張紅梅

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

日常生活中，對于中風(fēng)這種病癥，很多人并不陌生。前階段校長75歲的父親突發(fā)中風(fēng)，雖然得到了及時的治療，但老人家依然在一定程度上遺留了言語、肢體功能障礙。為什么人們對中風(fēng)有著比較強烈的恐懼感，就是因為中風(fēng)后會讓自己心理、感覺、運動、吞咽等方面出現(xiàn)功能障礙，影響自己的生活質(zhì)量，也大大增加自己家庭和社會的負擔(dān)。除此之外，因中風(fēng)癱瘓的患者，需要長時間的保持臥床狀態(tài)，這樣會限制關(guān)節(jié)活動，容易引起一系列的繼發(fā)性功能障礙，包括肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良、關(guān)節(jié)痙攣等，而這樣一來，會導(dǎo)致肢體運動障礙更加加重化。

患者發(fā)生中風(fēng)以后，如果可以盡早介入康復(fù)醫(yī)學(xué)，則可以將后遺癥的發(fā)生率大大降低。通常情況下，腦梗死患者如果在發(fā)病1-3d的時間內(nèi)就進行康復(fù)治療，預(yù)后還是比較好的，如果是腦出血患者，一周內(nèi)進行康復(fù)治療，可以降低致殘率，促使生活質(zhì)量的顯著性提升。其實康復(fù)訓(xùn)練并不只是在住院期間進行，堅持長期進行家庭康復(fù)治療，對患者部分功能的恢復(fù)是可以取得促進作用的。

中風(fēng)的康復(fù)并不是短期內(nèi)就可以實現(xiàn)的，它是一個無比漫長的過程，患者連續(xù)進行3個月的住院康復(fù)治療后，倘若病情穩(wěn)定，且各項功能基本上恢復(fù)至相應(yīng)程度，這個時候就可以辦理出院回家或社區(qū)進行后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練了。堅持進行科學(xué)、正確、合理的康復(fù)訓(xùn)練，才能更好的恢復(fù)肢體功能，尤其是中風(fēng)患者的認知、平衡、日常生活能力、言語等，2-5年內(nèi)，患者的病情都是可以得到良好的改善的，利用合適代償?shù)姆绞娇梢愿玫鼗謴?fù)生活自理能力。

對于中風(fēng)出院后居家康復(fù)的患者，康復(fù)期內(nèi)需要重點避免發(fā)生二次中風(fēng)。首先，要從飲食上做起，具體包括如下幾方面的內(nèi)容：（1）動物脂肪的攝入量要進行限制。例如牛油、奶油、豬油等，這些都是具有較高膽固醇含量的食物，必須要進行控制。再比如，動物內(nèi)臟、魚子、蛋黃、肥肉等，它們會極大的升高血液中膽固醇濃度，導(dǎo)致動脈硬化加速化。可以將芝麻油、花生油、豆油、茶油等作為首選。（2）適當(dāng)調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)的量?？梢詫⒍怪破?、瘦肉、蛋清等作為理想食物，通過這些食物將機體需要的氨基酸進行適當(dāng)?shù)难a充，每天可以飲用1杯酸牛奶、牛奶。（3）新鮮果蔬攝入量要增加。新鮮果蔬可以達到補充鎂、鉀等維生素的目的，比如西紅柿、胡蘿卜、菠菜、香菜等蔬菜以及香蕉、蘋果、草莓、葡萄等水果都是非常適合中風(fēng)患者的。（4）含碘食物要多吃。蝦米、海帶、紫菜等都富含著碘，多攝入碘可以將沉積在動脈壁的膽固醇減少，以免出現(xiàn)動脈硬化的情況。（5）食鹽量需要控制在每天≤5g的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。因為食鹽中鈉離子的含量比較大，如果人體攝入了過多的鈉離子，就會讓血容量、心臟負擔(dān)極大的增加，同時會讓血液粘稠度極大的增加，升高血壓，不利于中風(fēng)患者的康復(fù)。（6）興奮作用比較強的飲料、食物要適當(dāng)?shù)臏p少。濃咖啡、濃茶、酒等都屬于具有較強刺激性的調(diào)味品，需要嚴(yán)格性的控制。除此之外，雞湯、肉湯等一定要少喝，這樣可以對心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)起到保護作用，禁止暴飲暴食。（7）健腦食物需要多吃一些。黑芝麻、核桃、大棗、豆類、蜂蜜、魚蝦等都屬于健腦的的食品，可以經(jīng)常吃。除了飲食方面，生活當(dāng)中還要保證平穩(wěn)的情緒，盡量不去做或少去做會導(dǎo)致情緒出現(xiàn)波動的事情，比如打麻將、打牌等，都會刺激到情緒，要盡可能地避免同這樣容易引起情緒變化的環(huán)境接觸，家屬盡量多在患者身邊陪伴，給予患者家庭關(guān)懷，也滿足其心理需求。

