駱新瑩 賈玉春

【摘?要】?目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療氣虛血瘀型冠心病的臨床療效。方法：選取冠心病患者148例，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各74例。對照組采用常規(guī)西藥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用加味補陽還五湯治療，對比兩組臨床療效、血脂水平及中醫(yī)證候積分。結(jié)果：兩組治療后TC、TG、HDL及LDL均改善，且與對照組相比，觀察組TC、TG及LDL更低、HDL更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;較對照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氣虛血瘀型冠心病患者采用加味補陽還五湯聯(lián)合西藥治療可有效提升臨床療效，調(diào)節(jié)患者血脂水平，改善其臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】?冠心病;氣虛血瘀型;加味補陽還五湯;血脂

【中圖分類號】R256.22?【文獻標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）6-0077-02

冠心病的發(fā)生多與冠狀動脈粥樣硬化斑塊有關(guān)，若不及時干預(yù)，可能引發(fā)心力衰竭、急性心肌梗死等疾病，甚至危及患者生命[1]。目前，臨床上常采取β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑等西藥對冠心病患者進行治療，雖可有效改善患者臨床癥狀，但無法延緩疾病進程。近年來中醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用于心血管疾病中，且療效顯著。本研究觀察加味補陽還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取148例本院2017年4月至2019年3月收治的冠心病患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各74例。對照組男48例，女26例;年齡58～76歲，平均（67.13±5.82）歲;病程1～8年，平均（4.34±1.18）年。觀察組男49例，女25例;年齡57～78歲，平均（67.36±5.94）歲;病程1～9年，平均（4.56±1.24）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2?入選標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)，證候：胸痛、胸悶、氣短懶言、疲倦乏力、納呆、口唇發(fā)紫、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑淤點，脈沉細或澀;③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心臟病、心律失常等;②不穩(wěn)定型心絞痛患者;③合并其他系統(tǒng)功能、臟器等損害;④對本研究藥物過敏者。

1.3?方法?兩組均采取利尿、吸氧、擴張血管等基礎(chǔ)治療，對照組采用阿司匹林腸溶片（山西萬輝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023241）治療，口服，100mg/次，1次/d;阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407）口服，10mg/次;1次/d;單硝酸異山梨酯片（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083718）口服，40mg/次，1次/d，共治療4周。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用加味補陽還五湯治療，藥用：黃芪30g，赤芍、地龍、當(dāng)歸各15g，川芎、紅花、桃仁各10g，丹參、山楂各30g，葛根20g，三七10g。水煎取汁300mL，早晚各150mL溫服，1劑/d。共治療4周。

1.4?觀察指標(biāo)?①血脂水平指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL），于治療前、治療4周后利用全自動生化分析儀測定;②中醫(yī)證候積分：包括胸痛、胸悶、氣短懶言、疲倦乏力、納呆、口唇發(fā)紫等證候，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評分，分值0～3分，分值與癥狀呈正相關(guān)[3]。

1.5?療效判定?參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[4]進行判定，顯效：患者中醫(yī)證候積分減少>90%，臨床癥狀消失;有效：患者中醫(yī)證候積分減少>30%，癥狀改善;無效：上述無改變。顯效率+有效率=總有效率。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗;計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組血脂水平比較?治療后，兩組TC、TG、HDL及LDL均改善，且與對照組相比，觀察組TC、TG及LDL更低，HDL更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組中醫(yī)證候積分比較?治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組臨床療效比較?對照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

近年來，隨著人口老齡化不斷加劇，冠心病的發(fā)病人群逐年上升，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，并對其生活質(zhì)量造成影響。目前，臨床上針對冠心病的發(fā)病機制尚不明確，多認(rèn)為與血脂異常有關(guān)，患者血脂水平過高，易損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致單核細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，引發(fā)動脈粥樣硬化[5]。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇，其病機為本虛標(biāo)實，其中本虛為陰陽、氣血虧虛，或稟賦不足;標(biāo)實血瘀、痰濁，主要與飲食不節(jié)、外邪入侵、勞逸過度等有關(guān)，最終引發(fā)氣虛血瘀證，心絡(luò)閉阻，不通則痛，發(fā)為胸痹。治療應(yīng)以補氣通絡(luò)、活血祛瘀、行氣止痛為主[6]。

臨床上常用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯片等治療冠心病，其中阿司匹林具有抗炎、降脂、抗動脈粥樣硬化、抗氧化等作用[7]，阿托伐他汀可有效抑制肝臟羥甲基戊二酰輔酶、A還原酶等，調(diào)節(jié)患者血脂水平，還可有效降低炎癥因子水平，減輕血管內(nèi)皮細胞損傷，改善血小板活性，抑制血栓形成[8];單硝酸異山梨酯可有效防治冠心病心絞痛[9]，常規(guī)西藥治療雖然起到一定成效，但仍無法滿足臨床需求。本研究結(jié)果顯示，較對照組，觀察組治療總有效率更高，TC、TG及LDL更低，HDL更高，中醫(yī)證候積分更低，表明加味補陽還五湯對氣虛血瘀型冠心病患者的臨床療效顯著。分析其原因在于加味補陽還五湯中黃芪、丹參共為君藥，其中黃芪具有補氣益氣之效;丹參具有活血、化瘀、止痛之效;當(dāng)歸為臣藥，具有活血通絡(luò)之效;赤芍、桃仁、紅花、山楂、三七均具有活血祛瘀之效;地龍具有通經(jīng)活絡(luò)之效;川芎具有行氣止痛之效;葛根具有升陽解肌、清熱除煩之效;共為佐藥，葛根具有加強化瘀止痛之效;諸藥合用，共同起到治療氣虛血瘀型冠心病的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有強心作用，可增強心臟收縮，改善心室收縮及舒張功能，還具有逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、調(diào)節(jié)血壓等作用[10];當(dāng)歸具有良好的降脂作用，可保護動脈粥樣硬化[11]。

綜上所述，加味補陽還五湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型冠心病療效顯著，可調(diào)節(jié)患者血脂水平，改善其臨床癥狀。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-27?編輯：程鵬飛）