代永婭，江智霞*，袁曉麗，黃 迪，吳 瓊，蘇 濤

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州563099；2.遵義醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

最新人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2019 年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)2.54 億人，占18.1%，較2018 年新增500 萬人[1]。老年人骨骼脆弱，身體機(jī)能下降，易發(fā)生骨折。老年骨折具有高發(fā)生率、高致殘率、高病死率及康復(fù)時(shí)間長的特點(diǎn)[2]。老年人發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)與年齡的增長呈正相關(guān)[3]，50 歲以上人群常受到骨質(zhì)疏松性骨折的困擾[4]，60 歲以上的骨折病人住院期間死亡率約占11%[5]，骨折出院病人1 年內(nèi)2 次骨折發(fā)生率為42.6%[6]，10 年內(nèi)2 次骨折發(fā)生率為70.0%，多數(shù)骨折病人康復(fù)效果欠佳，生活質(zhì)量下降[7]。影響骨折病人院外康復(fù)效果的因素眾多[8]，大部分病人及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，院外依賴醫(yī)護(hù)人員提供健康指導(dǎo)[9]。本研究總結(jié)老年骨折病人人口學(xué)、心理特征及院外康復(fù)需求，旨在為老年人骨折預(yù)防宣教及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃制定提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 研究對 象 選擇2016 年1 月1 日—2018 年12 月31 日在貴州省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院治療后出院的病人?；仡櫺苑治霾±{入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②疾病臨床診斷為骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)信息缺失無法統(tǒng)計(jì)。質(zhì)性訪談病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②疾病臨床診斷為骨折；③現(xiàn)居住在研究醫(yī)院所在地附近兩城區(qū)；④自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)病例信息缺失無法統(tǒng)計(jì)；②不能正確理解相關(guān)問題、接收信息并提供資料。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 向醫(yī)院病案管理科提交病案調(diào)查申請并簽署保密協(xié)議，獲取病案號(hào)后通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）查閱病例詳情。查閱、分析文獻(xiàn)并咨詢專家意見后完成訪談提綱，提綱內(nèi)容包括病人對院外康復(fù)的看法；對康復(fù)現(xiàn)狀的滿意程度；康復(fù)過程中遇到的難題、有何康復(fù)需求。訪談采用半結(jié)構(gòu)訪談方式，訪談病人數(shù)量的確定以收集到的資料飽和為準(zhǔn)[10]。1.2.2 質(zhì)量控制 由2 名研究人員抽取病例資料進(jìn)行雙人查對，保證資料的可靠性；質(zhì)性訪談前對研究人員進(jìn)行技巧培訓(xùn)，訪談時(shí)采用雙人訪談，訪談后研究人員于24 h 內(nèi)交叉對收集的資料進(jìn)行獨(dú)立轉(zhuǎn)錄，差異處通過討論達(dá)成最終意見。

1.2.3 資料分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel 和SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析，定量資料服從正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述；非正態(tài)分布者以中位數(shù)及四分位數(shù)[M（P25，P75）]描述。計(jì)數(shù)資料以率/構(gòu)成比（%）表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，即P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訪談資料采用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)七步法進(jìn)行分析[11]，研究者結(jié)合病人感受及自身見解形成最終的主題。

2 結(jié)果

2.1 老年骨折出院病人一般資料 本組共納入1 920例骨折出院病人，首次骨折1 871 例，占97.45%。2016年 出 院703 例，2017 年 出 院679 例，2018 年 出 院538 例；性別：男886 例，女1 034 例，女性骨折病人是男性的1.17 倍；年齡60～69 歲1 005 例，70～79 歲621 例，80～89 歲261 例，≥90 歲33 例；職業(yè)：國家公務(wù)員114 例，專業(yè)技術(shù)人員12 例，工人4 例，農(nóng)民1 765 例，無業(yè)5 例，其他20 例；婚姻狀況：已婚1 913 例，未婚4 例，離婚1例，喪偶2 例；居住地類型：城市375 例，城鎮(zhèn)341 例，農(nóng)村1 204 例；醫(yī)療付費(fèi)方式：職工醫(yī)保357 例，居民醫(yī)保91 例，新農(nóng)合975 例，全公費(fèi)2 例，全自費(fèi)495 例；骨折既往史：有49 例，無1 871 例；骨折季節(jié)：春季551 例，夏季519 例，秋季328 例，冬季522 例；住院天數(shù)：＜1 d 13例，1～14 d 1 320 例，15～29 d 420 例，≥30 d 167 例；醫(yī)療及手術(shù)并發(fā)癥：有37 例，無1 883 例；住院天數(shù)中位數(shù)為10 d，發(fā)生醫(yī)療及手術(shù)并發(fā)癥病人住院天數(shù)中位數(shù)為17 d。

