張青青 甄丹丹

【摘 要】 壯藥在抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制等方面具有良好效果，在治療風(fēng)濕類疾病上有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。文章從壯藥的有效成分、提取物及復(fù)方制劑治療風(fēng)濕類疾病的作用及機(jī)制等方面的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為今后壯藥的基礎(chǔ)理論研究、壯藥的新藥研發(fā)和臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】?壯藥;風(fēng)濕類疾病;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R285.5?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）6-0040-06

Abstract：Modern research shows that Zhuang medicine has good effects in anti-inflammatory， analgesic， immunosuppressive and other aspects， In the treatment of rheumatism has a unique advantage. In this paper， Zhuang medicine and rheumatism，?Zhuang medicine for rheumatism and its effective components and extracts were reviewed. It will provide theoretical basis for the basic theoretical research of Zhuang medicine and the new drug development and clinical application of Zhuang medicine in the future.

Key?words：Zhuang Medicine;Rheumatism;Research Progress

風(fēng)濕類疾病是以侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管等結(jié)締組織為主的自身免疫性疾病，包含類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，是致殘類疾病。目前主要采用藥物治療，但藥物治療服用時(shí)間長(zhǎng)，常引起胃腸道、腎臟損害等不良反應(yīng)，尋找高效低毒治療風(fēng)濕類疾病的天然藥物已成為當(dāng)前熱點(diǎn)。壯藥的資源十分豐富，主要分布在廣西壯族自治區(qū)。壯族人居住的地方多雨潮濕，是風(fēng)濕病高發(fā)地，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間積累，壯醫(yī)藥在治療風(fēng)濕類疾病方面顯示其獨(dú)特的特色，是壯醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。本文就近年來(lái)壯藥在治療風(fēng)濕類疾病方面的研究進(jìn)行綜述，為壯醫(yī)藥治療風(fēng)濕類疾病的發(fā)展提供一定的參考。

1?壯醫(yī)藥與風(fēng)濕類疾病

風(fēng)濕類疾病壯語(yǔ)稱為“發(fā)旺”。壯醫(yī)理論認(rèn)為發(fā)旺是由風(fēng)毒、濕毒、痧毒等邪毒所致，邪毒阻滯人體的三道兩路（壯醫(yī)將水道、氣道、谷道為三道，龍路、火路為兩路），使天地人三氣不能同步而致病[1]。壯醫(yī)藥治療風(fēng)濕類疾病的方法多種多樣，有壯藥罐療法、壯藥燙浴療法、針挑療法、壯藥內(nèi)服等，藥物上常選擇具有祛風(fēng)毒、除濕毒、解痧毒功效的壯藥。壯藥龍鉆通痹方[2-3]是廣西中醫(yī)藥大學(xué)龐宇舟教授依據(jù)壯醫(yī)藥理論，選取廣西特色壯藥材青風(fēng)藤、雞血藤等配伍而成的臨床經(jīng)驗(yàn)方，該方治療活動(dòng)期RA效果顯著，臨床研究觀察顯示80例RA患者觀察組總有效率為85%，對(duì)照組有效率為65%;對(duì)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎試驗(yàn)組總有效率為93.33%，目前該課題組已對(duì)本方劑開(kāi)展了臨床應(yīng)用、藥理藥效學(xué)、作用機(jī)制、制劑生產(chǎn)工藝及質(zhì)量控制等方面的研究，結(jié)果表明該方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，值得臨床推廣使用。李鳳珍等[4]運(yùn)用壯醫(yī)理論辯證指導(dǎo)壯藥組方治療60例慢性期痛風(fēng)患者，結(jié)果顯示壯藥對(duì)痛風(fēng)慢性期的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利有較好的消腫止痛作用，與別嘌醇組比降尿酸作用緩和，極少因尿酸轉(zhuǎn)移而誘發(fā)急性發(fā)作，有良好降尿酸作用。

