期48例非老年期的抑郁障礙患者進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至8月廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科門診就診的抑郁障礙患者96例作為研究對象，符合ICD-10單相抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)病，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癌癥、風(fēng)濕免疫性疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌等疾病及藥物誘發(fā)的抑郁。所有患者隨機(jī)分為2組，≥60歲者48例為老年期抑郁障礙組（以下簡稱為老年組），<60歲者48例為非老年期抑郁障礙組（以下簡稱對照組）。

1.2 研究方法 一般資料調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、發(fā)病誘因、起病形式、性格、個人史、家族史、起病年齡、病程、合并疾病等。96例患者均在治療前評測：癥狀自評量表（Symptom checklist 90，scl-90）、艾森克人格測驗（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），腦訊息搜索（Search of Encephalo-telex，SET）系統(tǒng)分析抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（Inhibitory Neurotransmitter，INH）、五羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、乙酰膽堿（Acetylcholine，ACH）、多巴胺（Dopamine，DA）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（Excited Neurotransmitter，EXC）。由3名研究生查閱填寫并錄入計算機(jī)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，計數(shù)資料及分類資料采用χ2，計量資料采用t檢驗，如果符合正態(tài)分布，使用Dependent t-test;如果不符合正態(tài)分布，則使用Wilcoxon signed-rank test，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者比較結(jié)果 其中老年組中男21例，女27例;平均年齡（67.32±6.13）歲，平均病程（15.37±6.18）個月。對照組中男23例，女25例;平均年齡（43.19±5.46）歲，平均病程（13.26±7.36）個月。2組除年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）外，性別和病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 誘因 老年組有誘因者19例，占39.58%，誘因主要為軀體疾病、家庭矛盾、喪偶、受騙、睡眠障礙等。對照組有誘因者21例，占43.75%，誘因主要為工作壓力過大、離異、老人重病或去世、炒股或生意等引起經(jīng)濟(jì)損失、睡眠障礙等。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 癥狀 2組患者均檢測SCL-90，其中各指標(biāo)老年組與對照組的總分、陽性項目均分、人際關(guān)系障礙分，敵對分、偏執(zhí)分、抑郁分、精神病分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。在總均分、陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、恐懼分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.4 SDS評分、SAS評分比較 老年組SDS評分為（55.68±3.49）分、SAS評分為（57.49±4.63）分，對照組分別為（58.32±4.27）分、（59.45±3.48）分，2組SDS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），2組SAS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5 艾森克人格測驗比較 老年組情緒不穩(wěn)評分為（56.15±13.29）分，對照組為（60.54±7.18）分，2組情緒穩(wěn)定程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組在神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向、說謊評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.6 腦功能檢測比較 老年組INH為（30.35±8.37）分，對照組為（34.38±8.89）分，2組INH比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）分;老年組DA為（32.07±8.43）分，對照組為（27.59±7.48）分，2組DA比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

3 討論

老年期抑郁障礙的臨床表現(xiàn)有其獨(dú)特之處，值得同道關(guān)注。有文獻(xiàn)報道[3]，軀體疾病尤其是慢性軀體疾病是老年期抑郁障礙的主要誘因，此外，生活事件是其另一個重要誘因。由于老年人大腦功能衰退，對情緒的調(diào)控能力顯著降低，壓抑的心境得不到及時有效的疏解，從而容易導(dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：老年組抑郁障礙患者有誘發(fā)因素者19例，占39.58%，主要為軀體疾病、家庭矛盾、喪偶、受騙等。軀體疾病主要包括心腦血管、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病;家庭矛盾包括與配偶、子女、鄰里之間的矛盾;另外喪偶、受騙等也是引起老年期抑郁障礙的常見誘發(fā)因素。

SCL-90包含了從感知、情緒、行為到人際關(guān)系、生活習(xí)慣和飲食睡眠等廣泛的心理癥狀內(nèi)容，是評估不同群體心理健康狀況的可靠工具[3]。本研究表明老年抑郁障礙患者的不適感和自卑感更突出，該群體易出現(xiàn)厭煩、爭論、摔物，直至爭斗和不可抑制的沖動爆發(fā);從思維方面來看，老年期抑郁障礙患者易出現(xiàn)猜疑、關(guān)系妄想、被動體驗與夸大等思維模式[4]。

