勾波

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-000-01

近年來(lái)，麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，不僅涉及臨床麻醉，還拓展到重癥監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇和疼痛治療。臨床應(yīng)用中我們?nèi)绾芜x擇麻醉？

1 麻醉分類

臨床麻醉主要分為全身麻醉和局部麻醉兩大類。

全身麻醉，通俗的講就是沉沉地睡了一覺(jué)，意識(shí)逐漸喪失，等到再次睜開(kāi)眼睛，手術(shù)就結(jié)束了，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有疼痛，但是等藥效過(guò)去以后還是會(huì)感受到疼痛。麻醉深度是由麻醉醫(yī)生控制，不能太深也不能太淺，剛好即可。定義上講，它是指將麻醉藥物經(jīng)過(guò)靜脈注射或者呼吸道吸入以及肌肉注射的方式進(jìn)入人體循環(huán)，通過(guò)血液達(dá)到中樞，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制。這種抑制是完全可逆的。當(dāng)麻醉藥物被人體代謝或者從體內(nèi)排出體外后，患者的神志會(huì)逐漸清醒以及慢慢恢復(fù)各種反射。全麻后的臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)消失，痛覺(jué)消失，反射抑制以及骨骼肌松弛。目前在臨床上所使用的全身麻醉方式簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)一般有靜脈麻醉，吸入麻醉，靜吸復(fù)合式麻醉以上三種。

而局部麻醉，也稱部位麻醉，通俗上講，就是在你身體某一部位注射麻醉藥之后，你可以淡定的看著醫(yī)生操作手術(shù)而不感到疼痛。定義上講，它是指在患者在保持自身神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥注射于身體局部，身體某一部分的痛覺(jué)暫時(shí)消失，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)。這種阻滯是同樣可逆的，麻醉藥代謝完，身心很快就可以恢復(fù)起來(lái)，局麻手術(shù)是不產(chǎn)生任何組織損害并且可控性強(qiáng)，手術(shù)后給患者帶來(lái)的并發(fā)癥少，對(duì)于患者生理功能影響較小。

這里再介紹一下睡麻，它可不是我們平常因?yàn)樗X(jué)姿勢(shì)有誤而不小心使某個(gè)部位出現(xiàn)麻痹的現(xiàn)象。睡麻也被稱為靜脈麻醉。睡麻使用的藥劑與全身麻醉使用的藥劑雖然有非常相似的效果，但主要是經(jīng)過(guò)靜脈的方式用藥。但是和全身麻醉有所不同的是，睡麻不會(huì)使肌肉松弛，也不會(huì)引起嗓子的不適，類似于自然的深度睡眠，同樣也是感覺(jué)不到疼痛的。

2 它們各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

全麻在大手術(shù)或者需要縫合大傷口的時(shí)候可以減緩患者的痛苦，減少手術(shù)時(shí)的恐懼、緊張情緒。這時(shí)候就有人有疑問(wèn)了，那么全麻手術(shù)是否存在風(fēng)險(xiǎn)呢？對(duì)人有危害嗎？答案是肯定的。雖然全麻手術(shù)比較安全，但是手術(shù)總是會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。全身麻醉可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，主要發(fā)生在循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一般會(huì)出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難、肺炎、低血壓、心律失常、蘇醒延遲等問(wèn)題，但隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步和手術(shù)設(shè)備日益完善，我們的安全屏障越來(lái)越完善，因此進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)也無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，在總體上是安全的。

局部麻醉用藥小，并且因?yàn)樾玛惔x，所以麻醉藥很快就會(huì)消耗，不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。除非患者對(duì)藥劑過(guò)敏，因此產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以對(duì)患者的身體不會(huì)帶來(lái)什么危害。另外，局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在操作難度小，安全、并發(fā)癥少，對(duì)患者生理功能造成的影響小。

3 麻醉怎么選？

我們?cè)诹私馑鼈兏髯缘膬?yōu)缺點(diǎn)之后，接下來(lái)就該思考，手術(shù)的時(shí)候，我們應(yīng)該要如何選擇適合我們的麻醉方式。

