劉成辰

摘要 目的：研究與分析針對(duì)手指屈伸肌腱損傷的患者使用顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療后的臨床效果以及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2016年10月至2018年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院急診外科收治的手指屈伸肌腱損傷患者200例作為研究對(duì)象，按照住院的先后順序分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組100例。對(duì)照組患者實(shí)施顯微外科技術(shù)聯(lián)合可吸收止血膜進(jìn)行治療，觀(guān)察組患者實(shí)施顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，分析和比較2組患者治療后的臨床情況和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：2組患者治療6個(gè)月后，2組患者的傷口均恢復(fù)良好，且觀(guān)察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（219.78±28.35）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（189.43±25.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)2組患者進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者肌腱滑動(dòng)距離（13.67±3.17）mm和回聲厚度（3.12±0.41）mm顯著優(yōu)于對(duì)照組患者肌腱滑動(dòng)距離（9.57±2.02）mm和回聲厚度（4.48±0.53）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者的睡眠質(zhì)量為（6.25±2.52）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量的（14.38±2.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)手指屈伸肌腱損傷的患者使用顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，不僅可以減少術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生概率，而且對(duì)提高患者傷口的愈合和改善患者的睡眠質(zhì)量有著積極作用，因此顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療方法值得在手指屈伸肌腱損傷治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 顯微外科技術(shù);聯(lián)合;透明質(zhì)酸鈉;手指屈伸肌腱損傷;臨床;睡眠質(zhì)量

Microsurgery Combined with Sodium Hyaluronate in the Treatment of Flexor and Extensor Tendon Injury of Fingers

LIU Chengchen

（Emergency Surgery Department of the Third People′s Hospital of Bengbu City，Bengbu 233000，China）

Abstract Objective：To study and analyze the effect of microsurgery combined with sodium hyaluronate on the quality of sleep in patients with flexor and extensor tendon injury.Methods：From October 2016 to December 2018，200 patients with flexor and extensor tendon injury in our emergency department were selected as the study objects.According to the sequence of their hospitalization，they were divided into control group and observation group.The control group was treated by microsurgery combined with absorbable hemostasis membrane，and the observation group was treated by microsurgery combined with sodium hyaluronate Treatment，analysis and comparison of the two groups of patients after treatment of the clinical situation and sleep quality.Results：Six months after the treatment，the wounds of the two groups recovered well，and the joint activity of the observation group（219.78±28.35）was significantly better than that of the control group（189.43±25.12），the difference was statistically significant（P<0.05）; the detection of the two groups showed that the tendon sliding distance and echo of the observation group（13.67±3.17）mm The thickness of（3.12±0.41）mm was significantly better than that of the control group（9.57±2.02）mm and the echo thickness（4.48±0.53）mm，the difference was statistically significant（P<0.05）; the sleep quality of the observation group（6.25±2.52）was significantly better than that of the control group（14.38±2.37），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Microsurgery combined with sodium hyaluronate can not only reduce the incidence of tendon adhesion，but also improve the wound healing and sleep quality of patients.Therefore，the combination of microsurgery and sodium hyaluronate is worth promoting in the treatment of flexor and extensor tendon injury Wide and application.

Keywords Microsurgery; Combination; Sodium hyaluronate; Flexor and extensor tendon injury; Clinical; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.006

手指屈伸肌腱損傷的主要發(fā)生因素是因?yàn)槭种盖懈顡p失造成，它在臨床治療中是一種常見(jiàn)的急癥[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微鏡外科技術(shù)也隨之進(jìn)步。有關(guān)研究證明，在針對(duì)伸肌腱損傷的患者實(shí)施顯微鏡外科技術(shù)可以使得大部分患者得到修復(fù)，但是患者在治療后極容易發(fā)生肌腱粘連的情況，這樣會(huì)導(dǎo)致患者的臨床效果不佳，而且會(huì)對(duì)以后患者關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)造成影響[2]。本次為了研究與分析針對(duì)手指屈伸肌腱損傷的患者使用顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療后的臨床效果以及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，選我院急診外科前來(lái)治療手指屈伸肌腱損傷的200例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院急診外科收治的手指屈伸肌腱損傷患者200例作為研究對(duì)象，按照住院的先后順序分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組100例。對(duì)照組中男59例，女41例。年齡22～68歲，平均年齡（45.32±5.45）歲。左手受傷57例，右手受傷43例;食指受傷23例，拇指受傷15例，中指受傷22例，小指受傷26例，環(huán)指受傷14例。觀(guān)察組中男60例，女40例。年齡22～69歲，平均年齡（45.43±5.32）歲。左手受傷55例，右手受傷45例;食指受傷22例，拇指受傷16例，中指受傷23例，小指受傷25例，環(huán)指受傷14例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床均診斷為手指屈伸肌腱損傷的者;2）從未受過(guò)顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉等類(lèi)似手術(shù)者;3）傷口長(zhǎng)度為1～3 cm者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）行為、精神和組織障礙者;2）妊娠期者;3）多處肌腱受損者;4）骨折者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施顯微外科技術(shù)聯(lián)合可吸收止血膜進(jìn)行治療。

