陳波

【摘要】目的：探討核磁共振成像（MRI）診斷腦梗死的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2015年1月～2020年1月我院收治的100例疑似腦梗死患者臨床資料，所有患者均行頭顱MRI檢查，并行數(shù)字減影血管造影檢查，以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估MRI診斷腦梗死疾病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及一致性。結(jié)果：100例疑似腦梗死患者，經(jīng)數(shù)字減影血管造影診斷證實(shí)89例為腦梗死，MRI診斷腦梗死準(zhǔn)確度為91%（91/100），靈敏度為91.01%（81/89），特異度為90.91%（10/11）;MRI診斷結(jié)果與數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果一致性較為理想（Kappa=0.641）。結(jié)論：MRI診斷腦梗死，準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度及一致性均較為理想，可為臨床診斷及治療提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;核磁共振成像;靈敏度;特異度;準(zhǔn)確度

[中圖分類號(hào)]R445.2;R743.3 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

腦梗死是對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，是腦組織缺血缺氧性病變壞死由局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)各種原因所致障礙所致，又稱缺血性卒中。依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同腦梗死主要類型分為腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗死等[1]。核磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，NMRI）是依據(jù)物質(zhì)不同結(jié)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境中所釋放的能量不同的衰減，原理利用核磁共振，通過(guò)電磁波的發(fā)射，外加檢測(cè)梯度磁場(chǎng)，即可對(duì)這一物體原子核種類及的位置得知構(gòu)成，而繪制出物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，也稱磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）。標(biāo)準(zhǔn)的T1、T2和Flair相即MRI序列可顯示缺血性腦干、梗死、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等較為清晰[2]?；诖?，本次研究就核磁共振成像在診斷腦梗死中的臨床價(jià)值進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2015年1月～2020年1月我院收治的100例疑似腦梗死患者臨床資料。其中男69例，女31例;年齡42～87歲，平均年齡（63.74±5.29）歲。所有患者均行頭顱MRI檢查，均行數(shù)字減影血管造影確診。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心理疾病、精神疾病、溝通交流、意識(shí)障礙;均發(fā)病<24h;均無(wú)磁共振檢測(cè)禁忌癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：研究參與積極性不高者;合并重要臟器器質(zhì)性損傷者;合并惡性腫瘤患者。

1.3方法 患者均由臨床經(jīng)驗(yàn)>5年的醫(yī)生進(jìn)行操作，采用核磁共振儀器型號(hào)為ESSENZA 1.5T，借助頭顱線圈能夠進(jìn)行矢狀位、軸位以及冠狀位DWI和Flair/T2WI/T1WL序列掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：T2WI/T1WL采取FSE序列：TE：80ms，T2WITR：250～2400ms;TE：25ms;T1WITR：500ms;矩陣：198×256;FOV：17×17cm;間距：0.6mm;層厚2.6mm。患者從聽

呲線上8mm開始進(jìn)行掃描，間距：4～9mm;層厚：7mm。檢查結(jié)束后整理打印DWI圖像，由神經(jīng)外科醫(yī)師和影像學(xué)專家共同分析檢查結(jié)果。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有影像學(xué)圖像均由影像科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行單獨(dú)閱片，意見不統(tǒng)一時(shí)，經(jīng)會(huì)診得出最終結(jié)果，以數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MRI診斷腦梗死的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及一致性。以a表示真陽(yáng)性，以d表示真陰性，以c表示假陽(yáng)性，以b表示假陰性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差），P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果 100例疑似腦梗死患者，經(jīng)數(shù)字減影血管造影診斷證實(shí)89例為腦梗死，9例為腦出血，2例為腦腫瘤。

2.2 CT冠狀動(dòng)脈成像診斷結(jié)果 MRI診斷腦梗死準(zhǔn)確度為91%（91/100），靈敏度為91.01%（81/89），特異度為90.91%（10/11）;MRI診斷結(jié)果與數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果一致性較為理想（Kappa=0.641）。見表1。

3 討論

腦梗死屬于急癥，也是一個(gè)高致殘率及高致死率的疾病，在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過(guò)程實(shí)質(zhì)上是病理生理過(guò)程。在腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊長(zhǎng)期形成中，患者并無(wú)臨床明顯的表現(xiàn)是由于腦動(dòng)脈有一定程度的自我代償功能。但供應(yīng)血流中斷的4～6min內(nèi)腦組織對(duì)缺血缺氧本身非常敏感，即可發(fā)生不可逆性損傷。故腦血栓形成的生理病理過(guò)程可分為腦動(dòng)脈內(nèi)血栓形成伴有腦組織缺血壞死的腦組織損傷期及以腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過(guò)程為主的腦動(dòng)脈病變期，本病的治療原則是爭(zhēng)取超早期治療，故盡早診斷對(duì)患者尤為重要。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明MRI診斷腦梗死，準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度及一致性均較為理想，可為臨床診斷及治療提供重要參考依據(jù)。MRI可獲得高對(duì)比度清晰圖像不用電子離輻射、造影劑于成像過(guò)程中，采用射頻磁場(chǎng)、靜磁場(chǎng)使人體組織成像，能夠反映出人體器官早期病變、失常從人體分子內(nèi)部。MRI優(yōu)于X線與CT檢查于很多方面。X線與CT解決了人體影像重疊，但不能夠提供器官生理狀態(tài)信息，即X線與CT提供的圖像是組織對(duì)X射線吸收的空間分布圖，無(wú)法提供有價(jià)值的相同吸收系數(shù)時(shí)病變-周圍正常的組織的信息，發(fā)現(xiàn)時(shí)病變已發(fā)展到人體出現(xiàn)器官位置、形態(tài)、自身增大等異常感覺時(shí)[3]。磁共振成像裝置除可獲得質(zhì)子密度無(wú)重疊體層圖像外，還可精確測(cè)出T1和T2原子核弛豫時(shí)間（借助核磁共振原理），能反映人體組織中化學(xué)結(jié)構(gòu)的有關(guān)信息通過(guò)計(jì)算機(jī)重建圖像化學(xué)結(jié)構(gòu)像，有能力通過(guò)影像將不同化學(xué)結(jié)構(gòu)同一組織、不同組織同樣密度表征顯示出來(lái)，便于區(qū)灰質(zhì)與白質(zhì)（分腦中），對(duì)早期診斷效果（惡性疾患、組織壞死、退化性疾?。┯袠O大優(yōu)越性，軟組織對(duì)比度也更精確[4]。MRI可自由選擇剖面通過(guò)通過(guò)調(diào)節(jié)磁場(chǎng)，其它成像技術(shù)難以接近、不能接近部位的圖像MRI能得到，且獲得的圖像清晰精細(xì)，醫(yī)生的診斷效率大大提高了，避免了探查診斷手術(shù)（剖胸、剖腹），多角度、多平面對(duì)人體各部位成像，且具備較高分辨力，能對(duì)病灶更好地予以定性定位，顯示解剖組織及組織相鄰關(guān)系更具體客觀，且對(duì)人體沒有電離輻射損傷[5]。

綜上所述，MRI診斷腦梗死，準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度及一致性均較為理想，可為臨床診斷及治療提供重要參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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