2.2 骨折部位 老年骨折傷害部位排序前5 位依次為股骨760 例（39.58%）、脛腓骨167 例（8.70%）、肱骨144 例（7.50%）、腰 椎142 例（7.40%）、頸 椎134 例（6.98%），前5 位傷害部位百分比累計(jì)占全部傷害部位構(gòu)成的70.16%，其余各傷害部位數(shù)量合計(jì)占29.84%。不同傷害部位年齡構(gòu)成比較見表1。

表1 不同年齡段傷害部位分布（n=1 920） 單位：例（%）

2.3 訪談對象一般資料 本次訪談共納入老年骨折病人10 例，男2 例，女8 例；年齡（70.00±9.21）歲；未持續(xù)康復(fù)鍛煉者2 例，居家康復(fù)者5 例，機(jī)構(gòu)康復(fù)者3 例；4 例出院病人表示對康復(fù)現(xiàn)狀滿意。受訪者一般資料見表2。

表2 訪談病人基本資料表

2.4 訪談結(jié)果 半結(jié)構(gòu)訪談提煉兩個(gè)主題：①老年骨折病人院外康復(fù)心理狀況（恐懼、焦慮、顧慮、期待、失落、惱火、主動(dòng)、懈怠、依賴、困惑、無奈、愉悅、遺憾共13 種）；②老年骨折病人院外康復(fù)需求包括康復(fù)知識(shí)需求（疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)、康復(fù)相關(guān)知識(shí)）、康復(fù)動(dòng)機(jī)需求（經(jīng)濟(jì)支持、家庭成員及病友鼓勵(lì)）、康復(fù)技術(shù)需求（充足且能有效利用社區(qū)康復(fù)資源）、康復(fù)形式需求（傾向形式簡單且易獲取的居家康復(fù)方法）。

2.4.1 老年骨折病人院外康復(fù)心理狀況

2.4.1.1 恐懼 病人1：“不敢去動(dòng)它，一動(dòng)就痛?。患依镱^，誰都不是醫(yī)生，哪個(gè)敢亂動(dòng)啊；你不知道做了手術(shù)整個(gè)人有多遭罪哦，不敢再來一次?！辈∪?：“不是我自己的東西，這個(gè)我也不敢去彎它啊?！辈∪?：“我心里面害怕啊，萬一以后拐了，走不了路怎么辦?！辈∪?：“在家里，怎么動(dòng)都不知道，去問誰也都不知道，我也不敢亂下地走，怕摔了?！辈∪?0：“這個(gè)骨頭是個(gè)大事情啊，自己不敢瞎折騰?！辈∪?1：“自己一個(gè)人，不敢亂來”。

2.4.1.2 焦急 病人1：“你看我這樣子，我都發(fā)愁啊?！辈∪?：“我其實(shí)自己也心慌啊，怕后面好不了。”病人4：“哪個(gè)時(shí)候能下地走路也不曉得，我們也不敢隨隨便便地下來，很焦急?！辈∪?：“這個(gè)費(fèi)用也不便宜，我們都是拿退休工資的人啊，這個(gè)真的也不好辦啊?！辈∪?：“都叫我慢慢來，急不得的，但是我自己急得很啊?！辈∪?：“每天都鍛煉，但是也沒看見有什么效果，晚上覺都睡不著，每天躺在床上什么都做不了，這個(gè)心里面啊就想東想西的”。