SDS的20個條目中有10項是用正性詞陳述，為反序積分，其余10項是用負(fù)性詞陳述的，按1～4級順序計分;SAS第5、9、13、17、19條為反序計分，其余項目為順序計分，將20個項目評分相加，得到總粗分，再乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高抑郁、焦慮程度越重[4-5]。本研究結(jié)果顯示，老年組SDS評分為（55.68±3.49）、SAS評分為（57.49±4.63），對照組分別為（58.32±4.27）、（59.45±3.48），2組SDS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），2組SAS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明老年期抑郁障礙患者焦慮程度、抑郁程度均顯著低于對照組。

EPQ由P、E、N和L 4個量表組成，主要評價精神質(zhì)（P）、內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性（N）、3個個性維度，L量表是測驗受試者的掩飾傾向，同時也有測驗受試者淳樸性的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，EPQ得分中老年組情緒不穩(wěn)評分為（56.15±13.29），對照組為（60.54±7.18），2組情緒穩(wěn)定程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;表明老年期抑郁障礙患者情緒相對穩(wěn)定。

SET起源于20世紀(jì)60年代中國航天腦功能計劃，研究大腦神經(jīng)生物電波。SET系統(tǒng)是ET技術(shù)的完善和升級，采用多譜系推導(dǎo)遞質(zhì)參數(shù)，建立了遞質(zhì)模型庫。SET與PET，fMRI等技術(shù)有較強(qiáng)的一致性和互補(bǔ)性，具有無創(chuàng)、可一次測得多種神經(jīng)遞質(zhì)信息的優(yōu)點(diǎn)，可進(jìn)行復(fù)雜系統(tǒng)分析[7]。本研究將女性更年期抑郁障礙患者全腦區(qū)6種神經(jīng)遞質(zhì)分泌情況與非更年期女性抑郁障礙患者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年組INH為（30.35±8.37），對照組為（34.38±8.89），2組INH比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;老年組DA為（32.07±8.43），對照組為（27.59±7.48），2組DA比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。與相關(guān)報道統(tǒng)計結(jié)果相似[8-9]。

綜上所述，老年期抑郁障礙患者在SCL-90、EPQ、SAS、SET等方面有獨(dú)特之處，在抑郁障礙的臨床與實驗研究中，要結(jié)合老年期抑郁障礙的臨床特征，務(wù)必對抑郁障礙患者的性別、年齡等情況綜合考慮，本文統(tǒng)計結(jié)果值得同道借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]吳愛勤，袁勇貴.中國心身醫(yī)學(xué)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2018，134-135.

[2]高輝，張海鳳，李娟，等.老年抑郁癥誘因分析[J].中國康復(fù)，2005，20（5）：303.

[3]袁勇貴.抑郁障礙共病——理論與實踐[M].南京：東南大學(xué)出版社，2014，78-79.

[4]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2012，232-244.

[5]方必基，劉彩霞，方菁.基于癥狀自評量表的老年軀體疾病患者心理健康狀況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（25）：3109-3113.

[6]潘芳，吉峰.心身醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，65-66.

[7]池名，青雪梅，潘彥舒，等.120例抑郁癥患者大腦多神經(jīng)遞質(zhì)變化初探[J].中國中藥雜志，2014，39（8）：1516-1524.

[8]郭春榮，許維春，唐衛(wèi)東，等.抑郁癥患者腦電超慢漲落檢測分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（4）：226.

[9]許維春，李亞娟，王新瑞，等.抑郁癥患者的腦電超慢漲落圖47例分析[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2007，16（3）：153.

基金項目：中國中醫(yī)科學(xué)院科研課題（2016s245）

作者簡介：許琳潔（1995.04—），女，北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，E-mail：137532087@qq.com

通信作者：許鳳全（1967.04—），男，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療心身疾病臨床與實驗研究，E-mail：2329207732@qq.com