陳奕奕 袁瓊茹 程秋飛

【摘要】目的：探究甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的療效。方法：回顧性分析2017年3月至2019年3月我院救治的73例腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分組，其中將采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的36例患者臨床資料歸為對照組，將采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的37例患者臨床資料歸為觀察組，比較兩組患者血脂指標和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果：觀察組治療后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）低于對照組，高密度脂蛋白（HDL-C）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腦梗死患者采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的效果較好，可改善患者血脂指標，降低患者的NIHSS評分，促進患者病情恢復。

【關鍵詞】腦梗死;甲鈷胺;硫酸氫氯吡格雷;阿托伐他汀鈣;血脂指標;神經功能

[中圖分類號]R743.33 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

腦梗死是神經內科常見的疾病之一，是患者局限性腦組織壞死或軟化，導致患者的神經功能損傷，在腦血管疾病中較為常見，約占全部腦血管疾病的70%。腦梗死的主要病因是大動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞，患者早期一般意識清晰，中期會出現(xiàn)意識障礙、四肢癱、昏迷、延髓性麻痹等癥狀，若不及時治療，進展至晚期會并發(fā)腦疝，對患者的生命造成威脅[1]。臨床治療該病多采用阿托伐他汀鈣等藥物治療，但其治療效果慢且不顯著。基于此，本研究治療腦梗死患者采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣，探討其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年3月至2019年3月我院救治的腦梗死患者73例的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分組，其中將采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的36例患者臨床資料歸為對照組，將采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的37例患者臨床資料歸為觀察組。對照組中男性17例，女性19例;年齡49～83歲，平均年齡（65.26±5.43）歲;伴有高血壓12例，高血脂9例，糖尿病8例，冠心病7例。觀察組中男性18例，女性19例;年齡49～81歲，平均年齡（65.12±5.27）歲;伴有糖尿病8例，高血壓13例，冠心病7例，高血脂9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可對比性。

1.2入選標準 排除標準：嚴重心肝腎器官功能不全;凝血功能異常的患者;未按治療方案治療;影像檢查患有腦血管畸形或腦出血等腦部疾病;對本研究所用藥物過敏。納入標準：經CT檢查確診，且符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中相關診斷標準;病例資料完全;研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組采用硫酸氫氯吡格雷（（波立維，進口藥品注冊證號：H20171237，國藥準字J20180029，規(guī)格：75mg）聯(lián)合阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規(guī)格：20mg）治療，硫酸氫氯吡格雷：75mg/次，與食物同服或單獨服用，1次/d;阿托伐他汀鈣：初次劑量為10mg/次，1次/d，后根據(jù)患者病情調整劑量，最大劑量為80mg/d，治療時間為6周。

1.3.2觀察組 觀察組采用甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥股份有限公司，國藥準字H20052564，規(guī)格：0.5mg）輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，硫酸氫氯吡格雷和阿托伐他汀鈣用量與對照組一致;甲鈷胺：0.5g/次，3次/d，可根據(jù)患者年齡、病情增減藥量，治療時間為6周。

1.4評價指標 ①治療前及治療6周后，兩組均取清晨空腹外周靜脈血3mL，采用生化分析儀檢測兩組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。②治療前及治療6周后，評估患者的神經功能受損程度，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]，共15項，42分;0～1分：正常;1～4分：輕度受損;5～15分：中度受損;16～20分：中-重度受損;21～42分：重度受損。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，（_x±s）表示計量資料，t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1血脂 觀察組治療后TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 NIHSS評分 觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是一種腦部血液循環(huán)障礙疾病，其會出現(xiàn)局灶性神經功能缺損、偏癱、昏迷等癥狀，具有較高的致殘率和致死率。近年來，人們生活水平不斷提高，導致腦梗死的發(fā)病率不斷上升，嚴重威脅患者的生命安全，引起醫(yī)學上的重視。大量研究表明，患有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病的患者發(fā)生腦梗死的概率高于無基礎病的患者，且血脂代謝異常與腦梗死的發(fā)生有著密切聯(lián)系[4]。因此，對患有基礎疾病的患者進行有效的治療，可在一定程度上降低腦梗死的發(fā)生率。

本研究結果顯示，觀察組治療后HDL-C高于對照組，TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，且NIHSS評分低于對照組，這表明采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死患者的效果顯著，可調節(jié)患者血脂指標，降低神經功能缺損程度。分析其原因為，阿托伐他汀鈣是心血管內科常見的調脂類他汀類藥物，也是一種選擇抑制劑，在體內水解后可競爭性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，選擇性抑制膽固醇的合成，降低TC、TG水平，改善LDL-C、HDL-C的指標，從而達到調節(jié)血脂指標的作用;同時該藥能夠緩解循環(huán)炎性因子水平，改善患者的神經功能，從而降低患者NIHSS評分;此外，該藥還具有抗氧化和改善患者內皮細胞功能的作用[5]。硫酸氫氯吡格雷是二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，通過水解后合成活性代謝產物，可選擇性的與血小板表面的ADP受體結合，從而不可逆轉的抑制血小板的聚集;同時其還可擴張血管，促進患者局部血液循環(huán)，改善患者腦部缺氧、缺血的癥狀，從而降低患者的神經損傷程度;此外，該藥還具有抗炎、防止血管內膜增厚的作用，且安全性高[6]。而甲鈷胺作為一種內源性的輔酶B12，能夠促進患者神經功能恢復，通過促使高半胱氨酸轉化為甲硫氨酸，促進蛋白、脂肪的代謝，以及髓鞘脂質卵磷脂的合成，加快髓鞘生成的速度，從而起到改善患者神經功能受損的情況，促進其神經組織的傳遞和代謝[7]。因此，三種藥物聯(lián)合使用，增加了對患者血脂的控制能力，促進患者神經功能恢復。

綜上所述，治療腦梗死患者采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，可改善患者神經功能缺損程度，改善患者的血脂水平，促進病情的恢復。

參考文獻

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