2.4.1.3 顧慮 病人2：“不敢動(dòng)，怕這邊（手術(shù)側(cè)）又出問題?！辈∪?：“睡覺這些，都是躺平睡，不敢壓到這個(gè)地方；不敢動(dòng)到水哦，我都想這個(gè)早點(diǎn)恢復(fù)早點(diǎn)好?！辈∪?：“現(xiàn)在我們也不敢做其他的動(dòng)作啊，怕又出什么問題，更不好噻。病人8：“站不起來，也不敢站起來，怕萬一力度掌握不好出問題”。

2.4.1.4 期待 病人1：“最起碼你（醫(yī)院）來個(gè)電話，我心里都覺得很好，很感激的。”病人2：“你們經(jīng)常要來看看，多關(guān)心關(guān)心我們這些出院的病人嘛?！辈∪?：“能讓我早點(diǎn)好起來，下得了地，怎么都可以”。

2.4.1.5 失落 病人3：“一天就這樣過去了，（復(fù)診）也沒問到什么東西，我們都沒有聽清楚，又不好多問?！辈∪?：“可憐我們也不認(rèn)得醫(yī)生，只好等1 個(gè)月回去復(fù)診的時(shí)候問?！辈∪?：“想找專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員問問吧也找不著，就只好這樣了”。

2.4.1.6 惱火 病人4：“出了院以后出了點(diǎn)問題也不曉得和哪個(gè)聯(lián)系，自己現(xiàn)在要怎么做，也不知道?！辈∪?：“（復(fù)診時(shí)）醫(yī)生就說我做得不對，動(dòng)作沒到位，我說我怎么知道到不到位，這個(gè)不能怪我啊”。

2.4.1.7 主動(dòng) 病人2：“你心里頭曉得，你要好好用它，才不會(huì)又出問題噻?！辈∪?：“1 個(gè)月之后就得回醫(yī)院復(fù)診1 次，還是要問下接下來該怎么辦才行”。

2.4.1.8 懈怠 病人2：“反正沒什么大事情我們也不準(zhǔn)備再去復(fù)診；現(xiàn)在就不得動(dòng)，每天就走一點(diǎn)?！辈∪?：“尤其你要是又生了病啊，更懶得很”。

2.4.1.9 依賴 病人2：“沒得人看著我就不走了，不然又要摔；我每天這里痛那里痛的，還是要人提醒才行?！辈∪?：“我一個(gè)人，都沒得一個(gè)幫手，就不敢動(dòng)”。

2.4.1.10 困惑 病人4：“很多時(shí)候自己都覺得這個(gè)不對頭??；這個(gè)藥吃完了我還想著要不要再買點(diǎn)繼續(xù)吃”。

2.4.1.11 無奈 病人8：“有時(shí)候也覺得累得很啊，還想休息幾天，一休息，就想到自己這個(gè)進(jìn)度慢了，不行，還是要來”。

2.4.1.12 愉悅 病人9：“家里環(huán)境比醫(yī)院好多了，心情比在醫(yī)院里面好”。

2.4.1.13 遺憾 病人5：“應(yīng)該早點(diǎn)來康復(fù)醫(yī)院，早點(diǎn)來就不至于耽誤這么久”。

2.4.2 老年骨折病人院外康復(fù)需求

2.4.2.1 康復(fù)知識(shí)需求 病人1：“線都還沒拆，這里面打了鋼板啊，想著先等這個(gè)地方不痛了，我再來說什么康復(fù)不康復(fù)的?！辈∪?：“才做完手術(shù)沒多久，身體還沒適應(yīng)過來，要慢慢來，不然斷在里面咋辦；你們出院時(shí)候講要?jiǎng)?，怎么個(gè)具體的動(dòng)法我記不得，所以你說有什么困難，我看就這個(gè)最困難。”病人5：“要是能為我們提供需要的信息，比如怎么鍛煉啊，在什么階段怎么鍛煉，如能將這些告訴我們，就不用到處跑了?！辈∪?：“現(xiàn)在那么多虛假的廣告啊，醫(yī)院都有假的，我們也分辨不出來對不對”。

2.4.2.2 康復(fù)動(dòng)力需求 病人5：“主要是這個(gè)費(fèi)用的問題也很大，每天都這樣來來回回地跑，這個(gè)費(fèi)用也不便宜?！辈∪?：“白天家里基本上沒人，我老太婆她自己本身身體也不好，扶不動(dòng)我啊?！辈∪?：“在這里嘛，都是一樣遭遇的人，每天鍛煉，還是有心情也好。”病人10：“她這個(gè)是別人撞到她，保險(xiǎn)公司也有賠，費(fèi)用不用操心”。

