李琴
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525(2020)04-000-01
兒科急診常會遇到高熱患兒,通常高熱是患兒發(fā)生感冒或者呼吸道感染時的常見癥狀。從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),這是人體對抗病原微生物的一種本能反應(yīng),發(fā)熱現(xiàn)象越重表明人體反應(yīng)抵抗能力越強,對于幼兒而言,其自身免疫功能還未徹底發(fā)育完全,機體抵抗力相對較為有限,出現(xiàn)高熱癥狀時較之成人更要注意對其病情嚴(yán)重程度的全面分析,及時送醫(yī)就診,以避免病情惡化的情況出現(xiàn)。面對高熱急診患兒,最先要做的便是盡快降溫,謹(jǐn)防高熱驚厥風(fēng)險。
1 持續(xù)高熱對患兒的危害
持續(xù)高熱不僅會致使人體自身氧氣以及營養(yǎng)素加速消耗,還會導(dǎo)致機體內(nèi)部各臟器功能系統(tǒng)超負(fù)荷運轉(zhuǎn),極易誘發(fā)臟器功能失調(diào),對心腦血管造成較大損害,尤其超過41℃的高熱甚至?xí)l(fā)腦細(xì)胞損傷,嚴(yán)重的甚至致死。幼兒相較于成人身體素質(zhì)本身便偏弱,受到持續(xù)高熱影響極易誘發(fā)驚厥,因此關(guān)注高熱急診患兒,科學(xué)分析病情以選取有效的降溫方法便極為必要。
2 高熱急診患兒降溫方法有哪些?
對于高熱急診患者的降溫方法主要有物理降溫和藥物降溫兩種,其中物理降溫方法比較簡單但效果相對有限,藥物降溫方法雖然比物理降溫見效快,但實際仍然需要“靈活辯證”,“對癥下藥”方能保障降溫效果達到預(yù)期。但需要注意的是,降溫的目的是為了緩解由于高熱造成的患兒的不適,而非治療疾病的方法。換句話說,如果患兒精神、飲食、活動正常,那就不用著急要立即把體溫降至正常,如果患兒有明顯的不適,尤其是大孩子,對高熱的耐受明顯較差,這時候就需要及時降溫處理,如果孩子退熱以后精神不好,那一定要警惕有其他的問題,這時候需要及時送醫(yī)。
2.1患兒高熱時基本都伴有“口干舌燥”的癥狀
多讓患兒喝水,補充水分便是物理降溫的一種方法,其適用于所有發(fā)熱患兒,但降溫效果相對比較有限,往往只能起到暫時緩解的作用,過一段時間患兒又會出現(xiàn)高熱。同時溫水擦拭也是一種常見的物理降溫方法,用干凈毛巾蘸溫水對高熱患兒頸部、腋下、肘部、腹股溝處等大血管的地方進行擦拭,3-5分鐘一次,直至體溫下降。冰敷作為物理降溫的重要組成內(nèi)容,其實嚴(yán)格意義上對于高熱患兒而言,要謹(jǐn)慎使用,因為冰敷往往溫度不好把控,一旦過冷會引起患兒皮膚毛細(xì)血管收縮,反而阻礙散熱。物理降溫中的退熱貼,降溫效果也有一定局限性,因其面積小,退熱降溫效果便會大打折扣,為高熱患兒貼退熱貼更多的是一種輔助措施。需要指出的是,當(dāng)患兒有明顯寒戰(zhàn)或者四肢冰涼有大理石花紋的時候,暫時不要采取物理降溫,這時候先要保暖,可以用暖水袋把四肢保暖,待四肢暖和以后再采取上面的物理降溫措施。
2.2藥物降溫對于高熱急診患兒相對作用更加明顯
利用藥物降溫必須結(jié)合患兒病情以及實際發(fā)熱程度合理選擇方能起到良好退熱效果。比如體溫在37.5--38℃患兒尚未到達高熱狀態(tài),屬于低熱癥狀,38--39℃患兒屬于中熱狀態(tài),39℃以上方是高熱狀態(tài),而人體在低熱癥狀時往往并不利于病原微生物繁殖,因此對待高熱患兒可先采用物理降溫方法,如果物理降溫后體溫仍然在38.5℃以上,便可選用藥物降溫。
3 高熱急診患兒哪種降溫方法最有效?
