周秀

摘要 目的：研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫的相關(guān)性。方法：選取2018年11月至2019年11月重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院收治的患者125例作為觀察組，選擇同期健康體檢者125例作為對(duì)照組，利用Berlin睡眠質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，多導(dǎo)睡眠來(lái)分析患者的睡眠情況，以此分析OSAHS疾病與房顫的關(guān)系。結(jié)果：觀察組患者均符合OSAHS疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組不患有OSAHS疾病。2組患者在年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血壓以及糖尿病方面沒有差異性，在頸圍指標(biāo)方面存在差異性。根據(jù)房顫的單變量危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，頸圍、高血壓、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病以及OSAHS都是房顫的重要影響因素，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：OSAHS疾病與房顫具有相關(guān)性，在OSAHS患者中，發(fā)生房顫的幾率顯著高于正常人群。

關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;房顫;阻塞性睡眠

The Relationship Between Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and Atrial Fibrillation

ZHOU Xiu

（Department of Cardiology，Kaizhou District People′s Hospital，Chongqing 405400，China）

Abstract Objective：To study the correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and atrial fibrillation.Methods：From November 2018 to November 2019，125 patients were admitted to Kaizhou District People′s Hospital as the study object of the observation group.At the same time，125 healthy people in Kaizhou District People′s Hospital were selected as the control group.We used Berlin sleep quality questionnaire survey and polysomnography to analyze the sleep situation of patients，so as to analyze the relationship between OSAHS disease and atrial fibrillation.Results：Through the study of sleep disorders，the observation group met the clinical diagnosis standard of OSAHS disease，the control group did not have OSAHS disease.There was no difference in age，body mass index，hypertension and diabetes between the two groups，but there was difference in neck circumference index.According to the univariate analysis of risk factors of AF，neck circumference，hypertension，body mass index，diabetes mellitus and OSAHS were all important influencing factors of AF，and the results were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There is a close relationship between the disease of OSAHS and AF.

Keywords OSAHS; Atrial fibrillation; Obstructive sleep

中圖分類號(hào)：R766.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.071

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）屬于一種全身性疾病，對(duì)心腦血管的危害比較大。對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，在頸部往往堆積了較多的脂肪，由于肌肉松弛，很容易導(dǎo)致上呼吸道阻塞，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)OSAHS疾病[1]。在本研究，選擇阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征125例和同期健康體檢者125例，分析了OSAHS對(duì)房顫的影響因素，以及OSAHS和房顫的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征125例患者作為觀察組，選擇同期健康體檢者125例作為對(duì)照組。觀察組中男62例，女63例，年齡40～70歲，平均年齡（50.2±10.2）歲;對(duì)照組中男60例，女65例，年齡40～70歲，平均年齡（50.5±10.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）年齡18～70歲者;3）神志清楚，無(wú)語(yǔ)言、聽力等共能障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）對(duì)研究?jī)?nèi)容不認(rèn)可者;2）存在交流障礙，無(wú)法配合研究工作者;3）因故中斷隨訪者。

1.4 研究方法

1.4.1 問(wèn)卷調(diào)查 利用Berlin睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷評(píng)估患者的睡眠情況，對(duì)患者做出OSAHS判斷。OSAHS的臨床診斷為：1）持續(xù)打鼾，每周超過(guò)3次。2）白天會(huì)出現(xiàn)持續(xù)嗜睡現(xiàn)象，又或者駕駛時(shí)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，每周超過(guò)3次。3）患者具有高血壓病史，又或者是患者的體質(zhì)指數(shù)超過(guò)30 kg/m。

1.4.2 多導(dǎo)睡眠分析 使用睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者的睡眠情況，監(jiān)測(cè)時(shí)間為8 h，從夜間22點(diǎn)到第2天6點(diǎn)，主要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括：心電圖、腦電圖、眼動(dòng)電圖、頜下肌電圖、鼻口氣流、血氧飽和度、胸腹運(yùn)動(dòng)、鼾聲等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 通過(guò)研究睡眠障礙患者，觀察組均符合OSAHS疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患不患有OSAHS疾病。2組患者在年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血壓以及糖尿病方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組患者頸圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者房顫的危險(xiǎn)因素分析 房顫的單變量危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，頸圍、高血壓、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病以及OSAHS都是房顫的重要影響因素，研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

通過(guò)頸圍可以充分反映出患者的肥胖程度，在相關(guān)研究中指出[2]，頸圍與該疾病呈正相關(guān)，對(duì)房顫伴OSAHS患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，可以有效降低房顫的復(fù)發(fā)率。對(duì)于OSAHS患者而言，在夜間容易出現(xiàn)低氧血癥以及高碳酸血癥，這樣會(huì)刺激化學(xué)感受器，使交感興奮，進(jìn)而使血壓升高。若患者未能得到有效治療，在很大程度上會(huì)誘發(fā)房顫。在低氧血癥、高碳酸血癥的影響下，患者自身也容易出現(xiàn)心律失常[3]。由于OSAHS患者無(wú)法在夜間順利入睡，這也會(huì)以引起交感神經(jīng)興奮，在交感神經(jīng)興奮的影響下，會(huì)誘發(fā)房顫。當(dāng)OSAHS疾病患者出現(xiàn)了呼吸暫停的情況，為了控制上氣道阻塞，會(huì)增加呼吸，這樣會(huì)增大心臟的內(nèi)徑。受結(jié)構(gòu)性變化影響，房性離子通道就會(huì)被激活，這樣就會(huì)誘發(fā)房顫的發(fā)生[4]。不僅如此，OSAHS疾病還會(huì)升高患者的全身炎性反應(yīng)指標(biāo)，比如C反應(yīng)蛋白，在C反應(yīng)蛋白的影響下，會(huì)增加房顫的發(fā)生率[5]。雖然這些機(jī)制能夠解釋OSAHS疾病與房顫之間的關(guān)系。反過(guò)來(lái)看，房顫誘發(fā)OSAHS疾病的假設(shè)也是成立的。在相關(guān)研究中指出[6]，在竇房結(jié)功能異常的相關(guān)患者中，經(jīng)過(guò)房性超速起搏可以有效減輕OSAHS疾病。雖然該疾病的發(fā)病機(jī)制還沒有完全明確，但是可以確定的是該疾病與房性心律失常效應(yīng)、呼吸肌活力具有密切的聯(lián)系。

本研究結(jié)果顯示，與其他相關(guān)影響因素（體質(zhì)指數(shù)、高血壓等）比較，OSAHS疾病患者發(fā)生房顫的幾率更高。另外問(wèn)卷調(diào)查以及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)OSAHS疾病的診斷有著較強(qiáng)的敏感性和特異性，可以用于在大規(guī)模的OSAHS疾病的調(diào)查研究中，該研究結(jié)果與國(guó)外報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)于OSAHS患者而言，房顫患病幾率比較高，尤其是肥胖合并房顫的患者，若患者未經(jīng)過(guò)有效治療，其房顫發(fā)生率相對(duì)較高，但是患者接受過(guò)持續(xù)正壓通氣治療，其房顫發(fā)生率會(huì)降低，所以在臨床工作中，要對(duì)房顫患者給予高度重視，尤其要對(duì)伴有肥胖、高血壓患者做好OSAHS篩查工作，盡早治療OSAHS患者。

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