2?有效成分

2.1?青藤堿（inomenine，SIN）?青風(fēng)藤是防己科植物青藤Sinomenium acutum （Thunb.）Rehd.?et Wils.及毛青藤Sinomenium acutum（Thunb.）Rehd.?et Wils.var.cinereum Rehd.?et Wils.的干燥藤莖，壯藥名：勾容搶。SIN是青風(fēng)藤主要活性成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制等作用，是臨床上用于治療RA特效藥。蔡強(qiáng)等[5]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示SIN與甲氨蝶呤聯(lián)用可改善早期RA患者的臨床癥狀，降低RA患者血清中基質(zhì)金屬蛋白酶3MMP-3 水平，抑制其過(guò)度分泌，阻礙軟骨侵蝕破壞。同時(shí)也改變RA患者血清中破骨細(xì)胞分化因子（RANKL）及骨保護(hù)素（OPG）的表達(dá)水平，通過(guò)降低RANKL、提高OPG水平，阻礙破骨細(xì)胞活化，從而起到骨保護(hù)作用。閆文濤等[6]研究也表明SIN與甲氨蝶呤聯(lián)用可改善RA患者關(guān)節(jié)功能和炎癥反應(yīng)水平，提高骨密度，對(duì)RA患者骨破壞有確切的臨床療效。目前SIN的藥理研究表明發(fā)現(xiàn)，其治療RA的作用機(jī)制主要有以下幾方面：①通過(guò)影響相關(guān)細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1、-6（IL-1、IL-6）等，抑制破骨細(xì)胞（OC）分化和成熟，防止RA骨破壞發(fā)生起到治療作用[7]。SIN可下調(diào)膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎（CIA）大鼠血清中TNF-α、IL-1、IL-6、γ-干擾素（INT-γ）等促炎細(xì)胞因子的表達(dá)水平，上調(diào)抗炎細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素- 10等的水平表達(dá)，抑制OC分化起抗炎作用[8]。②抑制相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)通路。SIN可抑制OC分化相關(guān)信號(hào)通路，如NF-κB、NFATc1、MAPK、Ca2+、JAK/STAT 等信號(hào)通路活性，從而降低骨破壞的發(fā)生[7]。SIN[9]可抑制脂多糖LPS誘導(dǎo)的RA患者外周血單核細(xì)胞TLR4/MyD88/NF-κB信號(hào)通路介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，對(duì)RA患者起到治療作用。張洪長(zhǎng)等[10]研究表明SIN能抑制髓樣分化因子MyD88和腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子6（TRAF-6）基因、蛋白的表達(dá)，延緩RA-FLS細(xì)胞增殖導(dǎo)致患者軟骨和軟骨下骨破壞造成關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直的發(fā)生。③對(duì)滑膜細(xì)胞的作用：通過(guò)抑制滑膜細(xì)胞增殖及促進(jìn)滑膜細(xì)胞凋亡，減輕RA滑膜炎癥。彭沖等[11]研究表明SIN在24h內(nèi)能顯著抑制TNF-α刺激下大鼠的成纖維樣滑膜細(xì)胞（FLS）增殖，起抗炎作用。

2.2?萜類?雷公藤為衛(wèi)矛科雷公藤屬植物雷公藤Tripterygium wilfordii Hook.f.的根、莖，壯藥名：勾沒(méi)閑。雷公藤多苷（tripterygium glycoside，TG）、雷公藤甲素（triptolide，TP.）、雷公藤紅素（celastrol ，Cel）是雷公藤的活性成分[12]。TG[13]可抑制重組鼠巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子（rmMIF）誘導(dǎo)大鼠的FLS增殖，降低rmMIF 誘導(dǎo)大鼠 FLS分泌細(xì)胞核因子-κB受體活化因子配體（RANKL），下調(diào)FLS 的 RANKL 表達(dá)和 RANKL/OPG 比值，抑制RA 大鼠骨質(zhì)破壞。TP[14]可抑制TNF-α誘導(dǎo)的RA患者成纖維樣滑膜細(xì)胞增殖，減輕滑膜炎性，其分子機(jī)制可能與調(diào)控Ras-MAPKs信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的異?；罨嘘P(guān)。對(duì)RA患者[15]體外培養(yǎng)的FLS具有良好的抑制作用，高濃度TP可誘導(dǎo)FLS凋亡，是TP治療RA的機(jī)制之一。Cel能調(diào)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜成纖維細(xì)胞中OPG/RANKL軸和抑制促炎因子、趨化因子的表達(dá)，在阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“炎癥”和“骨侵蝕”中發(fā)揮重要作用[16]。