2.4.2.3 康復(fù)技術(shù)需求 病人2：“社區(qū)醫(yī)院，那連輸液都不行?！辈∪?：“我們那個(gè)地方，哪個(gè)曉得什么社區(qū)醫(yī)院哦?！辈∪?：“我們這個(gè)社區(qū)里面有個(gè)小診所，沒什么水平”。

2.4.2.4 康復(fù)形式需求 病人1：“你們還不如搞個(gè)光盤什么的，跟看電視一樣就可以了嘛?！辈∪?：“這個(gè)其實(shí)家里頭環(huán)境要比醫(yī)院里好得多，做什么都很方便；能不能就直接像電視上那個(gè)養(yǎng)生堂，就播點(diǎn)骨折以后我們回家以后哪些動(dòng)作能做，哪些動(dòng)作不能做，吃什么補(bǔ)鈣，骨頭怎么長的。”病人5：“要是能依靠手機(jī)在家康復(fù)，不用大老遠(yuǎn)地跑當(dāng)然好?！辈∪?：“像這個(gè)微信公眾號(hào)里有一些養(yǎng)生保健方面的，這個(gè)很好?。ㄆ诖?，要是醫(yī)院來做，肯定更好”。

3 討論

3.1 老年骨折病人住院特征 本研究資料顯示，老年女性骨折病人數(shù)量是男性病人的1.17 倍，女性易發(fā)生骨折的原因與老年女性雌激素減少后骨密度降低有關(guān)，且60 歲以后年齡每增長5 歲，發(fā)生脆性骨折的危險(xiǎn)度增加1 倍[12-13]，而男性老年人的骨強(qiáng)度隨年齡的增長基本維持不變[14]，由此可知老年女性需作為骨折預(yù)防保健宣教的重點(diǎn)人群；不同年齡段骨折病人數(shù)量不同，60～69 歲組病人所占比例最大，研究結(jié)果與周朝亮等[15-18]研究結(jié)果一致。農(nóng)村骨折病人居多，與農(nóng)民體力勞動(dòng)較多、農(nóng)村環(huán)境更易發(fā)生意外有關(guān)[17]。受病人來源地的影響，醫(yī)療付款方式以新農(nóng)合醫(yī)保為主。本研究顯示，冬春季發(fā)生骨折的老齡病人數(shù)高于夏秋季。可根據(jù)季節(jié)進(jìn)行疾病防治重點(diǎn)宣教，冬春季加強(qiáng)手術(shù)治療資源儲(chǔ)備。97.45%的病人為首次骨折，表明隨著身體機(jī)能的下降，步入老齡隊(duì)伍的人群會(huì)受到骨折的嚴(yán)重威脅。老年人常見的骨折部位依次為股骨、脛腓骨、肱骨、腰椎、頸椎，分析原因?yàn)椋喝梭w四肢骨參與的體力勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)最多，骨折的概率高于其他部位；腰椎損傷與長期參與體力勞動(dòng)負(fù)重有關(guān)[18-19]。另有研究證明，頸椎骨量的丟失是年齡增大的一種附帶現(xiàn)象，老年人常見頸椎損傷[20]。骨折病人住院天數(shù)中位數(shù)為10 d，低于廣州、北京地區(qū)[21-22],發(fā)生醫(yī)療及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的病人37 例，占1.93%，且病人住院天數(shù)高于同組病人，未發(fā)生醫(yī)療及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的病人1 883例，占98.07%，說明骨折病人醫(yī)療相關(guān)并發(fā)癥與住院天數(shù)相關(guān)，有少量病人在出院時(shí)或出院后受到并發(fā)癥困擾，提示該院在提高骨折治療技術(shù)，縮短住院時(shí)間的同時(shí)還應(yīng)關(guān)注大量轉(zhuǎn)出病人的院外康復(fù)。