麻醉醫(yī)生在和患者溝通之后，再結(jié)合患者病情以及實(shí)際情況確定麻醉方案，為患者選擇出最恰當(dāng)?shù)穆樽矸桨浮?/p>

以分娩為例，剖腹產(chǎn)可以選擇全麻和半麻，因此有的準(zhǔn)媽媽就會(huì)苦惱不知道如何選擇。這種情況，如果孕婦選擇半麻，那么她是在頭腦清醒的情況下進(jìn)行手術(shù)，她能了解手術(shù)的過(guò)程，能感受到嬰兒的出生，聽(tīng)到嬰兒的啼哭，半麻相對(duì)來(lái)說(shuō)，孕婦術(shù)中保持頭腦清晰，因而風(fēng)險(xiǎn)較低。全身麻醉過(guò)程中患者進(jìn)行氣管插管，由麻醉機(jī)控制呼吸，藥劑的劑量較大，所以麻醉深度與半麻相比較深，孕婦選擇全麻，一方面感受不到手術(shù)進(jìn)行，可能削減了生產(chǎn)的緊張，但是由于被動(dòng)呼吸，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。通常情況下，如果孕婦身體不存在特殊情況，醫(yī)生一般是建議選擇半麻，這對(duì)孕婦和嬰兒都好。全麻適用大型的手術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)及大傷口縫合、比較大的面部整形手術(shù)：如肋軟骨綜合鼻等。

而局部麻醉，生活中常見(jiàn)的是拔牙等小型的手術(shù)。它的范圍和全麻相比則小得多，可以小到只麻單側(cè)小腿、手臂、膝蓋等局部，或是只麻一根手指、一只眼睛等。小手術(shù)如拔智齒需使用局部麻醉藥，暫時(shí)性地阻斷手術(shù)部位的神經(jīng)傳導(dǎo)，暫時(shí)感受不到拔牙的疼痛，就可以快速的把智齒拔出來(lái)。

總體來(lái)看，全麻適用于大手術(shù)，局麻適用于小手，而睡麻則適用于短小手術(shù)，它安全且舒適度也較高，只是手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)。和全麻一樣，這對(duì)于麻醉醫(yī)生的技術(shù)有很大的考驗(yàn)。

4 麻醉前的注意事項(xiàng)

進(jìn)行任何手術(shù)之前都必須了解它的注意事項(xiàng)，麻醉手術(shù)也不例外。全麻前要禁食是必須要做的，但很多人不知道禁食的重要性和原因。在全麻手術(shù)的過(guò)程中，因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制，人體自身的保護(hù)性反射暫時(shí)會(huì)減弱，最直接的體現(xiàn)在胃內(nèi)容物的反流，這可能導(dǎo)致嘔吐和誤吸，不要小瞧這個(gè)反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致死亡，因而禁食是十分必要的，通常情況禁食禁飲8小時(shí)。全麻手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，這跟身體素質(zhì)有一定的關(guān)系，因此，做全麻手術(shù)前必須要做好身體檢查。需要檢查頭頸部，觀察最大的張口度、脖子的活動(dòng)度、有無(wú)打鼾、有無(wú)假牙和松動(dòng)牙齒等等，根據(jù)這些判斷有無(wú)困難氣管插管及程度。如果考慮氣管插管困難，還需做一些頸部影像學(xué)檢查或內(nèi)鏡檢查。如果有椎管內(nèi)穿刺需要進(jìn)行背部相關(guān)體檢，脊柱有無(wú)畸形或者感染等。同時(shí)還要通過(guò)心胸透、電圖、驗(yàn)血等必要的檢查后確定患者是否適合做全身麻醉手術(shù)。

進(jìn)行局麻和表麻的患者一般來(lái)說(shuō)是沒(méi)有需要特殊注意的。手術(shù)進(jìn)行的時(shí)候，病人意識(shí)清醒，可以控制吞咽動(dòng)作，不會(huì)因?yàn)閲I吐而誤吸。

做手術(shù)之前一定要和醫(yī)生交代清楚自己是否有藥物依賴或者藥物過(guò)敏、最近是否抽煙喝酒。只有交代清楚，醫(yī)生才能在此基礎(chǔ)上做好評(píng)估，保證手術(shù)的順利和麻醉之后的恢復(fù)。

手術(shù)的時(shí)候我們要保持健康良好的心態(tài)，手術(shù)過(guò)程中難免會(huì)緊張，這個(gè)時(shí)候需要放松心情，如果過(guò)于緊張，這樣會(huì)從心理上提升疼痛的感覺(jué)。放松心態(tài)，這樣有利于減輕手術(shù)中疼痛的感覺(jué)，減輕痛苦，而且有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。