1.4.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者實(shí)施顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，首先對(duì)患者在臂叢實(shí)施麻醉，對(duì)患者進(jìn)行止血和傷口清理。根據(jù)患者手術(shù)的具體情況，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)大創(chuàng)口。針對(duì)骨折的患者首先對(duì)患者進(jìn)行骨折治療[3]。對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行消毒工作，引出肌腱創(chuàng)口部分并將其固定，使用顯微鏡在6倍放大基礎(chǔ)上對(duì)肌腱斷端和周?chē)渌浗M織進(jìn)行修復(fù)工作。創(chuàng)口不出血后對(duì)肌腱進(jìn)行縫合，然后將透明質(zhì)酸鈉注射在腱鞘內(nèi)，然后將透明質(zhì)酸鈉涂抹到創(chuàng)口處。針對(duì)腱鞘受損嚴(yán)重的患者，可先對(duì)腱鞘受損部位進(jìn)行治療，然后待止血后使用透明質(zhì)酸鈉涂抹到患者傷口處。手術(shù)后可根據(jù)患者的具體病情，對(duì)患者采取引流裝備安置，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施消炎治療。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 使用《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度>220°，說(shuō)明關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)秀;當(dāng)220°≥關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥220°，說(shuō)明關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好;當(dāng)200°>關(guān)節(jié)活動(dòng)度>180°，說(shuō)明關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚可;當(dāng)180°≥關(guān)節(jié)活動(dòng)度。針對(duì)患者肌腱使用高頻超聲儀對(duì)其檢測(cè)，記錄詳細(xì)臨床數(shù)據(jù)，分析比較2組患者的肌腱滑動(dòng)度和肌腱回聲厚度;2組患者術(shù)后的肌腱愈合滑動(dòng)度評(píng)級(jí)分為輕度（>12 mm）、中度（≤12 mm和≥6 mm）和重度（<6 mm）3種，數(shù)值越高說(shuō)明患者的肌腱愈合滑動(dòng)度越好。肌腱回聲厚度分為輕度（<3 mm）、中度（≤5 mm和≥3 mm）和重度（>5 mm）3種，數(shù)值越高說(shuō)明肌腱回聲厚度越差。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析比較 2組患者治療6個(gè)月后，傷口均恢復(fù)良好，且觀(guān)察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（219.78±28.35）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（189.43±25.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的肌腱滑動(dòng)距離和回聲厚度分析比較 觀(guān)察組患者肌腱滑動(dòng)距離（13.67±3.17）mm和回聲厚度（3.12±0.41）mm顯著優(yōu)于對(duì)照組患者肌腱滑動(dòng)距離（9.57±2.02）mm和回聲厚度（4.48±0.53）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀(guān)察組患者的睡眠質(zhì)量為（6.25±2.52）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的（14.38±2.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微鏡技術(shù)也普及到急診外科的臨床治療中[4]。針對(duì)手指屈伸肌腱損傷治療，損傷后修復(fù)及術(shù)后預(yù)防粘連一直是急診外科最關(guān)注的問(wèn)題[5]。顯微鏡技術(shù)對(duì)于手指屈伸肌腱損傷后修復(fù)有著積極的作用，它能夠精準(zhǔn)對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行修復(fù)，并且在治療過(guò)程中能夠有效預(yù)防對(duì)其他軟組織的損傷。在手指屈伸肌腱損傷使用顯微鏡外科技術(shù)能夠有效提高患者修復(fù)的成功率。有關(guān)研究證明，透明質(zhì)酸鈉對(duì)于修復(fù)肌腱的愈合有著積極的作用，它在修復(fù)肌腱過(guò)程中能夠有效的避免粘連的情況，從而讓患者可以快速的恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（219.78±28.35）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（189.43±25.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)2組患者進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者肌腱滑動(dòng)距離和回聲厚度為（13.67±3.17）mm、（3.12±0.41）mm，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者肌腱滑動(dòng)距離（9.57±2.02）mm和回聲厚度（4.48±0.53）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者的睡眠質(zhì)量為（6.25±2.52）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量的（14.38±2.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而進(jìn)一步證明了顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對(duì)于治療手指屈伸肌腱損傷具有積極的作用。

綜上所述，針對(duì)手指屈伸肌腱損傷的患者使用顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，不僅可以減少術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生概率，而且對(duì)提高患者傷口的愈合和改善患者的睡眠質(zhì)量有著積極的作用，因此顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療方法值得在手指屈伸肌腱損傷治療中推廣應(yīng)用。

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