康復(fù)期還要進行散步、太極拳等慢性有氧運動，禁止進行激烈運動，預(yù)防再次中風(fēng)。堅持進行康復(fù)鍛煉，對于大多數(shù)中風(fēng)患者及其家屬來說，盡快將步行能力恢復(fù)是其最大的愿望，也是最迫切的要求之一。正因為如此，臨床方面將恢復(fù)患者行走能力作為了康復(fù)治療的一個重要目標(biāo)?？蓪τ谥酗L(fēng)患者來說，并非越早下床進行走路練習(xí)就越好，臨床中有一種非常錯誤的常見現(xiàn)象，那就是患者家屬早期架著或拖著患者進行行走練習(xí)，其實這樣的做法反而會導(dǎo)致異常步態(tài)的形成及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，而且這些異常一旦出現(xiàn)，再進行糾正就會存在非常大的困難。如果想讓中風(fēng)患者下床進行走路，需要提前將相關(guān)準(zhǔn)備工作做好。第一，關(guān)節(jié)活動。協(xié)助患者選擇仰臥位，兩側(cè)肢體都要開展訓(xùn)練，正常的順序是先健側(cè)，再患側(cè)。對某個關(guān)節(jié)進行活動時，需要固定近端關(guān)節(jié)，以適度、輕柔的手法為主，每個動作需要進行3-5s和3-5次，以免引起疼痛。針對本身存在疼痛感的患者，需要在訓(xùn)練前進行熱敷等物理治療方法。第二，橋式運動。協(xié)助患者選擇仰臥位，雙下肢保持屈曲狀態(tài)，雙腳在床面上平放;雙手保持交叉狀態(tài)，患側(cè)拇指處于上方，雙側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)保持屈曲90°的狀態(tài)，肘關(guān)節(jié)則保持伸展?fàn)顟B(tài);輔助人員需要以雙手對患者的骨盆進行固定，協(xié)助其將搭橋運動完成;叮囑患者抬起臀部，盡可能地伸展髖關(guān)節(jié)，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)保持屈曲動作，髖關(guān)節(jié)將伸展的分離運動完成，讓聯(lián)帶運動對下肢運動產(chǎn)生的限制得到破壞。將一本書放在患者的雙膝關(guān)節(jié)間，叮囑患者將書夾住，不要掉落。維持患肢屈膝、屈髖的同時，對膝關(guān)節(jié)外旋、外展的聯(lián)帶運動進行抑制。第三，坐的練習(xí)?；颊咴诔醮巫鹩?xùn)練時，為防止出現(xiàn)體位性低血壓的情況，需要采用被動坐起法，逐漸將角度增加。床頭抬高15°-30°，休息3-5min的時間后，將角度逐漸增大，1次增加的幅度是10°-15°，將坐起時間增加至5-10min，連續(xù)進行2-3d的訓(xùn)練后，進行床上90°坐直位的訓(xùn)練;如果患者保持時間可以達到30min，則可以進行獨立坐位練習(xí)、轉(zhuǎn)移動作練習(xí)。第四，站的練習(xí)。首先借助直立架或直立床適應(yīng)站立這種感覺，通過鏡子對站立姿勢進行校正，如果雙下肢可以進行較好的負重，需要從有依托地練習(xí)逐漸向無依托的練習(xí)進行過渡，特別要讓患者對患腿支撐坐站的感覺要進行反復(fù)多次的體會?；颊哌x擇坐位時，需要雙腳在地上平放，雙手保持叉握狀，雙肘保持伸直狀態(tài)，頭則保持向前的狀態(tài)，身體前傾，促使中心集中在腳上，兩條腿、兩只腳共同用力站齊，再進行挺胸、手臂、站直。待以上訓(xùn)練取得良好效果以后，再逐漸進行步行訓(xùn)練，首先在室內(nèi)進行短距離的步行練習(xí)，再到跑步機上練習(xí)速度，最后到室外進行活動，逐漸實現(xiàn)恢復(fù)自由行走的目標(biāo)。