3.2 老年骨折病人院外康復(fù)心理及需求 研究結(jié)果顯示，老年骨折病人院外康復(fù)滿意度不高，原因與病人出院后未堅(jiān)持康復(fù)鍛煉以及居家康復(fù)或機(jī)構(gòu)康復(fù)過程中存在困難有關(guān)。訪談中提取的老年人院外康復(fù)心理分為兩個(gè)部分，其一是可影響康復(fù)鍛煉的心理（恐懼、焦慮、顧慮、主動(dòng)、懈怠、依賴、困惑），其二是對康復(fù)現(xiàn)狀的認(rèn)知評價(jià)（期待、失落、惱火、無奈、愉悅、遺憾），正性的康復(fù)心理可鼓勵(lì)病人面對康復(fù)困難并堅(jiān)持康復(fù)，負(fù)性的康復(fù)心理會(huì)降低康復(fù)效果，影響生活質(zhì)量[23-24]。通過與病人的深度訪談，了解到病人對目前康復(fù)現(xiàn)狀滿意度較低，且存在大量需求及期許，老年骨折病人院外康復(fù)需求包含康復(fù)知識(shí)需求、康復(fù)動(dòng)機(jī)需求、康復(fù)技術(shù)需求、康復(fù)形式需求4 類。訪談中部分病人表示希望獲取疾病相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)介紹、材料介紹、康復(fù)鍛煉時(shí)機(jī)、康復(fù)鍛煉形式及活動(dòng)度、正確有效的康復(fù)知識(shí)及獲取渠道等；有關(guān)康復(fù)動(dòng)力的需求被4 例病人提及，中心思想為缺少康復(fù)費(fèi)用，家庭支持、同伴支持影響病人是否堅(jiān)持康復(fù)鍛煉；3 例病人提及居住地所在社區(qū)的醫(yī)療資源無法支持院外康復(fù)鍛煉，并不了解社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范疇；4 例病人表示更傾向于居家康復(fù)的形式，但目前的居家康復(fù)形式無法滿足病人的康復(fù)需求，渴望改變康復(fù)信息的傳遞方法，如應(yīng)用光盤、微信、短視頻等。另外，希望提高居家康復(fù)鍛煉的正確性、可操作性、可監(jiān)督性。

3.3 老年骨折病人院外康復(fù)實(shí)施建議

3.3.1 基于骨折病人基本特征，針對性進(jìn)行康復(fù) 骨折病人具有顯著特征，康復(fù)措施應(yīng)基于老年骨折病人的基本特征，如康復(fù)措施針對性別、年齡、居住地、季節(jié)進(jìn)行。男性骨折病人院外康復(fù)應(yīng)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙酒，忌空腹時(shí)暴飲暴食。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可致血液酸度增加，引起骨質(zhì)溶解；飲酒可致溶骨內(nèi)分泌激素升高，加重鈣質(zhì)流失[25-26]。老年女性病人注意膳食調(diào)節(jié)，避免體質(zhì)指數(shù)過低，可合理補(bǔ)充維生素D、鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)等并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，定期進(jìn)行骨密度檢查，骨質(zhì)丟失嚴(yán)重者需進(jìn)行藥物治療[25,27-29]。高齡老年人應(yīng)進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉和認(rèn)知功能鍛煉，合并多種慢性疾病的老年人應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，拒絕盲目使用多種藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增加[28]；農(nóng)村老年人應(yīng)注意關(guān)節(jié)保護(hù)，盡量減少危險(xiǎn)活動(dòng)，減少負(fù)重、久站時(shí)間，出現(xiàn)骨痛現(xiàn)象時(shí)及早進(jìn)行檢查并進(jìn)行健康維護(hù)[25]；冬春季重視對跌倒的預(yù)防，相關(guān)部門提前做好預(yù)警，若路面濕滑應(yīng)提醒老年人減少出行或盡量減少單獨(dú)出行；結(jié)合骨折常見部位，編寫常見骨折發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、急救處理的宣傳手冊并介紹有關(guān)保健方法，有骨折既往史的老年人定期進(jìn)行健康檢查。另外，老年人骨折的預(yù)防、治療、康復(fù)需要病人、家屬、社會(huì)的配合，只有病人自身提高疾病認(rèn)知及康復(fù)自覺性，在家屬的配合下保持良好的心態(tài)和持續(xù)的動(dòng)力，并通過獲得良好的社會(huì)支持才可達(dá)到提高病人康復(fù)效果的目的。