青蒿為菊科植物黃花蒿Artemisia annua L.的干燥地上部分，壯藥名埃雖。青蒿活性成分二氫青蒿素（dihydroartemisinin）可通過(guò)下調(diào)iNOS蛋白表達(dá)，抑制巨噬細(xì)胞釋放炎癥因子TNF-α、IL-6和炎癥介質(zhì)NO發(fā)揮抗炎活性，青蒿素（artemisinin）則通過(guò)代謝為二氫青蒿素發(fā)揮抗炎作用[17]。二氫青蒿素的衍生物青蒿琥酯對(duì)免疫系統(tǒng)有一定作用，通過(guò)調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫，從而減少炎性細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[18]。

2.3?總黃酮?余甘子為大戟科植物余甘子Phyllanthus emblica L.的干燥成熟果實(shí)，壯藥名芒音。余甘子總黃酮可通過(guò)細(xì)胞因子調(diào)控網(wǎng)路調(diào)節(jié)降低TNF-α、IL-6水平以及PGE2水平，抑制細(xì)胞因子的促炎效應(yīng)加劇來(lái)實(shí)現(xiàn)抗炎作用[19]。曾煦欣[20]研究表明余甘子抗炎鎮(zhèn)痛的最強(qiáng)部位為醇提部位，而余甘子的醇提部位中可檢出大量的黃酮類成分[21]。余甘子提取物正丁醇和乙酸乙酯部位對(duì)大鼠痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制局部組織和血清炎癥介質(zhì)（PGE 2 和TNF-α）的釋放而減輕炎癥反應(yīng)。余甘子高劑量組可顯著降低血清中 TNF-α 的含量，從而降低炎性介質(zhì)對(duì)關(guān)節(jié)細(xì)胞的刺激，起到抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用[22]。

雞血藤為豆科植物密花豆Spatholobus suberectus Dunn的干燥藤莖，壯藥名勾勒給。雞血藤總黃酮可明顯降低AA大鼠慢性足腫脹度，降低血清NO水平，升高谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）活性，對(duì)弗氏完全佐劑（FCA）誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎有治療作用[23]。

鬼針草為菊科植物鬼針草Bidens pilosa Linn.或白花鬼針草Bidens pilosa Linn.?Var.?radiate Sch.-Bip.的干燥全草，壯藥名牙鉗布。鬼針草總黃酮可降低細(xì)胞因子TNF-а和IL-1β水平[24]，下調(diào)AA大鼠腹腔巨噬細(xì)胞中TLR4蛋白表達(dá)，抑制NF-κB信號(hào)傳導(dǎo)通路，抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善AA大鼠關(guān)節(jié)炎癥狀[25]。

2.4?皂苷類?三七為五加科植物三七Panax notoginseng （Burk.）F.H.Chen的干燥根及根莖，壯藥名棵點(diǎn)鎮(zhèn)。三七總皂苷[26-27]能改善AA大鼠關(guān)節(jié)滑膜炎癥，抑制NF-κB表達(dá)，抑制RA患者外周血抗原特異性T細(xì)胞（CCP-AST）分泌Th1型細(xì)胞因子NF-γ，促進(jìn)Th2型細(xì)胞因子IL-4的分泌，對(duì)Th1/ Th2型細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡狀態(tài)有一定調(diào)節(jié)作用。

白英為茄科植物白英Solanum lyratum Thunb.的干燥全草，壯藥名勾奔高。白英總皂苷能夠明顯降低大鼠急性踝關(guān)節(jié)腫脹度，降低大鼠足趾滲出液中炎性介質(zhì)PGE2、血清中COX-2含量，具有明顯抗炎作用[28]。其水提物的主要成分甾體皂苷對(duì)小鼠急性滲出性炎癥有明顯抑制作用，可顯著提高動(dòng)物的痛閥值[29]。

