張永靖

摘?要：目的：探究血必凈聯(lián)合烏司他汀治療膿毒性休克臨床效果評價。方法：本院將近3年（2016年10月至2019年10月）到院治療膿毒性休克70例患者予以研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（實(shí)施常規(guī)治療）和觀察組（實(shí)施常規(guī)治療+血必凈聯(lián)合烏司他汀治療），各35例。2組臨床效果、病死率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組臨床效果高于對照組、病死率比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：對膿毒性休克患者使用血必凈聯(lián)合烏司他汀治療，治療效率提高，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：血必凈?烏司他汀?膿毒性休克?臨床效果

中圖分類號：R459.7??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????文章編號：1003-9082（2020）08-0-01

膿毒性休克是由病原體微生物感染引起的，有效循環(huán)的血液體積大大減少，組織灌注嚴(yán)重不足，致細(xì)胞缺血和缺氧，導(dǎo)致各重要器官功能的系統(tǒng)病理學(xué)、代謝障礙或結(jié)構(gòu)損傷。死亡率達(dá)到60%以上。嚴(yán)重降低了病人的生活質(zhì)量，威脅到病人的健康。烏司他汀具有穩(wěn)定溶酶體膜、抑制炎癥反應(yīng)、保護(hù)器官等作用。血必凈有促進(jìn)血液循環(huán)，拮抗內(nèi)毒素，抑制內(nèi)源性炎癥遞質(zhì)釋放的作用。

一、資料與方法

1.一般資料

本次將近3年（2016年10月至2019年10月）到院治療膿毒性休克70例患者予以研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（實(shí)施常規(guī)治療）和觀察組（實(shí)施常規(guī)治療+血必凈聯(lián)合烏司他汀治療），各35例。觀察組男性與女性患者人數(shù)分別為25和10例。男女性年齡在36歲到70歲，平均（53.52±5.86）歲。在對照組男性與女性患者人數(shù)分別為24和11例。男女性年齡在35歲到70歲，平均（52.63±6.87）歲。2組患者年齡和性別資料等基線資料相比，（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重感染伴器官功能障礙、在充分液體復(fù)蘇的情況下仍需縮血管藥物才能維持平均動脈壓在65mmHg以上，血清乳酸大于2mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在入院前有過心臟復(fù)蘇、直流電復(fù)律、除顫的患者。②有胸部創(chuàng)傷的患者。③免疫系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病、患有惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病的患者。

2.方法

對兩組患者結(jié)合不同的發(fā)病原因進(jìn)行針對性抗感染治療、實(shí)施液體復(fù)蘇、血管活性藥物、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及營養(yǎng)支持治療，輔助吸氧、降溫等常規(guī)治療。觀察組患者加用烏司他汀注射液10萬u緩慢靜脈推注，q8h。血必凈注射液100mg靜脈滴注，q12h。

3.效果判定

3.1統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比

判定方式：①顯效：患者神志清醒、四肢功能正常、水電解質(zhì)平衡、血壓正常、無紫紺，尿量>30ml/h，脈壓差>30mmHg。②有效：患者神志清醒、脈壓差<30mmHg、無尿量變化、無紫紺、四肢功能正常、水電解質(zhì)平衡。③以上指標(biāo)均不正常，甚至惡化。治療效果=[（有效+治愈）/總例數(shù)]×100%

3.2 2組并發(fā)癥概率和病死率比較

二、結(jié)果

1.2組療效比較

觀察組患者的療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2組病發(fā)癥概率和病死率比較

觀察組患者的并發(fā)癥概率及病死率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

三、討論

近年來，膿毒性休克的發(fā)病率逐年上升，對人民的健康和生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。在臨床上，G細(xì)菌感染引起的膿毒性休克最為常見，而細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素是其重要的致病因素?，F(xiàn)階段學(xué)術(shù)界認(rèn)為，被致病微生物和各種毒素刺激的單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等，可表達(dá)和釋放大量的炎癥介質(zhì)，引起系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，促進(jìn)炎癥的出現(xiàn)和發(fā)展。此外，細(xì)胞毒素和炎癥介質(zhì)可直接損害心肌細(xì)胞，造成心泵功能障礙加重休克的發(fā)生發(fā)展。烏司他汀本是一種寬譜蛋白酶抑制劑，它可以抑制各種酶的活性，并減少由蛋白酶和炎癥介質(zhì)對生物體的一系列免疫和炎癥損害。用于治療諸如全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官機(jī)能障礙和休克等疾病。血必凈有促進(jìn)血液循環(huán)，強(qiáng)效拮抗內(nèi)毒素，抑制內(nèi)源性炎癥遞質(zhì)釋放，改善免疫功能，保護(hù)組織細(xì)胞的作用。兩種藥物聯(lián)用能夠快速地促進(jìn)患者血液循環(huán)恢復(fù)正常，抑制局部和全身感染，并恢復(fù)炎癥因子的水平。

綜上所述，對膿毒性休克患者使用血必凈聯(lián)合烏司他汀治療，能夠提高治療有效率，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃康，呂愛蓮，何峻等.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療感染性休克臨床效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（9）：1003—1004.

[2]高靜，劉磊，王亮亮.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療感染性休克臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，38（4）：33—36.

[3]劉大為.嚴(yán)重感染和感染性休克的集中治療策略[J].中華外科雜志，2007，9（1）：1178—1180.