唐小云

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-000-01

肺炎指的是發(fā)生在終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)的炎癥，引發(fā)肺炎的因素主要包括致病微生物、理化因素、免疫損傷或者藥物，而65歲及65歲以上的老年人的肺炎則被稱為老年肺炎。如今，全球人口老齡化趨勢越發(fā)明顯，老年肺炎的發(fā)病率正在逐年增加，嚴重時甚至?xí){老年人的生命安全，然而現(xiàn)今人們對于老年肺炎的認識不足，那么，老年肺炎究竟是一種怎樣的疾病，患病后如何合理應(yīng)用抗生素進行治療呢？就讓我們一起來了解一下：

1 老年肺炎病因

1.1 革蘭陰性桿菌

1950年前后，引發(fā)肺炎的主要致病菌為肺炎雙球菌，占到肺炎致病菌的九成以上，之后，隨著青霉素及一些合成青霉素的誕生，肺炎雙球菌得到了極為有效的控制，由肺炎雙球菌引發(fā)的肺炎患病率大大降低。然而近十余年來，由革蘭陰性桿菌感染引發(fā)的肺炎越來越多，占到了肺炎總數(shù)的五分之四左右，能夠引發(fā)肺炎的革蘭陰性桿菌主要包括大腸桿菌（大腸埃希菌）、克雷白桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌以及流感嗜血桿菌等。各類新型抗生素的不斷研發(fā)降低了革蘭陰性桿菌肺炎的危害，但革蘭陰性桿菌肺炎仍呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。

1.2 呼吸道致病菌感染

老年人的抵抗力相較于青壯年人有著明顯的下降，其口腔內(nèi)部或咽喉處存有的各類真菌以及厭氧菌等都有可能引發(fā)老年肺炎。一般情況下，老年人口腔與咽喉處的厭氧菌總量是其它需氧菌總量的十至二十倍，由厭氧菌感染引發(fā)的肺炎占到老年人吸入性肺炎的30%—50%。數(shù)據(jù)研究結(jié)果表明，普通人口腔及咽喉部位的革蘭陰性桿菌只有五十分之一，而門診患者可達到五分之一，住院治療的患者可達五分之二，也就是說，抵抗力越強、身體健康狀況越良好的人，由呼吸道致病菌感染引發(fā)肺炎的幾率越低，而老年人的機體抵抗力較低，很容易引發(fā)老年肺炎。

1.3 混合感染

老年人的機體抵抗力下降，很容易出現(xiàn)由多種病原體引發(fā)的混合感染，進而導(dǎo)致老年肺炎?；旌细腥痉N類比較多，包括細菌和病毒、細菌和真菌、需氧菌和厭氧菌等多種類型。

1.4 耐藥菌

抗生素的問世有效降低了老年肺炎的發(fā)病率，但近階段由于濫用抗生素等原因，肺炎致病菌的耐藥性變得越來越強，導(dǎo)致老年肺炎難以治愈。

2 老年肺炎的種類

2.1 吸入性肺炎

老年人的機體功能減退，咽喉功能下降，容易引發(fā)吞噬障礙，致使食物殘渣與一些咽喉部位致病菌進入下呼吸道，從而引發(fā)吸入性肺炎。老年人吸入性肺炎沒有較為典型的癥狀，三分之一的患者會出現(xiàn)高熱，三分之一的病人會有消化道的癥狀，五分之一的患者會出現(xiàn)低血壓、身體無力等癥狀，而約15%不會出現(xiàn)任何呼吸道癥狀。

2.2 革蘭氏陰性桿菌肺炎

指的是老年人由于革蘭氏陰性桿菌感染引發(fā)的肺炎，能夠引發(fā)此類老年肺炎的革蘭氏陰性桿菌主要包括大腸桿菌（大腸埃希菌）、克雷白桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌以及流感嗜血桿菌等。革蘭氏陰性桿菌肺炎主要分為兩種：一種是社區(qū)獲得性肺炎，指的是患者在醫(yī)院外感染的肺炎，一般為原發(fā)性肺炎;另一種是醫(yī)院獲得性肺炎，主要是患者在院內(nèi)接觸到了肺炎患者的飛沫及分泌物等引發(fā)的肺炎。

2.3 支原體肺炎

老年肺炎中，支原體感染引發(fā)肺炎占五分之一左右，比較難于發(fā)現(xiàn)，老年支原體肺炎患者一般會出現(xiàn)干咳、發(fā)燒、頭痛、胸悶及惡心等癥狀，也可出現(xiàn)少量胸水。臨床診斷中，支原體肺炎容易與病毒或細菌感染引發(fā)的肺炎混淆，極易出現(xiàn)誤診，誤診率超過二分之一。