3.3.2 提供有效信息，保證充足的動(dòng)力 訪談中，受訪者表達(dá)了自身對骨折有關(guān)的疾病知識(shí)、康復(fù)技巧、手術(shù)相關(guān)知識(shí)的需求以及醫(yī)務(wù)人員對康復(fù)時(shí)機(jī)、康復(fù)重要程度的介紹，由于病人信息的獲取及接收出現(xiàn)障礙，康復(fù)效果未能達(dá)到預(yù)期希望程度。提示醫(yī)務(wù)人員在病人治療期間應(yīng)注意相關(guān)知識(shí)的灌輸及強(qiáng)化，幫助病人建立早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，出院時(shí)提供有效的聯(lián)系方式及便利的康復(fù)知識(shí)獲取渠道。病人的康復(fù)動(dòng)力來源于個(gè)體積極的態(tài)度、改變行為的意愿、家人及朋友的支持等，康復(fù)的主體除了病人，還包括家屬、照護(hù)者、病友。因此，提供康復(fù)信息是首要的、核心的，專業(yè)的信息能夠幫助病人認(rèn)識(shí)到正確康復(fù)的益處，從而產(chǎn)生主動(dòng)康復(fù)的動(dòng)機(jī)，指導(dǎo)康復(fù)行為的實(shí)施。其次，病人院外康復(fù)過程中應(yīng)鼓勵(lì)病人家屬、照顧者幫助病人康復(fù)，使病人樹立康復(fù)信心，支持病人和骨折同伴進(jìn)行康復(fù)鍛煉交流，互相監(jiān)督、共同進(jìn)步。最后，為避免病人因康復(fù)費(fèi)用喪失康復(fù)動(dòng)力，家屬應(yīng)給予一定的心理安慰，并主動(dòng)學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，使病人在不能選擇機(jī)構(gòu)康復(fù)的情況下，有信心在家屬的支持下提高居家康復(fù)的效果；建議醫(yī)院門診建立老年病人復(fù)診綠色通道，保證復(fù)診病人能獲得有效的復(fù)診指導(dǎo)及持續(xù)復(fù)診的動(dòng)力。

3.3.3 發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療資源，創(chuàng)新康復(fù)模式 本研究結(jié)果顯示，居民與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息獲取與提供服務(wù)的雙向障礙，提示社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身功能介紹，使社區(qū)居民熟悉自身的醫(yī)療服務(wù)功能，上級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)鼓勵(lì)病人到社區(qū)進(jìn)行院外康復(fù)鍛煉，并提供技術(shù)支持。訪談結(jié)果顯示，病人功能鍛煉進(jìn)度無法掌握，內(nèi)容無法監(jiān)督，效果無法追蹤的情況較為普遍，病人常處于被動(dòng)接收信息的狀態(tài)，缺乏與醫(yī)務(wù)人員之間的互動(dòng)交流，對康復(fù)訓(xùn)練的理解滯后，難以主動(dòng)、有效地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因此，切實(shí)、有效地進(jìn)行院外康復(fù)的關(guān)鍵在于如何運(yùn)用多種康復(fù)手段，提高康復(fù)效率[30-31]，康復(fù)信息的獲取除電話隨訪、家庭訪視、定期復(fù)診等途徑外，倡導(dǎo)積極發(fā)揮移動(dòng)信息網(wǎng)絡(luò)的作用，促進(jìn)遠(yuǎn)程康復(fù)，如微信平臺(tái)指導(dǎo)康復(fù)、QQ 聊天群等[32]。有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)的支持，病人將實(shí)現(xiàn)知識(shí)與行為之間的有效改變[33]，有效利用基層醫(yī)療資源，創(chuàng)新康復(fù)模式，為提高病人院外康復(fù)滿意度發(fā)揮積極作用。

4 小結(jié)

老年人作為人口年齡結(jié)構(gòu)的重要組成部分，關(guān)注其常見的創(chuàng)傷性疾病，提供預(yù)防、治療、康復(fù)建議，對老年群體健康維護(hù)具有重要參考意義。