3?壯藥提取物

3.1?走馬胎?為紫金牛科植物走馬胎Ardisia gigantifolia Stapf 的干燥根及根莖，壯藥名棵封勒。走馬胎醇提取物[30]能有效抑制關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增殖、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管翳形成及骨侵蝕，從而減輕關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)及關(guān)節(jié)軟骨的損傷，保護(hù)關(guān)節(jié)。走馬胎石油醚提取物[31]能降低RA大鼠全身炎癥評(píng)分和關(guān)節(jié)炎癥腫脹度評(píng)分，改善踝關(guān)節(jié)組織病理學(xué)，降低血清MDA含量和致炎側(cè)足組織中PGE2含量，對(duì)RA大鼠有抗炎作用。

3.2?豨薟草?為菊科植物豨薟Siegesbeckia orientalis Linn.、腺梗豨薟Siegesbecjia pubescens Makino 或毛梗豨薟Siegesbecbeckia glabrescens Makino的干燥地上部分，壯藥名棵豨薟。豨薟草水提物[32-33]能夠改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀，其作用機(jī)制是通過(guò)調(diào)控JNK信號(hào)通路和抑制TLR4信號(hào)通路異常激活來(lái)實(shí)現(xiàn)。

3.3?三葉青藤?為蓮葉桐科植物紅花青藤 Illigera rhodantha Hance的干燥地上部分，壯藥名勾三伯。三葉青藤醇提物[34]能減輕二甲苯誘導(dǎo)的小鼠耳腫脹和角叉菜膠誘導(dǎo)的大鼠足爪腫脹反應(yīng)，減少角叉菜膠致炎的大鼠足滲出液中PGE2含量。三葉青藤的正丁醇提取物[35]能改善CIA小鼠局部關(guān)節(jié)腫脹，下調(diào)血清IL-23和IL-17水平，減少滑膜炎癥程度。

3.4?寬筋藤?為防己科植物中華青牛膽Tinospora sinensis （Lour.） Merr.的干燥藤莖，壯藥名勾叢。寬筋藤提取物[36-37]通過(guò)改善AA大鼠免疫器官脾臟的病理學(xué)損傷，恢復(fù)脾臟正常結(jié)構(gòu)和功能而調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生。還可以降低高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平，預(yù)防大鼠痛風(fēng)炎癥。

3.5?海風(fēng)藤?為木蘭科植物異型南五味子Kadsura heteroclita（Roxb.）Craib的干燥藤莖，壯藥名勾斷。熱板法、棉球肉芽法等建立的炎癥和疼痛模型實(shí)驗(yàn)顯示海風(fēng)藤正丁醇提取物有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用[38]，其發(fā)揮抗炎抗風(fēng)濕作用是通過(guò)上調(diào)滑膜組織IκB、下調(diào)滑膜組織NF-κB、IκK的表達(dá)來(lái)實(shí)現(xiàn)[39]。

3.6?牛大力?為豆科植物美麗崖豆藤M(fèi)illettia speciosa Champ.的干燥快根，壯藥名勾兩抹。牛大力多糖可通過(guò)增加抑制性卡巴蛋白 –α（IκB-α）和抑制NF-κBP65蛋白的表達(dá)，從而降低炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α的釋放，起到抗炎作用[40]。

3.7?雞矢藤?為茜草科植物雞矢藤Paederia scandens（Lour.）Merr.的干燥地上部分，壯藥名勾鄧罵。雞矢藤水煎液對(duì)二甲苯致小鼠耳廓炎癥和角叉菜膠引起大鼠足腫脹有明顯的抑制作用[41]。其提取物可顯著降低酵母膏致高尿酸血癥小鼠的血清尿酸水平，作用機(jī)制可能與抑制黃嘌呤氧化酶活性有關(guān) [42]。

3.8?金邊螞蟥?為醫(yī)蛭科動(dòng)物菲牛蛭 Poecilobdella manillensis L.的干燥全體，壯藥名堵平懷。金邊螞蟥[43-44]水溶性部分為抗痛風(fēng)的活性部位，可降低高尿酸血癥小鼠和正常小鼠的尿酸水平，抑制由MSU致大鼠足跖腫脹，具有鎮(zhèn)痛作用。