2.4 終末期肺炎

終末期肺炎是指由于各種疾病晚期或長期臥床，患者體質(zhì)極度衰竭導(dǎo)致的免疫機能低下和呼吸系統(tǒng)防御機能的減退所引發(fā)的肺炎。各類心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、艾滋病等均可引發(fā)終末期肺炎。終末期肺炎早期，患者一般不會出現(xiàn)明顯的肺炎癥狀，隨著病情的不斷加重，患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、低血壓、休克、昏迷等癥狀。

2.5 醫(yī)院獲得性肺炎

醫(yī)院獲得性肺炎指的是患者在住院期間由于接觸各類病原體引發(fā)的肺炎，由革蘭氏陰性桿菌引發(fā)的肺炎最常見。

3 老年肺炎如何合理應(yīng)用抗生素

3.1 如何選擇抗生素

3.1.1 致病因素

選取抗生素時需要根據(jù)不同的致病因素進行全方位的考慮，對于社區(qū)獲得性肺炎最好使用青霉素類抗生素，也可使用第一代頭孢菌素，如果患者對于青霉素類抗生素過敏，則可使用紅霉素、羅紅霉素及林可霉素等代替;中度及重度感染患者，可以選用諸如第二、三代頭孢菌素或第三代喹諾酮類抗生素等藥效較強的抗生素;而對于醫(yī)院獲得性肺炎來說，由于致病菌組成復(fù)雜，常引發(fā)混合感染，致病菌的耐藥性也比較強，因此可以使用廣譜抗生素;對于吸入性肺炎患者，最好使用甲硝唑等藥物。

3.1.2 致病菌種類

對于革蘭氏陽性球菌感染引發(fā)的老年肺炎，可以使用青霉素類抗生素、第一、二代頭孢菌素及第三代喹諾酮類抗生素;對于革蘭氏陰性桿菌感染引發(fā)的肺炎，可以使用廣譜抗生素，必要時進行聯(lián)合用藥，對于流感桿菌及肺炎桿菌引發(fā)的肺炎可以使用氨芐西林第二、三代頭孢菌素;對于綠膿桿菌、大腸桿菌（大腸埃希菌）及克雷白桿菌引發(fā)的肺炎，可以使用第二、三代頭孢菌素或第三代喹諾酮類抗生素;由軍團桿菌引發(fā)的肺炎一般使用紅霉素;由支原體或衣原體感染引發(fā)的肺炎可以使用紅霉素或環(huán)丙沙星，持續(xù)用藥兩周到一個月左右;對于厭氧菌感染引發(fā)的肺炎可以使用青霉素G或廣譜抗生素。

3.2 如何合理使用抗生素

3.2.1 熟悉抗生素

醫(yī)護人員應(yīng)對各類抗生素的適應(yīng)癥、藥理及毒副作用進行充分的了解，以便對癥下藥。

3.2.2 合理用藥

對于老年肺炎患者來說，其身體機能較年輕人有著明顯的下降，使用抗生素進行治療的過程中，老年人的血藥濃度更高，容易引發(fā)毒副作用，因此應(yīng)根據(jù)老年人的生理特點降低用藥量，一般情況下，老年肺炎患者抗生素的用量應(yīng)保持在青壯年患者用藥量的二分之一左右，同時需要注意，由于老年人的腎功能減退，因此盡量避免使用具有腎毒性的氨基糖苷類藥物。

3.2.3 用藥方式

由于老年人的生理機能衰退，因此口服的方式容易影響抗生素的吸收，降低藥效，因此最好使用靜脈注射的方式給藥，待肺炎癥狀減輕之后再采用口服的方式進行治療。

3.2.4 注意用藥時間

老年肺炎患者通常會伴有其它疾病，因此需要適當增加用藥時間，避免病情出現(xiàn)反復(fù)。一般來說，肺炎癥狀消失后一到兩周即可停止用藥，軍團桿菌引發(fā)的肺炎要延長至一個月左右，如果患者使用抗生素2到3天后癥狀仍未有所好轉(zhuǎn)，則應(yīng)更換藥品種類。

3.2.5 注意不良反應(yīng)

醫(yī)護人員應(yīng)嚴格監(jiān)測老年肺炎患者的用藥情況，如發(fā)生不良反應(yīng)及時進行醫(yī)治，必要時應(yīng)停止用藥。