對待高熱急診患兒最有效的降溫方法無疑是物理降溫與藥物降溫結(jié)合使用,但藥物降溫在選擇上相對所需注意事項較多,因為藥物畢竟含有化學(xué)成分,不似物理降溫那么安全?,F(xiàn)在市面上大部分退熱降溫藥物不良反應(yīng)極多,比如刺激腸胃黏膜、用藥劑量大致使患者肝臟、腎臟受損、誘發(fā)血液病、過敏反應(yīng)等,若未合理選擇便服用,甚至?xí)斐蛇m得其反的效果。
3.1目前適用于高熱急診患兒的退熱降溫藥物
主要有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、尼美舒利、消炎痛、安乃近、中成藥等。其中對乙酰氨基酚及布洛芬退熱降溫見效最快,也相對比較安全,但其控制人體體溫時間又比較短,只能大約控制2h左右,該藥物不良反應(yīng)也比較少,不像其余退熱藥物有胃腸道反應(yīng)、血小板功能影響、粒細(xì)胞減少等問題,也沒有腎毒性,整體安全性相對較高,已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床高熱患兒常用退熱降溫藥物,尤其對于2周歲以內(nèi)高熱患兒而言,效果更加顯著。唯一不足之處是對乙酰氨基酚有著比較明顯的劑量依賴特征,實際療效往往隨劑量上升而上升,因此實際使用期間必須合理控制劑量,否則劑量過大便會損害人體肝臟系統(tǒng)。
3.2布洛芬與對乙酰氨基酚
布洛芬與對乙酰氨基酚是當(dāng)前世衛(wèi)組織授權(quán)推薦的兒童主要退熱藥,安全性也有一定保障,其特點便是退熱平穩(wěn)且藥效持續(xù)時間比較長(可達5h左右),對于高熱患兒退熱效果橫向比較甚至比對乙酰氨基酚更好。同時布洛芬對于人體腸胃道刺激以及血小板功能影響極為有限,即使有不良反應(yīng)也只是輕度可控的腸胃道稍有異感、轉(zhuǎn)氨酶增高等反應(yīng),只有在脫水、血容量較低、心血輸出量低下狀態(tài)時偶見可逆性腎損傷;除此之外布洛芬若過量服用也有幾率導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等問題出現(xiàn),實際服用劑量,按照人體體重每千克5--8mg/次向患兒給藥即可。
3.3阿司匹林
阿司匹林作為最常見的鎮(zhèn)痛解熱藥,其本身屬于非甾體類藥物,現(xiàn)階段已經(jīng)不歸入常規(guī)退熱降溫藥物行列,多是與賴氨酸搭配阿司匹林復(fù)合鹽做靜脈注射,雖然起效快但其也有肝功能損害、黃疸、腎損害等不良反應(yīng)。因此對于高熱患兒,阿司匹林要謹(jǐn)慎使用,家長絕不可在沒有醫(yī)囑的情況下私自讓患兒服用阿司匹林去退熱降溫。
3.4尼美舒利
尼美舒利也是非甾體類抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥,其也擁有良好的退熱效果,但近年來隨著對該藥物研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)其可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟損害等不良反應(yīng),因此目前我國已經(jīng)將其列為12周歲以下發(fā)生高熱人群的禁用藥物。
3.5消炎痛
消炎痛同樣作為常見退熱降溫藥,本身局內(nèi)強效且持久的降溫效果,但此藥發(fā)生不良反應(yīng)率的情況較高,對患者肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)都有一定毒副作用,對于高熱患者若使用該藥進行治療時必須由醫(yī)生親自給藥并在醫(yī)院監(jiān)控下進行(不可常用,只可偶爾使用)。
3.6安乃近
安乃近在目前退熱降溫藥市行列中,“藥齡”極長,其具備退熱降溫快的特征,但同時也有引發(fā)患者細(xì)胞粒減少、腎損傷等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)癥狀,近年來安乃近已經(jīng)逐漸“淡出舞臺”,除非不得已的情況下,醫(yī)院醫(yī)生也很少向高熱患兒使用安乃近。比如患兒急性高熱且病情已經(jīng)十分危重,其他退熱降溫藥沒有效果的前提下,方可用安乃近做緊急緩癥藥物,且該藥也不可口服給藥。
3.7中成退熱降溫藥
中成退熱降溫藥具有見效慢,安全性高的特點,但由于種類繁雜,藥物成分不是特別清楚,并不適用于作為高熱患兒的退燒降溫藥物。
總之,高熱急診患兒最有效的降溫方法即物理降溫與藥物降溫結(jié)合使用,且藥物選擇上要以對乙酰氨基酚和布洛芬為主,除了昏迷不能口服的患兒,盡量選擇口服退熱藥物降溫,盡量不選擇肌注,如果孩子比較小不合作,可以選擇肛塞退熱藥栓進行退熱。