3.9?飛龍掌血?為蕓香科植物飛龍掌血Toddalia asiatica （L.）Lam.的干燥根。壯藥名溫肖。飛龍掌血醇提物[45]能降低角叉菜膠所致的足腫脹，劑量與抑制率呈正相關(guān)，能增加血清中β-內(nèi)啡肽（β-EP）含有量，降低PGE 2、5-羥色胺（5-HT）、白三烯B4（LTB4）含有量，降低皮膚組織中 TNF-α、IL-1β含有量，下調(diào)脊髓 SP及 FOS蛋白表達(dá)。飛龍掌血提取物對(duì)AA模型大鼠防治的作用機(jī)制[46]可能與調(diào)節(jié)血清及滑膜組織中抗炎、促炎因子的表達(dá)有關(guān)。飛龍掌血提取物[47]對(duì)風(fēng)寒濕佐劑性關(guān)節(jié)炎有良好的作用，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)Th17 和 Treg 細(xì)胞之間的平衡有關(guān)。

4?制劑

4.1?青藤堿類?臨床上以青藤堿為主要成份、用于治療急性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的制劑已上市的劑型有片劑、注射劑、緩釋制劑。據(jù)報(bào)道[48]青藤堿治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎總效率達(dá)85%以上。楊潔[49]等分析正清風(fēng)痛寧（鹽酸青藤堿）治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，檢索1990年～2014年資料共930例患者，結(jié)果表明使用正清風(fēng)痛寧醫(yī)治膝骨性關(guān)節(jié)炎的短期效果要明顯優(yōu)于單獨(dú)使用西藥。

4.2?雷公藤多苷片?雷公藤多苷1981年開(kāi)始用于治療風(fēng)濕病，研究表明[50]雷公藤多苷片單用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效與甲氨蝶呤相當(dāng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響其在臨床的廣泛運(yùn)用。

4.3?痛風(fēng)立安膠囊?民族藥醫(yī)院制劑，由透骨草（棵緩坡）、忍冬藤（構(gòu)金銀）等8味壯藥組成，用于風(fēng)濕熱毒所致的痛風(fēng)。鄧?guó)P云等[51]觀察40例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者口服痛風(fēng)立安膠囊，結(jié)果表明其能緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛與腫脹，有效率達(dá)95%，降尿酸作用明顯（P<0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

5?小結(jié)

綜上所述，壯藥雷公藤（壯藥名勾沒(méi)閑）、青蒿（壯藥名埃雖）、余甘子（壯藥名芒音）、雞血藤（壯藥名勾勒給）、鬼針草（壯藥名牙鉗布）、三七（壯藥名棵點(diǎn)鎮(zhèn)）、白英（壯藥名勾奔高）等在抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制等方面具有良好效果。其相應(yīng)的有效成分生物堿、萜類、總黃酮、皂苷等也有相應(yīng)的作用?，F(xiàn)已研究出壯藥走馬胎（壯藥名棵封勒）、豨薟草（壯藥名棵豨薟）、三葉青藤（壯藥名勾三伯）、寬筋藤（壯藥名勾叢）、海風(fēng)藤（壯藥名勾斷）、牛大力（壯藥名勾兩抹）、雞矢藤（壯藥名勾鄧罵）、金邊螞蟥（壯藥名堵平懷）、飛龍掌血（壯藥名溫肖）等的提取物具有抗風(fēng)濕的藥理作用。臨床上以壯藥為主要藥味的雷公藤多苷片、痛風(fēng)立安膠囊、以及以青藤堿為主要成份用于治療急性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的制劑已用于臨床。

壯藥的資源十分豐富，據(jù)1987年普查，廣西壯族自治區(qū)中草藥品種有4623種，位居全國(guó)第二位，這是研制壯成藥的重要資源[52]。壯藥在治療風(fēng)濕類疾病上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，效果良好且不良反應(yīng)較少，但除少量已用于臨床外，大多數(shù)尚處于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究階段，研究不夠深入，未形成系統(tǒng)研究，目前臨床上用于治療風(fēng)濕類疾病的壯藥制劑很少，不利于推動(dòng)壯藥產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。今后要重視加強(qiáng)壯藥（特別是民間使用療效確切的壯藥）基礎(chǔ)理論研究，重視臨床研究與機(jī)理研究的結(jié)合，為壯藥的新藥研發(fā)和臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

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（收稿日期：2019-12-06?編輯：陶希睿）